徐 進，朱文君，滕曉菊

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科，安徽 蕪湖 241001)

青光眼合并白內(nèi)障是一種以視覺功能損傷為主要表現(xiàn)的臨床慢性綜合征，時刻威脅著人類的身心健康，常需手術(shù)治療[1]。手術(shù)的療效不僅取決于手術(shù)本身，也與圍手術(shù)期護理質(zhì)量息息相關(guān)。近年來隨著臨床護理學(xué)模式的逐漸轉(zhuǎn)變以及醫(yī)護人員對于疾病診治觀念的不斷改變，傳統(tǒng)的護理模式已無法滿足青光眼合并白內(nèi)障患者的需要，采用更為合理和全面的護理模式可以有效改善患者手術(shù)預(yù)后，這是今后護理工作的大趨勢[2-3]。綜合護理干預(yù)是一種綜合應(yīng)用多種干預(yù)方法的護理模式，內(nèi)容包括心理干預(yù)、術(shù)前、術(shù)后干預(yù)、出院及復(fù)診干預(yù)。龔媛等[4]對92例接受青光眼手術(shù)的患者實施綜合護理干預(yù)發(fā)現(xiàn)其能夠顯著改善焦慮、抑郁的負面心理，促進視力恢復(fù)。我們于2018年1～12月對40例圍手術(shù)期青光眼合并白內(nèi)障患者分別進行常規(guī)護理和綜合護理干預(yù)并對比觀察，發(fā)現(xiàn)綜合護理干預(yù)效果更好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究得到醫(yī)院倫理委員會審批同意，隨機選取2018年1～12月在弋磯山醫(yī)院眼科住院手術(shù)治療的青光眼合并白內(nèi)障患者40例為研究對象。將2018年1～6月住院的20例患者設(shè)為對照組，2018年7～12月住院的20例患者設(shè)為干預(yù)組。納入標準：①青光眼合并白內(nèi)障臨床診斷明確，均為閉角型青光眼急性發(fā)作；②患者精神正常，意識清楚，知曉本研究內(nèi)容并簽署知情同意書，能夠配合研究中涉及的護理工作以及問卷調(diào)查。干預(yù)組和對照組患者一般臨床資料(年齡、性別、病程、視力光感、眼壓、單雙眼、手術(shù)方式、住院時間)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。參與研究的兩組護理人員均為5名，全程人員未發(fā)生變動。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)的圍手術(shù)期護理 包括術(shù)前心理護理，協(xié)助患者完成各項檢查和操作，遵醫(yī)囑用藥，密切監(jiān)測患者生命體征、指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練、定時檢測眼壓和眼功能等。

1.2.2 干預(yù)組在常規(guī)護理內(nèi)容基礎(chǔ)上采取綜合護理干預(yù)。綜合護理干預(yù)貫穿患者就診、住院、出院、預(yù)約復(fù)診等全過程。具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 心理干預(yù) 視力受損的病人心理通常也存在諸多不良情緒?；颊咦≡汉笥纱参蛔o士與患者及家屬進行充分的交流，介紹青光眼合并白內(nèi)障的相關(guān)基本知識、常用的治療手段及預(yù)后情況，減少患者對于疾病的恐慌，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以配合后續(xù)的手術(shù)治療[5]。對于不同病情和文化層次的患者，做好針對性心理疏導(dǎo)，通過解釋、說明、安撫和鼓勵等方法，給予患者情感支持，消除患者不良情緒[6]。鼓勵患者在圍手術(shù)期適當(dāng)進行一些簡單的放松活動，如聆聽音樂、進行四肢伸展運動、散步等[7]。

1.2.2.2 術(shù)前干預(yù) 管床護士詳細記錄患者病史。術(shù)前使用藥物預(yù)防感染、控制眼壓?；颊咝g(shù)前禁用阿托品等擴瞳藥物，以免加重青光眼。對干預(yù)組患者每日指導(dǎo)其進行固視訓(xùn)練，以確保術(shù)中患者能很好地配合手術(shù)醫(yī)師完成操作。

1.2.2.3 術(shù)后干預(yù) 術(shù)后取平臥位或側(cè)臥位，密切監(jiān)測眼壓及是否出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。告知患者避免用手搓揉眼部患處以防大出血。管床護士指導(dǎo)患者掌握正確的點眼、涂眼及眼部按摩方法，教會病人掌握按摩時的力度和范圍[8]。此外，告知患者每日飲食的具體要求，包括食物以清淡、易消化為主，多吃水果蔬菜，保證營養(yǎng)供應(yīng)均衡，戒煙、酒、咖啡等。

1.2.2.4 出院及復(fù)診干預(yù) 管床護士與患者約定出院后的固定聯(lián)系方式，可以是微信、手機APP或電話，以便患者出院后有不適能通過上述途徑問詢，管床護士也可以通過這些途徑對出院患者進行健康教育、護理指導(dǎo)，并充分掌握患者的治療依從性、疾病的恢復(fù)效果、患者對護士的滿意度方面評價等，充分體現(xiàn)延續(xù)性護理理念。

1.3 評價指標 分別采用視覺模擬評分法(VAS)、視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表[9]、護理滿意度評分表對兩組患者治療前后的疼痛程度、眼部生存質(zhì)量、護理滿意度[10]進行評估。

2 結(jié)果

2.1 眼部疼痛改善情況 兩組患者治療后眼部疼痛評分均較治療前改善(P<0.05)，但眼部疼痛的改善程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍手術(shù)期VAS疼痛評分比較

2.2 生存質(zhì)量改善情況 兩組患者治療后生存質(zhì)量評分均較治療前改善(P<0.05)；且干預(yù)組患者的生存質(zhì)量改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者圍手術(shù)期生存質(zhì)量評分比較

2.3 護理滿意度比較 兩組患者治療前、后護理滿意度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但干預(yù)組患者治療后護理滿意度優(yōu)于治療前(P<0.05)，對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者圍手術(shù)期護理滿意度比較[n=20，n(%)]

3 討論

青光眼合并白內(nèi)障是一種嚴重影響患者生活質(zhì)量的眼部疾病，臨床上常常需手術(shù)治療。盡管目前針對青光眼合并白內(nèi)障的手術(shù)技術(shù)已經(jīng)較為成熟，但其作為一種有創(chuàng)的治療方式，大多數(shù)青光眼合并白內(nèi)障患者仍需要高質(zhì)量的圍手術(shù)期護理，以保證手術(shù)的治療效果和促進病情恢復(fù)[11]。綜合護理干預(yù)是整合多種護理干預(yù)方法，旨在對臨床治療的效果起促進作用，從而建立起的一套優(yōu)質(zhì)護理模式，具有綜合性強、覆蓋面廣等特點[12]。因此，對青光眼合并白內(nèi)障患者圍手術(shù)期實施有效的綜合護理干預(yù)具有一定的可行性和必要性。既往也有研究顯示應(yīng)用綜合護理干預(yù)能夠?qū)η喙庋刍颊甙l(fā)揮積極的效果，但其護理干預(yù)效果仍有待進一步驗證[13]。本研究結(jié)果顯示，通過圍手術(shù)期的護理，兩組患者眼部疼痛和生存質(zhì)量均得到了一定的改善，但干預(yù)組的效果更優(yōu)，這說明綜合護理干預(yù)相比常規(guī)護理能提高手術(shù)的療效，促進患者長期保持高質(zhì)量的生存狀態(tài)。此外，本研究通過比較還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者的護理滿意程度得到了提升，而對照組的滿意程度在治療前后并沒有發(fā)生明顯變化。滿意度是評價護理工作是否優(yōu)秀的重要指標，本研究的結(jié)果也證實了綜合護理干預(yù)是一種相對優(yōu)越的護理模式，能夠充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，讓患者對護理人員產(chǎn)生親切感。

我們在采取綜合護理的過程中總結(jié)了幾點經(jīng)驗。首先，由于青光眼合并白內(nèi)障患者視力不同程度受損，故其心理負擔(dān)較大，住院后對于疾病的轉(zhuǎn)歸以及手術(shù)的療效易出現(xiàn)焦慮等負面情緒，且較其他疾病患者易出現(xiàn)懷疑和不信任感，而管床醫(yī)師除每日查房時間外可能很少有大量時間與患者進行充分溝通交流，這就需要護理人員來承擔(dān)這個角色，采用適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)來糾正患者的不良情緒，增強其戰(zhàn)勝病魔的信心，這需要護理人員有極大的耐心，讓患者感受到真誠[14]。其次，充分調(diào)動患者家屬的積極性，關(guān)注青光眼的相關(guān)知識，幫助和監(jiān)督患者接受治療，當(dāng)患者出現(xiàn)退縮時要給予充分鼓勵和肯定。最后，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對于患者的視力恢復(fù)具有重要作用，對患者開展正規(guī)的康復(fù)護理指導(dǎo)可以有效地減少疼痛、失眠等不良情況，使患者的生活習(xí)慣更加規(guī)范。

綜上所述，綜合護理干預(yù)不僅能有效減輕青光眼合并白內(nèi)障患者的眼部癥狀，保證手術(shù)療效和提升患者生活質(zhì)量，同時也改善了護患關(guān)系，值得在臨床護理工作中推廣。