荊禮堂，姚衛(wèi)江

（1.日照東港運總醫(yī)院中醫(yī)骨傷科；2.日照市人民醫(yī)院醫(yī)學影像科CT室，山東日照 276827）

在臨床骨科疾病中，膝骨性關(guān)節(jié)炎具有較高的發(fā)病率，中老年人是該病的主要發(fā)病人群，活動受限、膝關(guān)節(jié)疼痛等是該病的主要癥狀表現(xiàn)[1]。該病主要病理表現(xiàn)為髕下脂肪墊的肥大，由此可知，可通過影像學觀察髕下脂肪墊變化情況評估病情與治療效果[2]。西醫(yī)對膝骨性關(guān)節(jié)炎常用的治療是玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，但通常需要聯(lián)合其他方法治療以提升療效[3]。近年來，中醫(yī)藥治療手段逐漸在膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療中應(yīng)用開來，如較為常見的為中藥熏洗，其主要機理是通過皮膚吸收藥液和熏蒸的熱刺激達到改善循環(huán)、舒筋通絡(luò)、活血化瘀，減輕患者痛苦功效[4]。近年來，臨床開始采用影像學方法評估膝骨性關(guān)節(jié)炎的病情，結(jié)合CT檢查影像觀察治療前后髕下脂肪墊的變化來判定療效[5]。本研究旨在用上述影像學方法，了解玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射聯(lián)合健步通絡(luò)熏蒸液治療中老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年10月日照東港運總醫(yī)院收治的130例中老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象進行前瞻性研究，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各65例。觀察組患者男性35例，女性30例；年齡38～57歲，平均年齡（47.26±8.13）歲；病程6個月～6年，平均病程（2.26±1.13）年。對照組患者男性33例，女32例；年齡37～58歲，平均年齡（46.87±7.19）歲；病程7個月～5年，平均病程（1.98±1.27）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由日照東港運總醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬對研究內(nèi)容知曉并簽署知情同意書。納入標準：①所有患者均符合膝骨性關(guān)節(jié)病的診斷標準并經(jīng)臨床確診[1]；②年齡37～58歲。排除標準：①有相關(guān)藥物過敏史；②哺乳期或妊娠期；③近期通過抗生素進行抗感染治療者；④有嚴重感染者。

1.2 治療方法 對照組患者接受玻璃酸鈉（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20141687，規(guī)格：30 mg∶3 mL）關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療，3 mL/次，1次/6 d，持續(xù)治療5次。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上接受健步通絡(luò)熏蒸液治療。健步通絡(luò)熏蒸液的藥物組方：透骨草、伸筋草各30 g，杜仲20 g，桑寄生15 g，羌活、獨活各15 g，川牛膝、紅花各12g，當歸、赤芍、川芎各15 g，乳香、沒藥各20 g，制川、草烏各10 g，土鱉蟲12 g，五味子、山楂各15 g。將3 L藥物制劑浸泡0.5 h后，使用中藥熏蒸治療機進行加熱處理；同時將床內(nèi)的蒸汽溫度預先設(shè)置在40～55 ℃，使藥液產(chǎn)生蒸汽。囑患者將雙腿放置在熏蒸床內(nèi)，1 次/d，30 min/次，持續(xù)治療10次。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療效果。治療后參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效評定標準[6]評估治療效果：消除癥狀，恢復正常的關(guān)節(jié)活動為顯效；明顯改善癥狀和關(guān)節(jié)活動為有效；病情加重為無效。治療總有效率為顯效和有效例數(shù)占總例數(shù)之比。②比較兩組患者的各項主要癥狀評分。主要癥狀有關(guān)節(jié)僵硬、行動受限、膝部冷痛，每項癥狀的總分為3分，得分越低表明臨床癥狀越輕。③治療前后髕下脂肪墊的密度（CT灰度值）和上下徑的變化?；颊呷⊙雠P位，雙膝部緊貼，采用Philips MX8000螺旋CT機行軸位掃描。掃描參數(shù)：250 mAs，120 kV，層厚3 mm，層距1.3 mm。密度測量：分別測量髕骨下緣、髕下5 mm和髕下10 mm 3個層面CT灰度值，取其平均值作為脂肪墊的密度值（單位為HU）。上下徑測量：取多平面重建矢狀位中軸線層面，測量髕骨下緣中點與脛骨結(jié)節(jié)最高點之間的距離（單位為cm）。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗。計數(shù)資料用（±s）表示，組間比較行t檢驗，組內(nèi)比較行配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率（96.92%）高于對照組（78.46%）,差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組患者各項主要癥狀評分比較 治療前，兩組患者各項主要癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者各項癥狀評分均低于治療前，但觀察組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項主要癥狀評分比較（±s，分）

表2 兩組患者各項主要癥狀評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)僵硬 行動受限 膝部冷痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 65 2.64±0.21 1.71±0.16* 2.55±0.29 1.62±0.21* 2.62±0.16 1.60±0.17*觀察組 65 2.65±0.15 0.55±0.04* 2.57±0.19 0.41±0.03* 2.60±0.23 0.50±0.05*t值 0.312 56.706 0.465 45.987 0.576 50.048 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者髕下脂肪墊的密度值和上下徑的變化 治療前，兩組患者髕下脂肪墊的密度CT值和上下徑比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組髕下脂肪墊密度值、上下徑均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者髕下脂肪墊的密度和上下徑比較（±s）

表3 兩組患者髕下脂肪墊的密度和上下徑比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；

組別 例數(shù) 密度（HU） 上下徑（cm）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 65 -32.34±-1.54 -59.52±-2.84* 3.40±0.25 2.74±0.23*對照組 65 -32.36±-1.52 -35.36±-1.81* 3.41±0.20 3.13±0.30*t值 0.075 57.838 0.252 8.318 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

從中醫(yī)學角度來說，膝骨性關(guān)節(jié)炎的范疇為骨痹，由于風寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)，肝腎筋脈虧虛，寒濕阻滯關(guān)節(jié)引起[7]。外感風寒濕邪會使筋骨的損傷和肝腎的虧虛加重，因此，針對其治療，應(yīng)以驅(qū)寒除濕、補益肝腎為主[8]。中醫(yī)認為,健步通絡(luò)熏蒸液組方中的透骨草、伸筋草能祛風勝濕、活血止痛，杜仲有補益肝腎、強筋壯骨功效[9]。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)潤滑劑，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉是臨床常用的西醫(yī)治療方法，其遠期療效理想，短期療效不佳[10]。

本文研究顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組；兩組患者各主要癥狀評分經(jīng)治療后均降低，但觀察組降低幅度更大。這表明采用健步通絡(luò)熏蒸液聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射能明顯改善患病關(guān)節(jié)功能、減輕患者的癥狀，與黎竹萍等[11]的研究結(jié)果相似。之所以癥狀得到明顯緩解，可能是因為該組方中的藥物有效成分能夠作用于軟骨細胞信號傳導通路而發(fā)揮抗炎等藥理作用[12]。既往有研究人員采用高頻關(guān)節(jié)超聲監(jiān)測膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)髕上囊積液、滑膜厚度、軟骨及骨質(zhì)破壞、滑膜血流信號聲像圖的變化特征以評估療效，獲得了比較滿意的結(jié)果，但關(guān)節(jié)超聲對專業(yè)人員的技術(shù)能力要求較高，不利于基層運用和快速推廣[13]。而本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的脂肪墊密度和上下徑均優(yōu)于對照組，說明該指標可能能夠反映膝骨關(guān)節(jié)炎的恢復狀況，有望作為新的評價指標在臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，在中醫(yī)藥治療中老年膝骨性關(guān)節(jié)炎過程中，通過對中老年膝骨性關(guān)節(jié)炎治療前后髕下脂肪墊的CT變化進行觀察發(fā)現(xiàn)，健步通絡(luò)熏蒸液聯(lián)合玻璃酸鈉治療可改善患者關(guān)節(jié)僵硬癥狀、增強治療效果，值得臨床進一步推廣。