盧永耀，李 健，豆麗瓊，林玲莉，招春堂，黎 姣，王嘉芳

（1.湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科；2.湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院超聲科；3.湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院婦科，廣東湛江524013）

卵巢位于盆腔內(nèi)，功能和結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，主要組織形態(tài)為囊性、實(shí)性及混合型，可發(fā)生復(fù)雜多樣的良、惡性病變。其中卵巢癌是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率居?jì)D科惡性腫瘤疾病的第三位，病死率位居首位；由于卵巢組織位于盆腔深部，發(fā)病早期不易發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者出現(xiàn)明顯自覺(jué)癥狀時(shí)，腫瘤已發(fā)生轉(zhuǎn)移，有報(bào)道指出80%左右患者就診時(shí)卵巢惡性腫瘤已處于晚期[1-2]。因此，有效提高卵巢癌早期檢出率、正確鑒別卵巢早期病變類型，對(duì)改善卵巢病變患者預(yù)后、提高存活率有重要意義。B超、磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是影像學(xué)常規(guī)檢查方法，前者可準(zhǔn)確判斷卵巢囊、實(shí)性病灶，經(jīng)二維圖像掃描清晰觀察病灶形態(tài)、部位、內(nèi)部和周?chē)M織回聲，又可經(jīng)彩色多普勒分析病灶區(qū)域血流狀況，但二維圖像無(wú)法清晰顯示卵巢整個(gè)全貌；后者可多方位成像，可清楚顯示卵巢正常組織及腫物與周?chē)M織的關(guān)系，且MRI成像質(zhì)量穩(wěn)定，對(duì)軟組織具有較高分辨率，有利于定位病變區(qū)域，但MRI是對(duì)組織形態(tài)學(xué)的描述性診斷，檢查結(jié)果往往依賴于檢查醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)[3-4]?；诖?，本文就MRI聯(lián)合B超檢查對(duì)卵巢病變鑒別診斷的臨床價(jià)值展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020年9月至2021年4月湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院收治的80例卵巢病變患者為研究對(duì)象，患者年齡48～68歲；平均（58.46±7.46）歲；體質(zhì)量指數(shù) 17.16～25.21 kg/m2，平均（21.51±3.17）kg/m2。本研究獲湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍賹?duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合卵巢病變相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②所有病例均首次經(jīng)穿刺活檢；③術(shù)前未進(jìn)行新輔助放化療或其他生物治療者；④預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月；⑤未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他部位腫瘤或伴有腫瘤疾病史；②未獲取合格的病理組織檢測(cè)標(biāo)本；③嚴(yán)重心、肝、腎功能疾病者；④存在超聲、MRI檢查禁忌證；⑤認(rèn)知障礙或伴有精神疾病。

1.2 檢查方法

1.2.1 B超檢查 采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦超聲股份有限公司，國(guó)械注進(jìn)20193061914，型號(hào)：EPIQ5），線陣探頭，探頭頻率7～12 MHz，中心頻率10 MHz。囑患者平躺在操作臺(tái)上，充分暴露膈頂至恥骨聯(lián)合水平區(qū)域。啟動(dòng)灰階B模式，集中掃描觀察患者雙側(cè)卵巢橫、縱、斜各切面情況，詳細(xì)分析病灶大小、形態(tài)、部位、邊界、后方回聲、內(nèi)部回聲情況，并記錄病灶血流信號(hào)是否存在盆前積液情況。B超診斷卵巢病變標(biāo)準(zhǔn)[6]：卵巢良性腫瘤邊緣清晰，內(nèi)部為液性暗區(qū)，可有間隔光帶；卵巢癌邊界不清，液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光點(diǎn)、光團(tuán)。

1.2.2 MRI檢查 囑受試者平躺于檢測(cè)臺(tái)上，檢查前1 h保持膀胱適度充盈，采用GE Brivo MR355 1.5T核磁共振成像儀（美國(guó)GE Hearthcare公司）掃描膈頂至恥骨聯(lián)合水平區(qū)域，腹部聯(lián)合相控陣線圈。盆腔掃描序列：①常規(guī)橫斷位快速自旋回波序列T1加權(quán)像（T1weighted image，T1WI）：重 復(fù) 時(shí) 間 117 ms，回波時(shí)間4.76 ms，層厚6 mm，間隔1 mm，視野38 cm×38 cm，矩陣256×256；②常規(guī)橫斷位快速自旋回波序列T2加權(quán)像（T2weighted image，T2WI）：重 復(fù) 時(shí) 間 3 800 ms，回波時(shí)間108 ms，層厚6 mm，間隔1 mm，視野38 cm×38 cm，矩陣256×256；③冠狀位脂肪抑制T2WI：重復(fù)時(shí)間3 600 ms，回波時(shí)間33 ms，層厚4 mm，間隔1 mm，視野32 cm×32 cm～38 cm×38 cm，矩陣320×256；④矢狀位脂肪抑制T2WI：重復(fù)時(shí)間3 600 ms，回波時(shí)間 73 ms，層厚 4 mm，間隔1 mm，視野38 cm×38 cm，矩陣256×384。腹部掃描序列：①常規(guī)橫斷位T1WI：重復(fù)時(shí)間117 ms，回波時(shí)間4.76 ms，層厚7.5 mm，間隔1 mm，視野38 cm×38 cm，矩陣256×256；②常規(guī)橫斷位T2WI：重復(fù)時(shí)間3 800 ms，回波時(shí)間 108 ms，層厚 7.5 mm，間隔 1 mm，視野38 cm×38 cm，矩陣256×256。MRI診斷卵巢病變標(biāo)準(zhǔn)[7]：卵巢良性腫瘤形態(tài)規(guī)則，邊緣平整，邊界清楚，囊性成分，呈圓形或類圓形，囊壁薄，厚度均勻，輕度或無(wú)強(qiáng)化特征；卵巢癌形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，囊實(shí)性或?qū)嵭猿煞郑冶诤?，囊?nèi)分隔厚度不均，內(nèi)部可見(jiàn)乳頭狀結(jié)節(jié)，明顯強(qiáng)化特征。

1.2.3 病理學(xué)檢查 常規(guī)選取病理組織標(biāo)本，4%中性甲醛溶液固定后經(jīng)常規(guī)石蠟包埋、切片、蘇木精-伊紅染色等處理后，于光鏡下由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的病理科醫(yī)師行病理組織切片分析，后以雙盲法行病理診斷。卵巢惡性腫瘤病理診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：有明顯的癌細(xì)胞破壞性間質(zhì)浸潤(rùn)層，乳頭分支多而復(fù)雜，呈樹(shù)枝狀分布，可見(jiàn)砂粒體；或有明顯間質(zhì)破壞性浸潤(rùn)，上皮細(xì)胞明顯異型，形成復(fù)雜腺體和乳頭結(jié)構(gòu)，有出芽、塔橋及實(shí)性巢狀區(qū)。

1.2.4 圖像處理 MRI檢查完成后由2名經(jīng)驗(yàn)豐富（工作時(shí)間5年及以上）的影像學(xué)醫(yī)師以雙盲法進(jìn)行閱片，當(dāng)閱片出現(xiàn)意見(jiàn)分歧時(shí)由第3名相同資質(zhì)醫(yī)師進(jìn)行閱片，協(xié)商后達(dá)成一致。

1.3 觀察指標(biāo) 以術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析B超、MRI及聯(lián)合診斷卵巢病變與病理結(jié)果的一致性。聯(lián)合診斷中任一檢查結(jié)果為陽(yáng)性即判定為陽(yáng)性。統(tǒng)計(jì)B超、MRI診斷卵巢病變與病理結(jié)果的一致性。包括靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%;特異度=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100%;準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性+真陰性）/總數(shù)；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）;陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（假陰性+真陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間行t值檢驗(yàn)；采用Kappa一致性檢驗(yàn)評(píng)估B超、MRI及聯(lián)合診斷卵巢病變與病理結(jié)果的一致性。P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B超、MRI與病理診斷結(jié)果分析 所有患者均順利完成B超、MRI與病理診斷。病理結(jié)果顯示，80例卵巢病變患者中有40例確診為卵巢良性腫瘤，病理表現(xiàn)為囊腔由單層立方或矮柱狀上皮襯覆，具有纖毛，有乳頭狀結(jié)構(gòu)形成，乳頭較寬，細(xì)胞形態(tài)較一致，無(wú)異型性，或囊腔被覆單層高柱狀上皮，核在基底部，核上部充滿黏液，無(wú)纖毛；卵巢癌40例，其中漿液性癌26例，黏液性癌14例。

2.2 B超診斷卵巢病變與病理結(jié)果的一致性分析 40例卵巢癌患者中B超檢查確診33例，靈敏度82.50%，特異度72.50%，準(zhǔn)確率77.50%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為75.00%，陰性預(yù)測(cè)值為80.56%，與病理診斷一致性檢驗(yàn)的Kappa值為0.550（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 B超診斷卵巢病變與病理結(jié)果的一致性分析（例）

2.3 MRI診斷卵巢病變與病理結(jié)果的一致性分析 40例卵巢癌患者中MRI檢查確診35例，靈敏度87.50%，特異度90.00%，準(zhǔn)確率88.75%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89.74%，陰性預(yù)測(cè)值為87.80%，與病理診斷一致性檢驗(yàn)的Kappa值為0.775（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 MRI診斷卵巢病變與病理結(jié)果的一致性分析（例）

2.4 B超聯(lián)合MRI診斷卵巢病變與病理結(jié)果的一致性分析 40例卵巢癌患者中聯(lián)合檢查確診37例，靈敏度92.50%，特異度95.00%，準(zhǔn)確率93.75%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為94.87%，陰性預(yù)測(cè)值為92.68%，與病理診斷一致性檢驗(yàn)的Kappa值為0.875（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 B超聯(lián)合MRI診斷卵巢病變與病理結(jié)果的一致性分析（例）

3 討論

卵巢癌發(fā)病率正逐年升高，且呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重危害女性的身心健康。由于卵巢位于盆腔深部，且早期癥狀不明顯，病變不易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者出現(xiàn)腹水、下腹包塊、腫痛等癥狀時(shí)，已發(fā)展至腫瘤中晚期，臨床治療效果較差。相關(guān)研究指出，晚期卵巢癌5年存活率僅為15%左右[9]。因此，早期發(fā)現(xiàn)并與卵巢良性腫瘤相鑒別，對(duì)控制卵巢癌發(fā)展、提高卵巢癌患者存活率有重要意義。B超、MRI是臨床診斷、鑒別疾病的常用檢查方式，本研究對(duì)卵巢病變患者分別行B超、MRI檢查，明確B超、MRI對(duì)卵巢病變的診斷價(jià)值，為卵巢良性腫瘤和卵巢癌的診斷、鑒別提供幫助。

本研究結(jié)果顯示，B超診斷卵巢癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率和Kappa值分別為82.50%、72.50%、77.50%和0.550，明顯低于MRI診斷的87.50%、90.00%、88.75%和0.775，證實(shí)MRI對(duì)卵巢癌的診斷效能優(yōu)于B超。李寧[10]在研究中指出，MRI診斷早期卵巢癌的準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度均高于B超檢查，與本研究結(jié)果相符。分析其原因，相較于B超，MRI可多方位成像，對(duì)軟組織具有較高分辨率，可清晰顯示卵巢正常組織結(jié)構(gòu)及病灶的大小、形態(tài)、侵襲范圍等，有利于卵巢腫瘤等的定位、定性診斷。卵巢位于盆腔內(nèi)，受呼吸和其它臟器蠕動(dòng)影響較小，MRI診斷此處病變的圖像質(zhì)量較高且相對(duì)穩(wěn)定，另外，由于MRI成像中病灶組織與正常組織對(duì)比度分辨率較高，軟組織成像更直觀，結(jié)構(gòu)性描述更為準(zhǔn)確，對(duì)腫瘤臨床分期指導(dǎo)具有意義。而B(niǎo)超不能明確判斷病灶與周?chē)M織的比鄰關(guān)系，且B超檢查易受腸道氣體的干擾，對(duì)操作者要求較高，容易造成誤診、漏診。此外，本研究結(jié)果顯示，B超和MRI聯(lián)合診斷卵巢癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率分別為92.50%，95.00%，93.75%，與病理診斷一致性檢驗(yàn)的Kappa值為0.875，證實(shí)二者聯(lián)合在卵巢癌診斷中具有重要價(jià)值。筆者認(rèn)為，在卵巢癌臨床診斷中，B超和MRI各具優(yōu)勢(shì)，前者優(yōu)勢(shì)在于檢查費(fèi)用低廉、方便、可重復(fù)性強(qiáng)，可計(jì)算卵巢體積，分析卵巢二維、彩色血流特征等；后者優(yōu)勢(shì)在于對(duì)軟組織分辨能力和空間分辨率較好，可清晰識(shí)別毗鄰關(guān)系和解剖層次，可為臨床卵巢癌的診斷提供可靠影像信息；兩種影像聯(lián)合應(yīng)用能更好滿足臨床診斷需要，提高對(duì)卵巢癌的診斷效能。

綜上，B超和MRI聯(lián)合診斷卵巢病變與病理結(jié)果具有高度一致性，臨床應(yīng)積極推廣。但考慮本文選取病例數(shù)偏少，結(jié)果可能存在偏倚，故今后需深入研究。