杜進(jìn)娟

（北大醫(yī)療淄博醫(yī)院腎內(nèi)科,山東淄博 255000）

糖尿病腎病是糖尿病最主要的并發(fā)癥之一，是由于長時(shí)間患糖尿病而導(dǎo)致的蛋白尿及腎小球?yàn)V過率(GFR)進(jìn)行性降低。我國糖尿病腎病的發(fā)病率呈上升趨勢，已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于腎小球腎炎[1]。由于其存在復(fù)雜的代謝紊亂，病情進(jìn)展過程中，患者血糖指標(biāo)值持續(xù)升高，進(jìn)而損傷腎臟血管，造成患者腎臟血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常，最終在臨床中表現(xiàn)出蛋白尿、血肌酐異常、腎小球?yàn)V過率降低等特征。一旦發(fā)展到終末期腎臟病，往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手，因此及時(shí)防治對(duì)于延緩糖尿病腎病進(jìn)程的意義重大。腎炎康復(fù)片是一種中成藥，具有利尿、降低尿蛋白的效果，近年來，其在腎病治療中取得較為顯著的效果，逐漸被臨床所認(rèn)可[2]。本研究旨在探討腎炎康復(fù)片治療老年糖尿病腎病患者的臨床效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月北大醫(yī)療淄博醫(yī)院收治的60名老年糖尿病腎病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男性17例，女性13例；年齡60～78歲，平均年齡（67.31±7.36）歲；病程2～15年，平均病程（5.72±1.33）年。對(duì)照組男性18例，女性12例；年齡60～75歲，平均年齡（67.42±7.27）歲；病程2～14年，平均病程（5.59±1.40）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)北大醫(yī)療淄博醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]且經(jīng)尿糖定性、尿白蛋白排泄率、尿沉查，以及尿素氮、肌酐等指標(biāo)檢驗(yàn)確診；②年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近6個(gè)月內(nèi)存在大型手術(shù)史患者；②合并其他嚴(yán)重心、腦血管疾病；③對(duì)本次研究涉及藥物過敏或存在禁忌證。

1.2 治療方法 首先，對(duì)所有患者進(jìn)行糖尿病對(duì)癥治療，包括降壓、控脂、降糖等常規(guī)對(duì)癥治療。觀察組患者進(jìn)行腎炎康復(fù)片（天津同仁堂集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10940034，規(guī)格0.48 g/片）口服治療，4～5片/次，3次/d。對(duì)照組患者進(jìn)行鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030514，規(guī)格10 mg/片）口服治療，10 mg/次，1次/d。兩組患者均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①生化指標(biāo)。留取患者治療前、后的晨尿，取患者清晨空腹靜脈血，采用糖化血紅蛋白/微量白蛋白尿分析儀（德國拜耳公司，型號(hào)：DCA2000+）對(duì)患者治療前、后尿蛋白、血清C反應(yīng)蛋白、尿液轉(zhuǎn)化生長因子β1進(jìn)行測定。對(duì)血清進(jìn)行離心處理（轉(zhuǎn)速：3 500 r/min，時(shí)間10 min），采用酶聯(lián)免疫吸附法，操作程序嚴(yán)格按試劑盒（深圳晶美生物有限公司，批號(hào)：20191102）說明書進(jìn)行。②腎核素指標(biāo)。針對(duì)治療前、后患者GFR、腎有效血流量、腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)進(jìn)行測定。GFR測定與腎動(dòng)態(tài)顯像同時(shí)進(jìn)行,采用“Gates”技術(shù)，顯像劑為111MBq 99mTc-DTPA；腎有效血流量測定顯像劑為222MBq 99mTc-半胱氨酸,采用“Schlegel”計(jì)數(shù)；腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)=腎小球?yàn)V過率/腎有效血流量。③治療總有效率[4]?；颊吲R床癥狀解除，尿蛋白排泄率降低≥49%為顯效；患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，尿蛋白排泄率降低39%～48%為有效；患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，尿蛋白排泄率降低＜39%為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生化指標(biāo)比較 治療后，兩組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)均降低，且觀察組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生化指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者生化指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 尿蛋白（mg/24 h） 血清C反應(yīng)蛋白（mg/L） 尿液轉(zhuǎn)化生長因子β1（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 176.72±5.69 76.65±2.11* 8.52±1.68 5.31±1.56* 16.44±2.63 6.12±2.18*對(duì)照組 30 176.70±5.64 96.11±2.45* 8.51±1.66 7.94±1.62* 16.52±2.56 9.41±2.43*t值 0.014 -32.965 0.023 -6.405 -0.119 -5.520 P值 0.989 0.000 0.982 0.000 0.905 0.000

2.2 兩組患者腎核素指標(biāo)比較 治療后，兩組患者腎核素指標(biāo)腎小球?yàn)V過率、腎有效血流量均增加，腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)均降低，且觀察組患者腎核素指標(biāo)腎小球?yàn)V過率、腎有效血流量高于對(duì)照組，腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腎核素指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者腎核素指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 腎小球?yàn)V過率（mL/min） 腎有效血流量（mL/min） 腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 98.64±8.54 145.46±10.31* 560.33±59.45 1394.32±114.24* 0.29±0.12 0.21±0.04*對(duì)照組 30 98.32±8.83 110.89±9.52* 559.20±62.65 932.25±105.28* 0.30±0.10 0.28±0.08*t值 0.143 13.493 0.072 16.291 -0.351 -4.287 P值 0.887 0.000 0.943 0.000 0.727 0.000

2.3 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者總治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著我國老年人口數(shù)量的逐漸增長，各類慢性心腦血管疾病的發(fā)生率也在隨之增長，引發(fā)的各類并發(fā)癥在臨床中屢見不鮮。作為糖尿病最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，糖尿病腎病的診斷、治療一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題[5]。臨床中通常通過對(duì)血壓、血糖、血脂的控制來達(dá)到降低血液黏度、減輕腎小球高壓、高灌注、高濾過的效果，進(jìn)而保護(hù)腎小球足細(xì)胞，鞏固腎小球?yàn)V過屏障，達(dá)到治療目的[6]。但是，在以往的臨床實(shí)踐中，僅僅依靠常規(guī)西藥降糖治療方案進(jìn)行處理雖然能夠取得一定效果，但是長期療效較差，病情易反復(fù)，無法實(shí)現(xiàn)預(yù)期的治療目的[7]。

在中醫(yī)理論中，糖尿病腎病的發(fā)生，與機(jī)體素體陰虛、五臟柔弱、飲食不節(jié)、情志不調(diào)等有關(guān)，病機(jī)為陰虛燥熱，因此在治療上主張扶正祛邪[8]。腎炎康復(fù)片是一種臨床使用頻率較高的中成藥，其主要成分包括西洋參、人參、地黃、炒杜仲、山藥、白花蛇舌草、黑豆等[9]。西洋參、人參具有益氣養(yǎng)陰的功效，地黃可補(bǔ)血滋陰，炒杜仲能夠補(bǔ)中益氣，山藥可健脾補(bǔ)腎，白花蛇舌草具有清熱抑菌的功效，諸藥合用，能夠起到調(diào)和陰陽，扶正祛邪的效果，共同促進(jìn)糖尿病腎病患者氣血恢復(fù)，改善病情[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者生化指標(biāo)和腎核素指標(biāo)均有所改善，觀察組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)、腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)均低于對(duì)照組（均P＜0.05），腎小球?yàn)V過率、腎有效血流量、總治療有效率均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。尿蛋白、腎小球?yàn)V過率、腎有效血流量、腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)可直接反映患者的腎臟功能，尿液轉(zhuǎn)化生長因子β1可反映機(jī)體腎臟組織纖維化程度，血清C反應(yīng)蛋白可體現(xiàn)出機(jī)體的炎癥狀態(tài)，而本研究結(jié)果中觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，表明腎炎康復(fù)片能夠調(diào)和陰陽，扶正祛邪，可以一定程度改善患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)和腎功能，進(jìn)而提升臨床整體療效。

綜上所述，腎炎康復(fù)片在老年糖尿病腎病患者治療中，能夠有效改善患者的生化指標(biāo)及腎功能，臨床治療效果顯著，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。