張湘琦，于 勇

（湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)公共管理與法學(xué)學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙 410000）

隨著健康中國(guó)、數(shù)字中國(guó)和鄉(xiāng)村振興等一系列戰(zhàn)略的實(shí)施，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的信息化、數(shù)字化和現(xiàn)代化建設(shè)迎來(lái)良好的契機(jī)。在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)有待全面優(yōu)化升級(jí)。

1 移動(dòng)互聯(lián)背景下農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)新的意義

人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。以全心全意為人民服務(wù)為根本宗旨的黨與政府歷來(lái)重視對(duì)國(guó)民健康的保障，沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康，要將健康融入所有政策，使健康中國(guó)成為國(guó)家發(fā)展的基本方略。當(dāng)前，中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入到新時(shí)代，人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要同不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾成為社會(huì)主要矛盾，而最大的發(fā)展不平衡是城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，最大的發(fā)展不充分是農(nóng)村發(fā)展不充分［1］。這個(gè)矛盾在農(nóng)民健康服務(wù)領(lǐng)域表現(xiàn)明顯，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)存在農(nóng)村居民地理位置分散、醫(yī)療資源不足、醫(yī)護(hù)人員短缺等難題，健康服務(wù)供給存在發(fā)展不平衡不充分的情況，與農(nóng)民的健康服務(wù)需求還存在一定差距，有待完善和優(yōu)化［2］?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務(wù)”具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，是信息時(shí)代不可或缺的服務(wù)路徑。它不受時(shí)空限制，能夠依靠計(jì)算機(jī)和大數(shù)據(jù)快速分析樣本及整合醫(yī)療資源，是未來(lái)健康管理的發(fā)展方向。隨著移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)的發(fā)展，國(guó)家大力推進(jìn)農(nóng)村信息化建設(shè)，使農(nóng)村地區(qū)的網(wǎng)絡(luò)條件日益改善；智能手機(jī)的普及使移動(dòng)終端的信息接收能力加強(qiáng)，打造移動(dòng)健康的技術(shù)基礎(chǔ)、設(shè)備條件趨向成熟。農(nóng)村運(yùn)用移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)能夠突破空間地理限制，因而對(duì)共享城鄉(xiāng)醫(yī)療資源及促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)的可及性和均等化等有著非常重要的積極作用［3］。

2 農(nóng)村“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務(wù)”的不足與局限

移動(dòng)互聯(lián)具有強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)，給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來(lái)了巨大的影響，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》中就明確提出要?jiǎng)?chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務(wù)”，這一領(lǐng)域也受到了學(xué)者們的廣泛關(guān)注。但是，移動(dòng)互聯(lián)火熱應(yīng)用于城市衛(wèi)生領(lǐng)域之時(shí)，農(nóng)村移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)卻發(fā)展緩慢。若不加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生領(lǐng)域移動(dòng)互聯(lián)建設(shè)，城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展將進(jìn)一步拉開(kāi)差距，醫(yī)療資源可及性與均等化的實(shí)現(xiàn)將難上加難。因此，如何將移動(dòng)互聯(lián)理念與技術(shù)廣泛應(yīng)用于農(nóng)村衛(wèi)生領(lǐng)域中，是其痛點(diǎn)與難點(diǎn)。

2.1 “互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務(wù)”在農(nóng)村地區(qū)接受程度有待提高

農(nóng)村地區(qū)智能手機(jī)的普及率近幾年飛速提升。據(jù)中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心（CNNIC）發(fā)布的第45 次中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，到2020 年12 月，中國(guó)網(wǎng)民規(guī)模為9.89 億，其中農(nóng)村網(wǎng)民規(guī)模為3.09 億，占網(wǎng)民整體的31.2%。但農(nóng)村居民對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務(wù)”的概念了解不夠，導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)資源無(wú)法合理應(yīng)用于衛(wèi)生領(lǐng)域。當(dāng)今，農(nóng)村居民以三留人群居多，雖然部分居民可以熟練地使用手機(jī)，但對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務(wù)”的相關(guān)技能知識(shí)了解甚少，缺乏對(duì)新事物的接受能力，農(nóng)村居民依然傾向于傳統(tǒng)的面對(duì)面式問(wèn)診模式。雖然國(guó)家大力提倡與鼓勵(lì)農(nóng)村開(kāi)展相關(guān)健康教育，但落實(shí)效果不盡人意，居民對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務(wù)”的理解與接受能力依舊沒(méi)有得到明顯提升。

2.2 農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏綜合型人才

開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務(wù)”需要大量既懂醫(yī)療衛(wèi)生又懂信息管理的綜合型人才。農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員配備的不足及其知識(shí)能力的參差不齊是導(dǎo)致城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生水平差異的主要因素，同時(shí)也限制了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展壯大。據(jù)2019 年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒資料顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中擁有研究生學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員僅占到0.1%，本科占到14.9%，兩者總量才15%，比例嚴(yán)重失衡。在專業(yè)技術(shù)資格方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中正高職稱僅0.1%，副高職稱2.1%，高級(jí)職稱總量才2.2%。高學(xué)歷、高職稱人才的缺乏成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的短板，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量方面難以取得老百姓的信賴，同時(shí)也限制了基層公共衛(wèi)生服務(wù)的創(chuàng)新和發(fā)展。

2.3 農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員的線上工作量難以界定

農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不僅缺乏綜合型人才，而且開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務(wù)”的工作量也難以得到有效認(rèn)定。課題組成員在調(diào)研過(guò)程中與基層公共衛(wèi)生工作人員進(jìn)行了深入的交流。不少工作人員肯定了線上服務(wù)對(duì)工作效率的提升，例如通過(guò)微信群或QQ 群發(fā)布接種疫苗的庫(kù)存情況，可以促進(jìn)預(yù)防接種工作的有序開(kāi)展，既可以方便群眾有計(jì)劃地到機(jī)構(gòu)進(jìn)行接種，也可以節(jié)省工作人員的接待和解釋時(shí)間。但也有工作人員認(rèn)為，開(kāi)展線上服務(wù)大大增加了工作人員的工作量。例如微信群或QQ 群中人員眾多，且文化層次與個(gè)人素質(zhì)良莠不齊，不少人缺乏基本的網(wǎng)絡(luò)禮儀，用詞簡(jiǎn)單粗魯，喜歡用語(yǔ)音代替文字，問(wèn)題咨詢又帶有很大的時(shí)間隨意性，甚至有些人在群中發(fā)布大量的宣傳廣告、拉票網(wǎng)址等不恰當(dāng)?shù)男畔ⅰ；鶎庸残l(wèi)生工作人員為全面掌握信息，不得不點(diǎn)開(kāi)語(yǔ)音卻聽(tīng)到很多無(wú)關(guān)的閑聊信息，還要花費(fèi)大量工作之外的時(shí)間解答問(wèn)題、管理微信群或QQ 群，勞心勞力、費(fèi)時(shí)費(fèi)神。而這些工作量的計(jì)算又是非常困難甚至無(wú)法計(jì)算，導(dǎo)致很多工作人員工作積極性不高，有些工作人員干脆開(kāi)啟全員禁言功能，群內(nèi)只發(fā)布通知不接受咨詢，一定程度上降低了群眾的期望值，未能充分發(fā)揮線上服務(wù)的功能［4］。

3 移動(dòng)互聯(lián)背景下農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)化路徑

3.1 加大宣傳，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務(wù)”的知曉率和認(rèn)同度

目前很多農(nóng)村居民對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務(wù)”仍心存疑慮，因而增強(qiáng)其認(rèn)同感與信賴感是關(guān)鍵條件。1）加大相關(guān)宣傳力度。村干部可以通過(guò)廣播、宣傳報(bào)、宣傳畫冊(cè)，及開(kāi)辦健康講座等形式，進(jìn)行通俗易懂的宣傳。2）利用青年力量。通過(guò)相關(guān)研究，青年群體對(duì)于移動(dòng)醫(yī)療接受程度更高，可以發(fā)動(dòng)農(nóng)村大學(xué)生在寒暑假期間對(duì)居民進(jìn)行集中宣傳，讓居民切身感受到移動(dòng)互聯(lián)的便捷與高效。3）進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務(wù)”試點(diǎn)?？梢赃x擇一些醫(yī)療資源落后的地區(qū)進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務(wù)”試點(diǎn)，鼓勵(lì)村民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行衛(wèi)生保健，促使基層醫(yī)護(hù)人員發(fā)揮好“守門員”的職責(zé)，提高農(nóng)村居民對(duì)移動(dòng)醫(yī)療的認(rèn)識(shí)［5］。

3.2 通過(guò)縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)提升基層人才力量

縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體為縣級(jí)醫(yī)院人才下沉、基層機(jī)構(gòu)人才培訓(xùn)搭建了良好的互動(dòng)平臺(tái)。1）在人才招聘方面，縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體可采用統(tǒng)招共用、縣聘鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用等方式，運(yùn)用縣級(jí)醫(yī)院的招聘平臺(tái)招攬優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才，并通過(guò)給身份、提收入、強(qiáng)培訓(xùn)、有發(fā)展的待遇措施將其充實(shí)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，從而緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才短缺問(wèn)題。2）在人才培訓(xùn)方面，縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體可從縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)選派優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期進(jìn)駐基層，在實(shí)踐中通過(guò)傳、幫、帶提高基層醫(yī)務(wù)人員的技能。還可從基層選派優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員到縣級(jí)醫(yī)院參加培訓(xùn)，在縣級(jí)醫(yī)院積累經(jīng)驗(yàn)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的能力。3）在人才使用方面，縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體應(yīng)形成共用的人才儲(chǔ)備庫(kù)和暢通的人才調(diào)動(dòng)機(jī)制。人才的使用屬于內(nèi)部工作的分派，更容易引導(dǎo)縣級(jí)醫(yī)院人才支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。只有真正實(shí)現(xiàn)強(qiáng)基層的目標(biāo)，才能落實(shí)分級(jí)診療的規(guī)劃目標(biāo)。整合利用當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源，建立移動(dòng)信息共享體系［6］。

3.3 合理量化依托電子健康檔案提供線上服務(wù)的工作量

隨著鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實(shí)施，數(shù)字鄉(xiāng)村建設(shè)正穩(wěn)步推進(jìn)，農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化進(jìn)程取得了巨大成效，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”將在惠民領(lǐng)域發(fā)揮充足的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。通過(guò)農(nóng)村移動(dòng)健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)可以加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的互動(dòng)，特別是在農(nóng)民健康數(shù)據(jù)管理、農(nóng)民健康知識(shí)教育、農(nóng)民健康素養(yǎng)提升、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)等方面能夠有效克服空間障礙，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)資源的共享，因此加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息化能力是大勢(shì)所趨。居民電子健康檔案的務(wù)實(shí)應(yīng)用是推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務(wù)”的重要舉措，未來(lái)居民電子健康檔案將逐步替代紙質(zhì)檔案。為適應(yīng)形勢(shì)的發(fā)展，必須從制度上對(duì)依托電子健康檔案提供線上服務(wù)的工作進(jìn)行肯定和鼓勵(lì)。