劉愛花

（曹縣人民醫(yī)院口腔科，山東菏澤 274400）

牙列缺損好發(fā)于老年群體，隨著年齡的日益增長，人體牙齒中的鈣逐漸流失，促使牙齒局部缺損嚴(yán)重，嚴(yán)重破壞牙列完整性的同時(shí)，影響牙齒美觀，牙齒咀嚼功能低下。如不及時(shí)采取措施干預(yù)，將進(jìn)一步加重牙列損傷，牙齒磨耗更嚴(yán)重[1]。臨床往往采取高濃度磷酸進(jìn)行修復(fù)治療，雖療效顯著，但易造成術(shù)后敏感，且對操作者技術(shù)的要求較高[2]。自酸蝕粘接修復(fù)技術(shù)采用有機(jī)酸溶解玷污層內(nèi)礦物質(zhì)，促使表淺的牙本質(zhì)脫礦，形成雜化層，同樹脂突實(shí)現(xiàn)粘結(jié)，操作簡單且術(shù)后敏感度低，已獲得臨床認(rèn)可[3]?；诖?，本研究探討實(shí)行自酸蝕粘接修復(fù)系統(tǒng)治療的應(yīng)用效果,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年8月曹縣人民醫(yī)院收治的130例牙列缺損并重度磨耗修復(fù)患者，依據(jù)抽樣法等比分組分為對照組和觀察組，各65例。對照組男性34例,女性31例；年齡53～82歲，平均年齡（67.5±2.03）歲。觀察組男性32例，女性33例；年齡54～83歲，平均年齡（68.5±2.06）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)曹縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均被確診為牙列缺損并重度磨耗[4]，具體標(biāo)準(zhǔn)為存在咀嚼功能減退、牙周組織改變、發(fā)音功能障礙、顳下頜關(guān)節(jié)病變等4項(xiàng)表現(xiàn)，且以患者全牙列或者牙列中多個(gè)牙的牙冠表面硬組織發(fā)生明顯缺損為重度磨耗；②口腔衛(wèi)生良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重頜骨畸形、缺損者；②存在精神障礙或意識(shí)不清者；③合并其他牙科疾病者。

1.2 治療方法 對照組實(shí)行常規(guī)治療，即全酸蝕粘接系統(tǒng)修復(fù)，常規(guī)清洗口腔，使用齒科酸蝕劑（Kulzer GmbH，國械注進(jìn) 20152171159，型號：Gluma Etch 35 Gel）涂抹在牙釉質(zhì)洞緣和牙本質(zhì)，酸蝕15 s后，使用0.9% 氯化鈉注射液進(jìn)行高壓沖洗，用棉簽擦干窩洞后使用3M 粘接劑涂抹洞底，并依據(jù)牙體缺損大小及嚴(yán)重程度，隨后用3M P60復(fù)合樹脂充分填充缺損牙體。觀察組實(shí)行自酸蝕粘接修復(fù)系統(tǒng)，使用適量自酸蝕預(yù)處理劑［3M，國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2010第2630589號，型號：712-090］覆蓋牙體缺損處，接著用氣槍對牙面輕吹5 s，然后使用光固化燈照射10 s，最后用3M P60復(fù)合樹脂進(jìn)行充填。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組患者牙齒修復(fù)情況。包括牙列外觀、咀嚼功能、輔助發(fā)音功能和精神心理狀態(tài)4項(xiàng)條目，采用曹縣人民醫(yī)院自制的牙齒修復(fù)量表，已進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn)，信度系數(shù)Cronbach‘α=0.823，每項(xiàng)評分0～12分，分值越高，牙齒修復(fù)狀態(tài)越好。②觀察治療前后患者牙本質(zhì)敏感性。判定：實(shí)行Ryge評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行評測，其分為3個(gè)等級，即A、B、C級，A代表不敏感，B代表一般敏感，刺激消失敏感也消失，C代表敏感，刺激因子消失后敏感依舊。③對比兩組患者的牙周指數(shù) 指標(biāo)包括牙齦乳頭指數(shù)（PIS）、牙周探診深度（PD）、改良菌斑指數(shù)（mPLI）和牙齦溝出血（mSBI）4項(xiàng)；mSBI分值在0～5分，分值越高表明牙齦溝內(nèi)出血狀況越嚴(yán)重[6]；PIS、PD、mPLI根據(jù)《口腔科學(xué)（第9版）》[7]中測量方法與相應(yīng)量表進(jìn)行評估，其中PIS計(jì)分在0～4分，0分表無牙齦乳頭，1分表示牙齦乳頭不超過鄰間隙高度的1/2,2分表示牙齦乳頭超過鄰間隙高度的1/2，3分表示牙齦乳頭占據(jù)了整個(gè)鄰牙間隙，4分表牙齦乳頭增生；PD為齒緣到袋底的測量距離；mPLI采用0～3分機(jī)制，0分表無菌斑，3分表充填體表面存在大量菌斑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究采取SPSS 22.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，使用秩和檢驗(yàn);P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙列修復(fù)情況比較 觀察組患者牙列外觀、咀嚼功能、輔助發(fā)音功能和精神心理狀態(tài)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者牙列修復(fù)情況比較（±s，分）

表1 兩組患者牙列修復(fù)情況比較（±s，分）

注：與同組治療前相比比，*P＜0.05。

分組 例數(shù) 牙列外觀 咀嚼功能 輔助發(fā)音功能 精神心理狀態(tài)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 65 6.41±1.159.42±2.32* 5.02±0.878.37±2.11*6.02±1.027.62±1.72*6.98±1.289.28±2.17*對照組 65 6.42±1.178.54±1.61* 5.03±0.866.53±1.43*6.03±1.017.04±1.25*7.01±1.258.36±1.55*t值 0.049 2.512 0.066 5.820 0.056 2.199 0.135 2.781 P值 0.961 0.013 0.948 0.001 0.955 0.030 0.893 0.006

2.2 兩組患者牙本質(zhì)敏感性比較 治療前，兩組患者牙本質(zhì)敏感性構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.718，P＞0.05）；治療后，兩組患者牙本質(zhì)敏感性構(gòu)成比與治療前比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（對照組Z=0.206,P=0.837；觀察組Z=1.204,P=0.229）；治療后觀察組牙本質(zhì)敏感性構(gòu)成比與對照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明治療后兩組患者的牙本質(zhì)敏感程度不同，觀察組患者的牙本質(zhì)敏感度級別較低，見表2。

表2 兩組患者牙本質(zhì)敏感性比較[例（%）]

2.3 兩組患者牙周指數(shù)比較 觀察組患者治療后PIS、PD、mPLI和mPIS指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者牙周指數(shù)比較（±s）

表3 兩組患者牙周指數(shù)比較（±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。PIS：牙齦乳頭指數(shù)；PD：牙周探診深度；mPLI：改良菌斑指數(shù)；mSBI：牙齦溝出血。

組別 例數(shù) PIS（分） PD（mm） mPLI（分） mSBI（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 65 2.78±0.322.24±0.17* 2.02±0.241.78±0.12* 0.95±0.180.77±0.15* 0.69±0.080.94±0.13*對照組 65 2.80±0.292.43±0.28* 2.01±0.251.86±0.23* 0.96±0.160.84±0.17* 0.70±0.070.85±0.16*t值 0.373 4.676 0.233 2.486 0.335 2.489 0.758 4 3.520 P值 0.710 0.001 0.816 0.014 0.738 0.014 0.449 6 0.001

3 討論

牙列缺損作為口腔科常見的一種病癥，臨床特征以部分牙齒缺失導(dǎo)致的恒牙牙列不完整，具體表現(xiàn)為咀嚼功能、牙齒外觀、生活質(zhì)量等受到影響。而牙齒磨耗則是牙體缺失的常見并發(fā)癥之一，屬于人體漸進(jìn)性生理表現(xiàn)，適當(dāng)?shù)哪ズ哪軌蚪⒁Ш掀胶?，但一旦過度磨耗則會(huì)對牙本身、牙周、面部形態(tài)及面部肌肉、關(guān)節(jié)等產(chǎn)生影響。若不及時(shí)采取合理有效干預(yù)，合嚴(yán)重危及患者口腔健康。

自酸蝕粘接系統(tǒng)主要是通過弱酸對牙齦組織酸蝕，將酸蝕產(chǎn)物直接轉(zhuǎn)變?yōu)檎辰Y(jié)材料的一種修復(fù)手段。其作用特點(diǎn)為操作簡易，無需沖洗殘留磷酸酯或是酸蝕產(chǎn)物，避免沖洗引起過度干燥促使牙本質(zhì)膠原纖維塌陷，降低牙齒敏感度問題；該技術(shù)采用樹脂材料修復(fù)，樹脂的滲透性強(qiáng)，且同自酸蝕粘接相同，防止?jié)B漏發(fā)生，進(jìn)一步保證術(shù)后降低牙本質(zhì)敏感性的發(fā)生[8-9]。自酸蝕粘接技術(shù)使用的酸性功能單體也能直接作用于牙本質(zhì)小管內(nèi)部，同蛋白質(zhì)相結(jié)合，繼而阻斷小管內(nèi)液體流動(dòng)，減少術(shù)后敏感性；此外，酸性功能單體可溶于親水性溶劑中，一旦溶劑揮發(fā)便能將牙本質(zhì)內(nèi)的膠原網(wǎng)表面的空氣和水排出，形成樹脂突，堵塞牙本質(zhì)管道，酸性穩(wěn)定度高，減輕牙本質(zhì)敏感性[10-11]。

研究結(jié)果指出，治療后，觀察組牙列外觀、咀嚼功能、輔助發(fā)音功能和精神心理狀態(tài)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者牙本質(zhì)敏感性程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的牙本質(zhì)敏感程度與自身相比并無明顯差異，但治療后觀察組患者的牙本質(zhì)敏感度級別較對照組更低（P＜0.05）。這表明應(yīng)用自酸蝕粘接系統(tǒng)在降低牙本質(zhì)敏感度的作用上雖然有限，但也在一定程度上優(yōu)于全酸蝕粘接系統(tǒng)修復(fù)。分析其原因，可能是自酸蝕粘接系統(tǒng)對牙本質(zhì)的損傷較小，可去除玷污層，酸蝕產(chǎn)物充分滲入牙本質(zhì)后形成樹脂突，封閉牙本質(zhì)管道，避免滲漏發(fā)生，繼而降低患者牙本質(zhì)敏感性，提高牙齒的咀嚼功能；選用的樹脂材料美觀性、安全性較高，提升牙列缺損的美觀度，牙列修復(fù)完好的同時(shí)提高患者自信心[12]。觀察組治療后PIS、PD、mPLI和mPIS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明自酸蝕系統(tǒng)對修復(fù)體和牙本質(zhì)邊緣密封性好，有效緩解牙周狀況。

綜上所述，采用自酸蝕粘接修復(fù)系統(tǒng)治療療效確切，有效提高牙列修復(fù)，改善牙敏感狀態(tài)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。