楊光飛，王佳星，米成嶸

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院超聲科，寧夏 銀川 750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，寧夏 銀川 750004)

患者女，62歲，乏力伴消瘦3月余；左肩背部皮膚惡性黑色素瘤局部切除術(shù)后3年，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位1周，考慮腦轉(zhuǎn)移癌。查體：右側(cè)肢體輕度活動障礙，右手精細動作欠佳；左肩背部見12 cm×12 cm術(shù)后瘢痕。實驗室檢查：大便隱血(+)。全腹CT：子宮左前方直徑4.7 cm類圓形軟組織密度影，增強后呈漸進性不均勻強化并包裹小腸(圖1A)。腹部超聲見左下腹5.2 cm×4.0 cm低回聲包塊，緊貼腹壁，邊界清，形態(tài)尚規(guī)則，內(nèi)回聲欠均勻(圖1B)；行超聲引導(dǎo)下穿刺，以18G活檢針分別于腫物上緣、中部取出3條組織送檢。病理：光鏡下見卵圓形及不規(guī)則形瘤細胞，核大、深染、異型性明顯，胞漿豐富，部分區(qū)域核偏位，見多量色素顆粒(圖1C)；免疫組織化學(xué)：AE1/AE3(-)，Vim(+)，LCA(-)，S100(+)，SOX10(+)，HMB45(+)，Melan-A(+)，CD38(-)，CD138(-)，Kappa(-)，Lambda(-)，Ki-67(30%+)，CD163(-)，Des(-)，CDX-2(-)。病理診斷：惡性黑色素瘤小腸轉(zhuǎn)移癌。結(jié)合病史，臨床綜合診斷為左肩背部皮膚惡性黑色素瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移(腸壁、腦)。

圖1 皮膚惡性黑色素瘤術(shù)后小腸轉(zhuǎn)移 A.下腹部CT圖； B.于超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮穿刺活檢； C.病理圖(HE，×100) (箭示腫物)

討論惡性黑色素瘤約95%原發(fā)于皮膚，多轉(zhuǎn)移至胃腸道，最常累及小腸。常規(guī)結(jié)腸鏡及胃十二指腸鏡對于檢出小腸病變的價值有限。目前對小腸腫瘤的術(shù)前漏診率較高，常需術(shù)后病理檢查以明確診斷。經(jīng)皮超聲引導(dǎo)腹部實質(zhì)器官粗針活檢已廣泛應(yīng)用于臨床，并已嘗試進行內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺上消化道固有肌層腫瘤。本例成功于超聲引導(dǎo)下進行小腸病變經(jīng)皮穿刺活檢，并明確診斷為惡性黑色素瘤小腸轉(zhuǎn)移癌。穿刺活檢前行腹部超聲檢查，顯示小腸病灶的位置、范圍及回聲，觀察周圍腸道，判斷周圍是否有大血管，可準確定位穿刺位置、角度、深度及危險區(qū)域，避免在穿刺過程中損傷腸道及血管。于存在安全進針路徑的前提下進行超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢，操作簡便、安全，診斷準確率高，可作為小腸病變的首選診斷方法。