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        自酸蝕粘接修復(fù)系統(tǒng)應(yīng)用于牙列缺損并重度磨耗修復(fù)中的效果分析

        2021-12-27 09:11:20劉愛花
        大醫(yī)生 2021年16期
        關(guān)鍵詞:功能

        劉愛花

        (曹縣人民醫(yī)院口腔科,山東菏澤 274400)

        牙列缺損好發(fā)于老年群體,隨著年齡的日益增長,人體牙齒中的鈣逐漸流失,促使牙齒局部缺損嚴(yán)重,嚴(yán)重破壞牙列完整性的同時(shí),影響牙齒美觀,牙齒咀嚼功能低下。如不及時(shí)采取措施干預(yù),將進(jìn)一步加重牙列損傷,牙齒磨耗更嚴(yán)重[1]。臨床往往采取高濃度磷酸進(jìn)行修復(fù)治療,雖療效顯著,但易造成術(shù)后敏感,且對操作者技術(shù)的要求較高[2]。自酸蝕粘接修復(fù)技術(shù)采用有機(jī)酸溶解玷污層內(nèi)礦物質(zhì),促使表淺的牙本質(zhì)脫礦,形成雜化層,同樹脂突實(shí)現(xiàn)粘結(jié),操作簡單且術(shù)后敏感度低,已獲得臨床認(rèn)可[3]?;诖?,本研究探討實(shí)行自酸蝕粘接修復(fù)系統(tǒng)治療的應(yīng)用效果,結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年8月曹縣人民醫(yī)院收治的130例牙列缺損并重度磨耗修復(fù)患者,依據(jù)抽樣法等比分組分為對照組和觀察組,各65例。對照組男性34例,女性31例;年齡53~82歲,平均年齡(67.5±2.03)歲。觀察組男性32例,女性33例;年齡54~83歲,平均年齡(68.5±2.06)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)曹縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①均被確診為牙列缺損并重度磨耗[4],具體標(biāo)準(zhǔn)為存在咀嚼功能減退、牙周組織改變、發(fā)音功能障礙、顳下頜關(guān)節(jié)病變等4項(xiàng)表現(xiàn),且以患者全牙列或者牙列中多個(gè)牙的牙冠表面硬組織發(fā)生明顯缺損為重度磨耗;②口腔衛(wèi)生良好。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重頜骨畸形、缺損者;②存在精神障礙或意識(shí)不清者;③合并其他牙科疾病者。

        1.2 治療方法 對照組實(shí)行常規(guī)治療,即全酸蝕粘接系統(tǒng)修復(fù),常規(guī)清洗口腔,使用齒科酸蝕劑(Kulzer GmbH,國械注進(jìn) 20152171159,型號:Gluma Etch 35 Gel)涂抹在牙釉質(zhì)洞緣和牙本質(zhì),酸蝕15 s后,使用0.9% 氯化鈉注射液進(jìn)行高壓沖洗,用棉簽擦干窩洞后使用3M 粘接劑涂抹洞底,并依據(jù)牙體缺損大小及嚴(yán)重程度,隨后用3M P60復(fù)合樹脂充分填充缺損牙體。觀察組實(shí)行自酸蝕粘接修復(fù)系統(tǒng),使用適量自酸蝕預(yù)處理劑[3M,國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2010第2630589號,型號:712-090]覆蓋牙體缺損處,接著用氣槍對牙面輕吹5 s,然后使用光固化燈照射10 s,最后用3M P60復(fù)合樹脂進(jìn)行充填。

        1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組患者牙齒修復(fù)情況。包括牙列外觀、咀嚼功能、輔助發(fā)音功能和精神心理狀態(tài)4項(xiàng)條目,采用曹縣人民醫(yī)院自制的牙齒修復(fù)量表,已進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn),信度系數(shù)Cronbach‘α=0.823,每項(xiàng)評分0~12分,分值越高,牙齒修復(fù)狀態(tài)越好。②觀察治療前后患者牙本質(zhì)敏感性。判定:實(shí)行Ryge評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行評測,其分為3個(gè)等級,即A、B、C級,A代表不敏感,B代表一般敏感,刺激消失敏感也消失,C代表敏感,刺激因子消失后敏感依舊。③對比兩組患者的牙周指數(shù) 指標(biāo)包括牙齦乳頭指數(shù)(PIS)、牙周探診深度(PD)、改良菌斑指數(shù)(mPLI)和牙齦溝出血(mSBI)4項(xiàng);mSBI分值在0~5分,分值越高表明牙齦溝內(nèi)出血狀況越嚴(yán)重[6];PIS、PD、mPLI根據(jù)《口腔科學(xué)(第9版)》[7]中測量方法與相應(yīng)量表進(jìn)行評估,其中PIS計(jì)分在0~4分,0分表無牙齦乳頭,1分表示牙齦乳頭不超過鄰間隙高度的1/2,2分表示牙齦乳頭超過鄰間隙高度的1/2,3分表示牙齦乳頭占據(jù)了整個(gè)鄰牙間隙,4分表牙齦乳頭增生;PD為齒緣到袋底的測量距離;mPLI采用0~3分機(jī)制,0分表無菌斑,3分表充填體表面存在大量菌斑。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究采取SPSS 22.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用(±s)表示,組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,使用秩和檢驗(yàn);P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者牙列修復(fù)情況比較 觀察組患者牙列外觀、咀嚼功能、輔助發(fā)音功能和精神心理狀態(tài)評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者牙列修復(fù)情況比較(±s,分)

        表1 兩組患者牙列修復(fù)情況比較(±s,分)

        注:與同組治療前相比比,*P<0.05。

        分組 例數(shù) 牙列外觀 咀嚼功能 輔助發(fā)音功能 精神心理狀態(tài)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 65 6.41±1.159.42±2.32* 5.02±0.878.37±2.11*6.02±1.027.62±1.72*6.98±1.289.28±2.17*對照組 65 6.42±1.178.54±1.61* 5.03±0.866.53±1.43*6.03±1.017.04±1.25*7.01±1.258.36±1.55*t值 0.049 2.512 0.066 5.820 0.056 2.199 0.135 2.781 P值 0.961 0.013 0.948 0.001 0.955 0.030 0.893 0.006

        2.2 兩組患者牙本質(zhì)敏感性比較 治療前,兩組患者牙本質(zhì)敏感性構(gòu)成比比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.718,P>0.05);治療后,兩組患者牙本質(zhì)敏感性構(gòu)成比與治療前比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(對照組Z=0.206,P=0.837;觀察組Z=1.204,P=0.229);治療后觀察組牙本質(zhì)敏感性構(gòu)成比與對照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明治療后兩組患者的牙本質(zhì)敏感程度不同,觀察組患者的牙本質(zhì)敏感度級別較低,見表2。

        表2 兩組患者牙本質(zhì)敏感性比較[例(%)]

        2.3 兩組患者牙周指數(shù)比較 觀察組患者治療后PIS、PD、mPLI和mPIS指標(biāo)均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05),見表3。

        表3 兩組患者牙周指數(shù)比較(±s)

        表3 兩組患者牙周指數(shù)比較(±s)

        注:與同組治療前相比,*P<0.05。PIS:牙齦乳頭指數(shù);PD:牙周探診深度;mPLI:改良菌斑指數(shù);mSBI:牙齦溝出血。

        組別 例數(shù) PIS(分) PD(mm) mPLI(分) mSBI(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 65 2.78±0.322.24±0.17* 2.02±0.241.78±0.12* 0.95±0.180.77±0.15* 0.69±0.080.94±0.13*對照組 65 2.80±0.292.43±0.28* 2.01±0.251.86±0.23* 0.96±0.160.84±0.17* 0.70±0.070.85±0.16*t值 0.373 4.676 0.233 2.486 0.335 2.489 0.758 4 3.520 P值 0.710 0.001 0.816 0.014 0.738 0.014 0.449 6 0.001

        3 討論

        牙列缺損作為口腔科常見的一種病癥,臨床特征以部分牙齒缺失導(dǎo)致的恒牙牙列不完整,具體表現(xiàn)為咀嚼功能、牙齒外觀、生活質(zhì)量等受到影響。而牙齒磨耗則是牙體缺失的常見并發(fā)癥之一,屬于人體漸進(jìn)性生理表現(xiàn),適當(dāng)?shù)哪ズ哪軌蚪⒁Ш掀胶?,但一旦過度磨耗則會(huì)對牙本身、牙周、面部形態(tài)及面部肌肉、關(guān)節(jié)等產(chǎn)生影響。若不及時(shí)采取合理有效干預(yù),合嚴(yán)重危及患者口腔健康。

        自酸蝕粘接系統(tǒng)主要是通過弱酸對牙齦組織酸蝕,將酸蝕產(chǎn)物直接轉(zhuǎn)變?yōu)檎辰Y(jié)材料的一種修復(fù)手段。其作用特點(diǎn)為操作簡易,無需沖洗殘留磷酸酯或是酸蝕產(chǎn)物,避免沖洗引起過度干燥促使牙本質(zhì)膠原纖維塌陷,降低牙齒敏感度問題;該技術(shù)采用樹脂材料修復(fù),樹脂的滲透性強(qiáng),且同自酸蝕粘接相同,防止?jié)B漏發(fā)生,進(jìn)一步保證術(shù)后降低牙本質(zhì)敏感性的發(fā)生[8-9]。自酸蝕粘接技術(shù)使用的酸性功能單體也能直接作用于牙本質(zhì)小管內(nèi)部,同蛋白質(zhì)相結(jié)合,繼而阻斷小管內(nèi)液體流動(dòng),減少術(shù)后敏感性;此外,酸性功能單體可溶于親水性溶劑中,一旦溶劑揮發(fā)便能將牙本質(zhì)內(nèi)的膠原網(wǎng)表面的空氣和水排出,形成樹脂突,堵塞牙本質(zhì)管道,酸性穩(wěn)定度高,減輕牙本質(zhì)敏感性[10-11]。

        研究結(jié)果指出,治療后,觀察組牙列外觀、咀嚼功能、輔助發(fā)音功能和精神心理狀態(tài)評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組患者牙本質(zhì)敏感性程度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的牙本質(zhì)敏感程度與自身相比并無明顯差異,但治療后觀察組患者的牙本質(zhì)敏感度級別較對照組更低(P<0.05)。這表明應(yīng)用自酸蝕粘接系統(tǒng)在降低牙本質(zhì)敏感度的作用上雖然有限,但也在一定程度上優(yōu)于全酸蝕粘接系統(tǒng)修復(fù)。分析其原因,可能是自酸蝕粘接系統(tǒng)對牙本質(zhì)的損傷較小,可去除玷污層,酸蝕產(chǎn)物充分滲入牙本質(zhì)后形成樹脂突,封閉牙本質(zhì)管道,避免滲漏發(fā)生,繼而降低患者牙本質(zhì)敏感性,提高牙齒的咀嚼功能;選用的樹脂材料美觀性、安全性較高,提升牙列缺損的美觀度,牙列修復(fù)完好的同時(shí)提高患者自信心[12]。觀察組治療后PIS、PD、mPLI和mPIS評分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明自酸蝕系統(tǒng)對修復(fù)體和牙本質(zhì)邊緣密封性好,有效緩解牙周狀況。

        綜上所述,采用自酸蝕粘接修復(fù)系統(tǒng)治療療效確切,有效提高牙列修復(fù),改善牙敏感狀態(tài),臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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