侯 玨，黃麗萍

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽 110004)

脾硬化性血管瘤樣結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)化(sclerosing angiomatoid nodular transformation, SANT)是發(fā)生于脾臟的罕見良性增生性血管病變,臨床多無明顯癥狀，影像學(xué)表現(xiàn)多無特異性，難以與其他腫瘤相鑒別。本研究觀察超聲診斷脾SANT的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月—2021年4月5例中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院經(jīng)術(shù)后病理確診為脾SANT的患者，男2例，女3例，年齡21～59歲，中位年齡49歲。檢查前患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用Phillips IU 22 超聲診斷儀，C5-1凸陣探頭，頻率1.0～5.0 MHz。囑患者平臥或右側(cè)臥，掃查脾臟，必要時(shí)囑患者屏息，重點(diǎn)觀察脾內(nèi)腫物大小、回聲及血流。對(duì)1例(序號(hào)5)患者行超聲造影，經(jīng)肘部淺靜脈快速團(tuán)注聲諾維(Bracco)混懸液1.2 ml，并快速推入5 ml生理鹽水沖管，連續(xù)實(shí)時(shí)觀察動(dòng)脈相(注入造影劑后13 s)及實(shí)質(zhì)相(注入造影劑后57 s)等共約3～4 min，重點(diǎn)觀察脾內(nèi)病灶增強(qiáng)程度、增強(qiáng)方式、增強(qiáng)均勻度及造影劑消退情況。

2 結(jié)果

灰階超聲示4例脾SANT病灶表現(xiàn)為不均質(zhì)低回聲、1例為均質(zhì)低回聲，CDFI均可檢出血流信號(hào)。1例超聲造影動(dòng)脈相示病灶先呈分支樣強(qiáng)化，注入造影劑后18 s呈較均勻的略低增強(qiáng)；實(shí)質(zhì)相示造影劑逐漸消退，病灶呈低增強(qiáng)。見表1、圖1A～1D。

表1 5例脾SANT患者臨床資料及超聲所見

5例術(shù)后病理均于光鏡下見脾內(nèi)多發(fā)圓形或類圓形結(jié)節(jié)，大小不一，其內(nèi)可見小血管樣結(jié)構(gòu)；免疫組織化學(xué)：CD31(+)，CD34(部分+)，CD68(+)，Ki-67(約10%+)。病理診斷：脾SANT。見圖1E。

3 討論

脾SANT為特殊非腫瘤性血管病變，其血管瘤樣結(jié)節(jié)來源于脾紅髓。本病發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與脾紅髓血液流出受阻所致血竇內(nèi)皮細(xì)胞增生導(dǎo)致間質(zhì)纖維化而形成結(jié)節(jié)樣改變有關(guān)[1]；但亦有假說[2]認(rèn)為其為脾紅髓過度非腫瘤性間質(zhì)增生而發(fā)生的錯(cuò)構(gòu)瘤性轉(zhuǎn)變，抑或是與成纖維細(xì)胞增殖相關(guān)的反應(yīng)性或腫瘤性病變。

圖1 序號(hào)5患者，女，脾SANT A.二維灰階超聲聲像圖示脾內(nèi)腫物； B.超聲造影動(dòng)脈相(注入造影劑后13 s)示病灶呈分支樣強(qiáng)化； C.超聲造影動(dòng)脈相(注入造影劑后18 s)示病灶呈較均勻略低增強(qiáng)； D.超聲造影實(shí)質(zhì)相(注入造影劑后57 s)示造影劑逐漸消退，病灶呈低增強(qiáng)； E.病理圖(HE，×100) (箭示病灶)

脾SANT傳統(tǒng)灰階超聲表現(xiàn)為脾內(nèi)單發(fā)均質(zhì)或不均質(zhì)低回聲腫物，與周圍組織分界清晰，極少發(fā)生囊變及壞死，多可檢出血流信號(hào)；其典型超聲造影表現(xiàn)為動(dòng)脈相早期可見由病灶外周向中心的輪輻狀增強(qiáng)，實(shí)質(zhì)相呈稍低增強(qiáng)，可能與病灶內(nèi)血竇及動(dòng)脈走行有關(guān)[3]。平掃CT表現(xiàn)多樣，可呈低密度或等密度，少數(shù)病灶中心可伴點(diǎn)狀鈣化；增強(qiáng)后多可見病灶于早期強(qiáng)化，動(dòng)脈期則由周邊開始向中心增強(qiáng)，門脈期及延遲期呈向心性強(qiáng)化[4]。本病MR T1WI多呈等或稍低信號(hào)，T2WI呈不均勻等或低信號(hào)；增強(qiáng)后可呈放射狀向心性增強(qiáng)[4]，與超聲造影示輪輻狀增強(qiáng)表現(xiàn)一致。18F-FDG PET/CT可見病灶于動(dòng)脈期呈邊緣性增強(qiáng)，門脈期及延遲期呈不均勻增強(qiáng)，放射性濃聚較低且不均，與惡性腫瘤高放射性濃聚表現(xiàn)相反[5]；但由于SANT對(duì)18F-FDG的高敏感性，亦可出現(xiàn)診斷假陽性。本研究灰階超聲表現(xiàn)與既往文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，而1例超聲造影未見典型輪輻狀增強(qiáng)，可能與病灶中央纖維瘢痕及分隔形成較少、而血管瘤樣結(jié)節(jié)較多有關(guān)。

脾臟血供豐富、質(zhì)地較脆，穿刺并發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)較高；因脾穿刺術(shù)引起大出血的報(bào)道雖然目前罕見，但仍需警惕，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生進(jìn)行穿刺操作。脾切除術(shù)是治療脾SANT的最優(yōu)方案。本組5例脾SANT接受脾切除術(shù)后均恢復(fù)良好，且無明顯復(fù)發(fā)跡象。

鑒別診斷：①脾血管瘤，灰階超聲多見脾內(nèi)低回聲局灶性結(jié)節(jié)，超聲造影表現(xiàn)多樣，可見病灶于動(dòng)脈相至實(shí)質(zhì)相呈持續(xù)性稍低增強(qiáng)或動(dòng)脈相呈高增強(qiáng)、實(shí)質(zhì)相呈稍高增強(qiáng)[6]，且典型脾血管瘤在晚期造影劑已基本廓清[7]；海綿狀血管瘤可因合并囊性或?qū)嵭猿煞殖什糠只蛲耆蛐男栽鰪?qiáng)，而脾毛細(xì)血管瘤動(dòng)脈相早期增強(qiáng)程度與脾臟基本一致，之后造影劑消退時(shí)間稍早于脾臟；②脾淋巴瘤，灰階超聲多見脾內(nèi)低回聲類圓形病灶，可單發(fā)或多發(fā)，邊界清晰，超聲造影動(dòng)脈相可見病灶呈均勻或不均勻增強(qiáng)，但造影劑消退迅速；③脾錯(cuò)構(gòu)瘤，灰階超聲可見脾內(nèi)不均勻低回聲結(jié)節(jié)樣病灶或囊性病變伴分隔，邊界清楚；其因組織結(jié)構(gòu)雜亂，超聲造影表現(xiàn)多樣，以囊性成分為主時(shí)多無明顯強(qiáng)化或僅分隔處少許強(qiáng)化，以實(shí)性成分為主時(shí)可于晚期出現(xiàn)不同程度強(qiáng)化[8]；④脾梗死，灰階超聲可見脾內(nèi)低回聲灶，邊緣不規(guī)整，超聲造影表現(xiàn)為全程無明顯造影劑充填；⑤脾轉(zhuǎn)移瘤，臨床罕見，可表現(xiàn)為脾內(nèi)多發(fā)病灶，超聲造影表現(xiàn)與肝轉(zhuǎn)移瘤類似，動(dòng)脈相呈明顯高增強(qiáng)，即刻后造影劑迅速消退，病灶呈低增強(qiáng)[8]。

綜上所述，脾SANT灰階超聲表現(xiàn)無明顯特異性；超聲造影有助于診斷典型脾SANT，但對(duì)非典型者僅能加以初步判斷。確診有賴于病理學(xué)檢查。