肖國燕

（新興縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東云浮 527400）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）屬于臨床上較為常見的外周性前庭疾病，對患者的正常生活有一定影響，需要及時治療。目前，治療BPPV患者的主要方式為干預(yù)治療，該法的治療效果不佳，還可能造成殘余癥狀存在時間較長，進而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[1]。為改善治療效果及預(yù)后，臨床學(xué)者做了大量的研究，金曼等[2]基于嵴頂結(jié)石癥理論得出了的擺動手法，該類手法可以讓患者的頭部按一定順序變換位置，使BPPV患者半規(guī)管長臂內(nèi)的耳碎石散落并進入橢圓囊，以此來緩解疼痛。本文通過對比兩種方法治療BPPV患者的VSI評分、BBS評分、殘余癥狀持續(xù)時間、治療總有效率，以評估手法復(fù)位在良性陣發(fā)性位置性眩暈治療中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年12月新興縣人民醫(yī)院收治的63例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者，進行前瞻性研究。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，對照組31例，試驗組32例。對照組患者中男性16例，女性15例；年齡35～83歲，平均年齡（63.71±5.94）歲；病程為1～4個月，平均病程（1.36±0.47）月。試驗組患者中男性16例，女性16例；年齡41～87歲，平均年齡（63.55±6.34）歲；病程為1～3個月，平均病程（1.23±0.41）月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)新興縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；②患者存在明顯的短暫性眩暈、眼震等癥狀；③Dix-Hallpike實驗陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病者；②其他疾病引發(fā)眩暈者；③認(rèn)知功能障礙者；④合并有高血壓、各類耳病、糖尿病者；⑤嚴(yán)重脊柱疾病者。

1.2 治療方法 對照組對患者實施常規(guī)的干預(yù)治療，具體包括臥床休息、鎮(zhèn)靜、抗組胺、改善循環(huán)等治療手段。另外，給予患者口服甲磺酸倍他司汀片［衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040130，規(guī)格6 mg×10片］治療，12 mg/次，3次/d，持續(xù)治療5～7 d。同時對患者進行體位限制治療，減少患者的頭部運動，采取健側(cè)臥位睡眠。

試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施手法復(fù)位治療，具體操作如下：干預(yù)前，告知患者手法復(fù)位的意義與重要性，取得患者的配合，然后依據(jù)患者的耳石落入情況選取以下3種的手法復(fù)位：①Epley手法：指導(dǎo)患者取得仰臥頭懸體位，頭部相較于床沿下垂30°；將患者頭部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，然后逐漸擺正，再旋轉(zhuǎn)至健側(cè)45°；輔助患者完成頭部與身體整體性的向健側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，保證頭部已偏移正常仰臥位135°；輔助患者取得坐位，并頭部向前傾約20°；每個手法階段，均需要保持體位姿態(tài)直至眼震結(jié)束，維持1 min。②Gufoni手法：指導(dǎo)患者取得端坐位于床邊，快速轉(zhuǎn)換為患側(cè)側(cè)臥位，保持至眩暈感消失1 min；快速坐起，再待眩暈感消失1 min，快速轉(zhuǎn)換為健側(cè)側(cè)臥位，再待眩暈消失1 min；必要時可重復(fù)實施上述活動，實施次數(shù)依據(jù)患者的情況而定。③Yacovino手法：指導(dǎo)患者取得頭部為正位的正坐位于床尾，后仰即為平躺位；輔助患者將頭部向后仰，持續(xù)2～3 min；后仰躺下并抬起頭，向前屈曲，維持 2～3 min；坐起平視前方，持續(xù)2～3 min。每周治療1次，重復(fù)3次后，若有效，則持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的VSI評分、BBS評分。對照孔維佳等[4]的方法，使用前庭癥狀指數(shù)（VSI）評分評估患者的臨床癥狀，分值范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越強。使用Berg平衡量表（BBS）[5]評分評估患者的平衡能力，分值范圍為0～56分，分?jǐn)?shù)越高，患者的平衡能力越好。②比較兩組患者的殘余癥狀持續(xù)時間。③比較兩組患者治療總有效率。依據(jù)患者眩暈、眼震癥狀的改善情況、復(fù)查變位試驗的結(jié)果將患者的治療效果分為顯效、有效及無效。顯效：患者的眩暈、眼震癥狀完全消失，變位試驗結(jié)果為陰性；有效：癥狀顯著改善，但變位試驗結(jié)果陽性；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VSI評分、BBS評分比較 治療后，對照組的VSI評分顯著大于試驗組，BBS評分顯著小于試驗組，差異均有統(tǒng)計學(xué)有意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VSI評分、BBS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者VSI評分、BBS評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。VSI:前庭癥狀指數(shù)；BBS：Berg平衡量表。

組別 例數(shù) VSI BBS治療前 治療后 治療前 治療后對照組 31 73.57±5.27 55.12±4.77* 25.87±4.18 38.15±4.87*試驗組 32 73.44±5.33 37.14±3.69* 26.06±3.75 46.33±4.23*t值 0.097 16.766 0.190 7.125 P值 0.923 0.000 0.850 0.000

2.2 兩組患者殘余癥狀持續(xù)時間比較 治療后，對照組的殘余癥狀持續(xù)時間為（7.88±5.14）d，顯著長于試驗組的（4.23±3.17）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-3.404，P＜ 0.05）。

2.3 兩組患者治療總有效率比較 治療后，對照組治療總有效率為80.65%，顯著低于試驗組的100.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較[例（%）]

3 討論

BPPV是常見的眩暈性疾病之一。該疾病好發(fā)于中老年人群中，發(fā)作時患者頭位改變，會有劇烈的旋轉(zhuǎn)感，一般持續(xù)時間在1 min左右[6]。目前，公認(rèn)的關(guān)于BPPV發(fā)病機制有管結(jié)石癥學(xué)說和嵴帽結(jié)石癥學(xué)說，管結(jié)石癥學(xué)說認(rèn)為其他疾病或生理特征造成患者耳石脫落，在重力作用下，耳石進入半規(guī)管，進而造成嵴頂位移，最終出現(xiàn)眩暈、眼震等癥狀[3]。甲磺酸倍他司汀是治療眩暈的口服藥，對于耳石脫落并無治療效果，使用該藥主要為減輕患者的臨床癥狀[7]。BPPV的恢復(fù)主要依靠體位限制，但是體位限制無法使脫落耳石完全回到橢圓囊。而手法復(fù)位則可以通過按照一定順序改變?nèi)梭w體位，達到半規(guī)管耳石重新回到前庭，進入橢圓囊，以達到改善病情的目的[8]。

本研究顯示，治療后對照組的VSI評分顯著大于試驗組，BBS評分顯著小于試驗組（均P＜0.05），表明實施手法復(fù)位治療BPPV能夠明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者的平衡能力；對照組的殘余癥狀持續(xù)時間長于試驗組（P＜0.05），表明實施手法復(fù)位治療BPPV能夠提高患者的生活質(zhì)量，有效改善預(yù)后；對照組患者治療總有效率低于試驗組（P＜0.05），表明實施手法復(fù)位治療BPPV可以顯著提升治療效果。

綜上所述，在良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床治療中，實施手法復(fù)位可以顯著改善患者臨床癥狀，提升治療效果及生活質(zhì)量，具有重要應(yīng)用價值。