胡國超

（北京市房山區(qū)第一醫(yī)院普外科，北京 102400）

骶尾部藏毛竇是骶尾部臀裂處軟組織內(nèi)的一種慢性竇道或者囊腫，大多數(shù)內(nèi)藏毛發(fā)，在年輕成年人中比較常見[1]。在臨床上，該病以手術治療為根治方式。手術方式大體分為開放式手術和閉合性手術[2]。一期縫合術切除的范圍小，但術后復發(fā)和感染的風險較大；菱形切除Limberg皮瓣轉移術操作簡單，術后并發(fā)癥和復發(fā)的概率小。本研究旨在探究菱形切除Limberg皮瓣轉移術與切除一期縫合術兩種手術方式對骶尾部藏毛竇的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2018年4月北京市房山區(qū)第一醫(yī)院收治的90例骶尾部藏毛竇患者為研究對象進行回顧性研究，根據(jù)不同術式分為對照組與研究組，各45例。對照組患者中男性28例、女性17例；年齡23～28歲，平均（25.52±2.43）歲。研究組患者中男性25例、女性20例，年齡23～27歲，平均（25.04±2.05）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)由北京市房山區(qū)第一醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所納入患者及家屬對本研究內(nèi)容知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①均為骶尾部反復發(fā)作的竇道溢膿或者腫物，符合骶尾部藏毛竇相關診斷標準，且術前經(jīng)骶尾部彩超及MRI明確診斷[3]。排除標準：①凝血功能障礙及其他血液疾病患者；②精神障礙患者；③術前檢查有絕對手術禁忌證。

1.2 手術方法 兩組患者入院后均完善術前檢查，術前應用聚乙二醇4 000散（重慶賽諾生物藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20061086，規(guī)格：10 g×10袋）清潔腸道，以避免術后早期排便而污染傷口。手術開始前0.5 h注射抗生素預防感染，并給予術前備皮。術中采用硬脊膜外腔麻醉，采取折刀位，選取寬膠布固定臀溝兩側，再向外牽拉，將臀溝充分暴露在外。

對照組患者接受切除一期縫合術。對無破潰的患者，以腫物為中心做一個縱向菱形的切口，充分暴露竇道。對有外口的患者，持球形探針沿著其竇道的方向進行探查。由外口向內(nèi)注射亞甲藍珠注射液（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11020704，規(guī)格：2 mL∶20 mg），并在探針的引導下切除竇道，將染色的組織全部切除，再應用電刀將竇道徹底清除，最后止血。應用生理鹽水反復清洗切口部位，行褥式縫合。

研究組患者接受菱形切除Limberg皮瓣轉移術。在手術開始之前，在患處用記號筆做一個菱形切口的標記，將需要轉移的皮瓣標記出來，再沿著標記好的手術切線作菱形切除。將藏毛竇組織完全切除后再游離皮瓣直至臀肌淺筋膜淺面，做好患者的止血工作。放置引流管負壓吸引5～7 d，再選用可吸收縫合線將皮瓣的四角縫合起來，在皮內(nèi)縫合皮瓣，最后將皮膚及皮下脂肪層應用絲線縫合。

所有患者在手術結束之后，注射5～7 d的抗生素預防感染的發(fā)生，手術結束的6 d之內(nèi)采取的是俯臥位，6 d之后可以自主體位，避免骶尾部受壓時間較長，以減輕活動的張力，為創(chuàng)面的愈合提供有利的條件。對所有患者的創(chuàng)面進行微波理療，來促進局部血液循環(huán)，確保局部創(chuàng)面的清潔，尤其保證臀溝的干燥，避免浸漬的發(fā)生。傷口術后1周每日換藥，觀察創(chuàng)面的愈合情況，根據(jù)患者的實際情況選擇拆線的時間；囑患者手術后的1年之內(nèi)持續(xù)接受激光脫毛治療。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者術后不同時間段疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評分[4]，總分為0～10分，評分越低，疼痛程度越低。②比較兩組手術相關指標：包括手術時間、住院時間、傷口愈合時間。出院標準：切口局部炎癥完全消失，無明顯滲出液、水腫、疼痛等癥狀，無并發(fā)癥發(fā)生。傷口愈合標準：切口完全愈合，并且無裂開、感染等表現(xiàn)。時間越短，治療效果越好。③比較兩組并發(fā)癥及復發(fā)情況：并發(fā)癥包括局部出現(xiàn)滲血、水腫、張力性水皰及切口感染等情況。所有的并發(fā)癥均經(jīng)積極換藥、清創(chuàng)、敞開部分縫線待創(chuàng)面新鮮后二期縫合等方式痊愈。并發(fā)癥發(fā)生率為出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)占總例數(shù)之比。復發(fā)是指在術后1～4年之內(nèi)患處再次出現(xiàn)疼痛、不適及破潰流膿等情況。復發(fā)率為出現(xiàn)復發(fā)的例數(shù)占總例數(shù)之比。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，重復測量設計采用方差分析，不同時間點組間比較行t檢驗，兩組獨立樣本間行t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者術后不同時間點VAS評分 重復測量數(shù)據(jù)方差分析顯示，組別效應、時間效應的VAS評分差異有統(tǒng)計學意義（F組別=7.153，F(xiàn)時間=68.153，均P＜0.05），時間和組別交互效應無統(tǒng)計學意義（F組別×時間=2.215，P＞0.05）。這說明兩組患者術后疼痛程度隨著術后天數(shù)的累積均下降，且兩組患者的疼痛水平不同，不同術式對患者疼痛程度有獨立影響。術后第1天、第3天及第7天不同時間點比較，研究組患者的VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后不用時間點VAS比較（±s，分）

表1 兩組患者術后不用時間點VAS比較（±s，分）

組別 例數(shù) 第1天 第3天 第7天對照組 45 4.65±2.18 3.01±2.22 2.59±1.52研究組 45 3.76±1.17 2.11±1.05 0.85±1.09

2.2 比較兩組患者的手術相關指標 研究組患者的手術時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而兩組間住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組患者的傷口愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者的手術相關指標比較（±s）

表2 兩組患者的手術相關指標比較（±s）

組別 例數(shù) 手術時間（min） 住院時間（d） 傷口愈合時間（d）對照組 45 29.31±6.44 7.62±3.42 30.73±6.65研究組 45 51.75±7.96 7.34±2.26 16.92±4.32 t值 14.702 0.458 11.682 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及復發(fā)情況 研究組患者復發(fā)1例，范圍較小，再次手術采用改良Bascom皮瓣轉移術痊愈，隨訪2年未復發(fā)。對照組復發(fā)10例，根據(jù)病損范圍大小采用菱形切除Limberg皮瓣轉移術或改良Bascom皮瓣轉移術痊愈，術后隨訪1～4年未復發(fā)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組并發(fā)癥及復發(fā)情況[例（%）]

3 討論

骶尾部藏毛竇在臨床上又被稱為骶尾部竇或骶尾部囊腫，主要是骶尾部臀間裂軟組織內(nèi)發(fā)生的一種慢性竇道或囊腫。有部分患者表現(xiàn)為急性骶尾部囊腫，破潰后會形成竇道，或出現(xiàn)短暫的愈合，隨后又出現(xiàn)破潰現(xiàn)象。該病總是反復發(fā)作，竇內(nèi)會伴有肉芽組織形成、纖維增生，大多數(shù)患者的竇內(nèi)會含有毛發(fā)，竇道大多會呈顱側走向。研究顯示，該病主要發(fā)生于20～30歲的青年人，以男性多見，發(fā)病率相對較低[5]。

近年來，在臨床上已經(jīng)應用的手術方式為切開引流術、切除一期縫合術、皮瓣轉移術等。因為竇道切開引流術后創(chuàng)面暴露的時間比較長，創(chuàng)面愈合時間長，在臨床上已經(jīng)很少應用[6]。臨床常用切除一期縫合術這種愈合時間較短、術后瘢痕相對較小的方式，但術后并發(fā)癥并不少，也有一定的復發(fā)風險[6]。近年來，為避免術后并發(fā)癥的發(fā)生、減少復發(fā)，臨床醫(yī)生開始采用菱形切除Limberg皮瓣轉移術[7]。本研究結果顯示，兩組患者術后1周內(nèi)VAS評分均呈下降趨勢、不同術式的兩組患者VAS評分不同，且不同術式對VAS評分有獨立影響（P＜0.05）；研究組患者術后第1天、第3天及第7天VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。研究組患者的手術時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而兩組患者的住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究組患者的傷口愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率（2.22%）低于對照組（20.00%），研究組復發(fā)率（2.22%）低于對照組（22.22%），差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明，應用切除一期縫合術方式術后患者的疼痛比較明顯，并且并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率比較高。究其原因，主要是該術式切口的張力比較大，部分切口位于臀溝之間，于是在術后患者活動的時候，切口就會被皮膚反復摩擦，進而增加了復發(fā)的概率。患者接受菱形切除Limberg皮瓣轉移術后，由于皮瓣組織可將臀溝變淺，所以能有效減少切口的張力，也避免了術后活動的反復摩擦；同時，將部分毛發(fā)比較旺盛的組織切除之后，可以避免毛發(fā)再次生長或者刺入皮膚，這就降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生率及復發(fā)率。該術式的成功與術前合理安排轉移皮瓣有著密不可分的聯(lián)系：轉移皮瓣盡量選擇兩側臀部移動度相對比較大、與肛門距離較遠的皮膚，皮瓣的大小及其形狀一般與皮膚缺損的大小相符。而后，根據(jù)患者的實際病情，可適當游離皮瓣周圍及缺損皮膚周圍的皮下組織，目的是減少組織的張力。在手術過程中將病變組織及其周圍所累積的皮膚、竇道、瘢痕組織全部切除，切口處應用最小張力進行縫合，在縫合切口的時候不縫合皮下的脂肪，能夠降低縫合的張力[8]。然而，該術式的缺點是術后瘢痕較大，所以，對大多年輕的女性還是傾向采用切除一期縫合術。

綜上所述，骶尾部藏毛竇患者菱形切除Limberg皮瓣轉移術與切除一期縫合術相比較，除了手術時間比較長以外，患者術后疼痛程度明顯較輕，并且術后切口愈合時間較較短，并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率較低，推薦在臨床上推廣應用。