劉麗莎，陽宇華，林菊意，齊梁煜，黃盛才

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，廣西 南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院PET/CT部，廣西 南寧 530021)

患者女，72歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝臟占位2個(gè)月，伴腹脹；脾臟非霍奇金淋巴瘤病史2年，經(jīng)系統(tǒng)化學(xué)治療后部分緩解；既往有輸血史，否認(rèn)肝炎病史。查體：貧血面容，皮膚及鞏膜輕度黃染，肝、脾下緣分別位于肋下5 cm及4 cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲胎蛋白19.01 ng/ml，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.63×1012/L，血紅蛋白60.00 g/L。18F-FDG PET/CT全身顯像：肝臟S1、S4段3.8 cm×3.5 cm類圓形稍低密度影，邊界尚清，邊緣可見分葉，伴FDG代謝增高(圖1A)，最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(maximum standard uptake value， SUVmax)為7.90；骨髓不對(duì)稱FDG代謝增高灶(圖1B)；脾大，約12.8 cm×6.9 cm×11.1 cm，伴FDG代謝彌漫性增高，SUVmax為3.30。腹部增強(qiáng)CT：肝臟病灶呈不均勻環(huán)形強(qiáng)化。影像學(xué)綜合診斷為脾臟、肝臟及骨髓非霍奇金淋巴瘤。行超聲引導(dǎo)下肝臟腫物穿刺活檢術(shù)，病理：光鏡下見腫瘤細(xì)胞呈粗梁狀、巢狀排列，異型性明顯，其內(nèi)可見少量糖原(圖1C)，診斷為肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma， HCC)，中度分化(2級(jí))。經(jīng)4個(gè)療程化學(xué)治療后復(fù)查18F-FDG PET/CT，發(fā)現(xiàn)肝臟病灶較前進(jìn)展，脾臟及骨髓病灶活性已滅活(圖1D、1E)。

圖1 脾臟非霍奇金淋巴瘤合并原發(fā)性肝癌 A、B.治療前上腹部軸位PET/CT圖(A)、胸腹部矢狀位PET/CT圖(B)； C.病理圖(HE，×200)； D、E.治療后上腹部軸位PET/CT圖(D)、胸腹部矢狀位PET/CT圖(E) (白箭示肝臟病灶，綠箭示骨髓病灶)

討論非霍奇金淋巴瘤是來源于淋巴組織的惡性實(shí)體瘤，其中約85%～90%來自B淋巴細(xì)胞，可發(fā)生于任何組織，以累及淋巴結(jié)為主；PET/CT多表現(xiàn)為脾大，密度無明顯異常，可見多發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)樣或彌漫性FDG代謝增高灶。非霍奇金淋巴瘤合并原發(fā)性HCC較為罕見。肝臟淋巴瘤CT平掃可見單發(fā)或多發(fā)低密度灶，呈乏血供表現(xiàn)，增強(qiáng)后多呈漸進(jìn)性輕度強(qiáng)化；而肝HCC多呈“快進(jìn)快出”模式。本例有罹患淋巴瘤病史，且肝臟病灶強(qiáng)化模式不典型，導(dǎo)致誤診。PET/CT可為臨床診斷及治療提供思路，對(duì)評(píng)價(jià)非霍奇金淋巴瘤療效及監(jiān)測(cè)病情具有一定價(jià)值。