鄧惠興，吉 婷，王 岐，楊路路，楊愛民

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710061)

1 資料與方法

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 甲狀腺功能指標(biāo)包括總?cè)饧紫僭彼?total triiodothyronine, TT3)、總甲狀腺素(total thyroxine, TT4)、游離三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine, FT3)、游離甲狀腺素(free thyroxine, FT4)及促甲狀腺素(thyroid stimulating hormone, TSH)。于空腹口服131I溶液185 kBq 24 h后檢測(cè)甲狀腺部位放射性計(jì)數(shù)，計(jì)算攝碘百分率。

1.4 分組 根據(jù)隨訪中的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)將患者分為治愈組、未愈組和甲狀腺功能減退(甲減組)。治愈組20例，男2例，女18例，年齡21～52歲，中位年齡39歲，經(jīng)131I治療后甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)癥狀及體征消失，且甲狀腺功能指標(biāo)正常；未愈組9例，男5例，女4例，年齡29～64歲，中位年齡50歲，均存在甲亢癥狀及體征，且FT3、FT4及TSH未恢復(fù)正常；甲減組15例，男3例，女12例，年齡21～69歲，中位年齡48歲，均存在甲狀腺功能減退相關(guān)表現(xiàn)，且FT3、FT4下降，TSH水平升高。

1.5 圖像處理及分析 采用GE Xeleris工作站Q.Metrix軟件重建斷層圖像，并進(jìn)行定量分析。以有序子集最大期望值(ordered subsets expectation maximization, OSEM)算法重建SPECT斷層圖像，2 iteration/10 subsets；行CT衰減校正、散射校正和靈敏度恢復(fù)校正，Butterworth后濾波0.48 frequency/10 order。以40%最大SUV(maximum SUV, SUVmax)為閾值，自動(dòng)提取SPECT甲狀腺感興趣體積(volume of interest, VOI)，測(cè)量甲狀腺體積、平均SUV(mean SUV, SUVmean)、SUVmax、锝攝取率及功能甲狀腺質(zhì)量(functional thyroid mass, FTM)等半定量參數(shù)，F(xiàn)TM=SUVmean×甲狀腺體積[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。以±s表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，以中位數(shù)(上下四分位數(shù))表示不符合正態(tài)分布者。采用配對(duì)Wilcoxon檢驗(yàn)比較治療前、后SPECT/CT定量參數(shù)；以KruskalWallisH檢驗(yàn)比較3組參數(shù)。采用Spearman法行相關(guān)性分析，以0.2≤|r|<0.4為弱相關(guān)，0.4≤|r|<0.6為中度相關(guān)，0.6≤|r|<0.8為強(qiáng)相關(guān)，|r|≥0.8為極強(qiáng)相關(guān)。繪制受試者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲線，計(jì)算曲線下面積(area under the curve, AUC)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床醫(yī)師觸診估算，甲狀腺重量為30～160 g；131I 治療劑量為133.2～629.0 MBq，中位治療劑量為259.0 MBq。

2.1 定量參數(shù)及臨床資料比較 治療前3組TT4、TT3、FT4、FT3、TSH及甲狀腺24 h攝碘率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，而甲狀腺估重及131I治療劑量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。治療前3組甲狀腺體積及SUVmean差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，而SUVmax、锝攝取率及FTM差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表2。

表1 治愈組、未愈組及甲減組GD患者131I治療前臨床資料比較

表2 治愈組、未愈組及甲減組GD患者131I治療前SPECT/CT定量參數(shù)比較

治療后，3組甲狀腺體積、SUVmean、SUVmax、锝攝取率及FTM差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。所有患者治療后甲狀腺體積、SUVmean、SUVmax、锝攝取率及FTM均較治療前明顯減小(P均<0.001，圖1)；治愈組和甲減組治療后甲狀腺體積、SUVmean、SUVmax、锝攝取率和FTM均較治療前明顯減小(P均<0.001)，而未愈組則無明顯變化(P均>0.05)。

圖1 治愈組、未愈組及甲減組GD患者131I治療前、后SPECT/CT定量參數(shù)變化 A.甲狀腺體積； B.SUVmean； C.SUVmax； D.锝攝取率； E.FTM (*：治療前、后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)

2.2 定量參數(shù)與臨床資料的相關(guān)性分析 治療前，甲狀腺體積與TT3呈強(qiáng)正相關(guān)(r=0.61，P<0.05)，與TT4、FT3及FT4均呈中度正相關(guān)(r=0.48、0.36、0.44，P均<0.05)；24 h攝碘率與SUVmean、SUVmax、锝攝取率及FTM均呈中度正相關(guān)(r=0.46、0.42、0.48、0.51，P均<0.05)。治療后，SUVmean、SUVmax、锝攝取率及FTM均與FT3均呈中度正相關(guān)(r=0.45、0.46、0.49、0.48，P均<0.05)，與24 h攝碘率呈強(qiáng)正相關(guān)(r=0.68、0.70、0.75、0.71，P均<0.05)。

治療前、后24 h攝碘率差值與SUVmean差值及SUVmax差值均呈極強(qiáng)正相關(guān)(r=0.86、0.84，P均<0.05)，與FTM差值呈中度正相關(guān)(r=0.46，P<0.05)，而與锝攝取率差值呈弱正相關(guān)(r=0.38，P<0.05)。治療前、后甲狀腺體積差值與TT3差值呈弱正相關(guān)(r=0.37，P<0.05)，而與FT3差值呈中度正相關(guān)(r=0.43，P<0.05)。

2.3 ROC曲線分析 將甲減組和治愈組歸為治療有效，以未愈組為治療無效。ROC曲線結(jié)果顯示，治療前SUVmean、SUVmax和锝攝取率判斷131I治療有效的AUC分別為0.84、0.74和0.85(P均<0.05，圖2)，甲狀腺體積和FTM判斷131I治療有效的AUC分別為0.34和0.47(P均>0.05)。治療后，甲狀腺體積、SUVmean、SUVmax、锝攝取率及FTM較治療前降低百分比判斷131I治療有效的AUC分別為0.76、0.92、0.94、0.95及0.96(P均<0.05，圖3)，最佳截?cái)嘀捣謩e為34.50%、18.50%、24.50%、55.00%和53.00%。

圖2 131I治療前SPECT/CT定量參數(shù)判斷治療有效的ROC曲線 圖3 131I治療后，根據(jù)SPECT/CT定量參數(shù)變化百分比判斷治療有效的ROC曲線

3 討論

萬良榮等[12]發(fā)現(xiàn)GD患者甲狀腺體積、SUVmean及SUVmax較非GD者明顯增高，且與FT3、FT4和24 h攝碘率顯著相關(guān)。本研究各組131I治療前、后SPECT/CT定量參數(shù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療前、后甲狀腺體積差值與TT3差值呈弱正相關(guān)、與FT3差值呈中度正相關(guān)，而治療前、后24 h攝碘率差值與SUVmean差值及SUVmax差值均呈極強(qiáng)正相關(guān)，提示甲狀腺體積及SUV與甲狀腺功能及甲亢嚴(yán)重程度有關(guān)[13]。

EI-KAREEN等[14]認(rèn)為GD病灶甲狀腺锝攝取率越高，則治療效果越差。有學(xué)者[15-16]發(fā)現(xiàn)FTM與PET/CT所示糖酵解總量類似，可體現(xiàn)組織代謝體積和攝取水平，綜合反映GD病情，并定量評(píng)價(jià)131I治療效果。本研究治療前3組锝攝取率及FTM均無明顯差異，治療后锝攝取率和FTM均較治療前明顯降低。然而甲狀腺攝取锝與碘的機(jī)制不同，目前仍以甲狀腺24 h攝碘率為指導(dǎo)治療的主要參數(shù)[17]。

KIM等[5]提出GD治療前甲狀腺锝攝取率和FTM是甲亢療效的獨(dú)立影響因素。本研究發(fā)現(xiàn)根據(jù)治療前SUVmean、SUVmax和锝攝取率判斷131I治療有效的AUC分別為0.84、0.74和0.85，與前者有所差異，原因可能在于治療手段及隨訪時(shí)間不同，而檢查設(shè)備、藥物劑量、采集條件及勾畫病灶方法均可影響測(cè)量SPECT/CT定量參數(shù)的準(zhǔn)確性[18]。本研究結(jié)果顯示，根據(jù)治療后甲狀腺體積、SUVmean、SUVmax、锝攝取率及FTM較治療前降低百分比均可判斷131I治療效果，其最佳截?cái)嘀捣謩e為34.50%、18.50%、24.50%、55.00%和53.00%。