陳艷艷

河南省安陽市內(nèi)黃縣人民醫(yī)院,河南安陽 456350

乳腺腫塊是臨床女性乳房疾病的常見體征，發(fā)生率逐年升高且有年輕化趨勢(shì)。有乳腺腫塊的患者惡性疾病的發(fā)病率為30%，若發(fā)展為乳腺癌，病死率高達(dá)14%，嚴(yán)重威脅女性健康與生命安全。乳腺腫塊初期缺乏典型特征，臨床應(yīng)盡早明確診斷，為治療方案的制訂提供參考。乳腺超聲影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)是在二維超聲基礎(chǔ)上從微鈣化、實(shí)性結(jié)節(jié)等多方面判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，提供診斷分級(jí)依據(jù)，但誤診率仍較高[1]。超聲造影(CEUS)能通過顯示腫塊血管、血流灌注模式、增強(qiáng)均勻性等微循環(huán)血流信息判斷結(jié)節(jié)良惡性[2]。本研究選取了于本院就診的乳腺腫塊患者84例，旨在探討B(tài)I-RADS評(píng)分聯(lián)合CEUS檢查的應(yīng)用價(jià)值，并分析了CEUS檢查誤診的發(fā)生原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將2019年3月至2020年3月本院乳腺腫塊患者84例納入研究。患者均為女性；年齡29～77歲，平均(47.69±9.24)歲；腫塊最大直徑0.8～5.6 cm，平均(2.71±0.91)cm；腫塊位置：外上象限25例，內(nèi)上象限21例，外下象限22例，內(nèi)下象限15例，乳頭后方1例。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊；(2)為初診患者，未接受過任何處理或治療；(3)對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病變同側(cè)乳腺或相鄰部位曾接受過外科手術(shù)或穿刺檢查；(2)乳腺內(nèi)有植入物；(3)妊娠或哺乳期女性；(4)有囊性病變；(5)有影像學(xué)檢查禁忌證；(6)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；(7)合并惡性腫瘤；(8)有精神或意識(shí)障礙，無法配合檢查。

1.3方法

1.3.1BI-RADS分級(jí)與良惡性評(píng)估 采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，探頭頻率設(shè)置為4～13 MHz，對(duì)發(fā)現(xiàn)的腫塊進(jìn)行BI-RADS分級(jí)。1級(jí)為完全陰性；2級(jí)為良性病變且無惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)；3級(jí)為高度良性病變，無惡性病變特征且惡性病變風(fēng)險(xiǎn)小于3%；4級(jí)為可疑惡性，惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)為3%～90%(其中4a級(jí)為存在1個(gè)超聲疑似惡性特征，惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)為3%～10%，4b級(jí)為存在2個(gè)超聲疑似惡性特征，惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)為>10%～50%，4c級(jí)為存在3～4個(gè)超聲疑似惡性特征，惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)為>50%～90%)；5級(jí)為存在5個(gè)超聲疑似惡性特征，惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)為>90%～95%；低于4a級(jí)可判斷腫塊為良性，4b至5級(jí)則判斷為惡性。

1.3.2CEUS檢查 經(jīng)常規(guī)彩色多普勒超聲顯示乳腺內(nèi)病灶，采用聲諾維造影劑，選擇病灶血流豐富的切面，并切換到造影模式。25 mg聲諾維造影劑凍干粉+5 mL 0.9%氯化鈉溶液，振蕩搖勻后配制成混懸液，經(jīng)肘靜脈快速注射2.4 mL造影劑，然后注射5 mL生理鹽水。采用超聲儀器、工作站等同步儲(chǔ)存常規(guī)二維圖像及造影圖像，實(shí)時(shí)連續(xù)觀察病灶動(dòng)態(tài)灌注過程，總時(shí)間≥3 min。惡性腫塊評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：(1)與周圍組織無明顯分界、邊緣不規(guī)則；(2)周圍有扭曲、粗大血管進(jìn)入；(3)增強(qiáng)后熒光不均勻；(4)內(nèi)部存在充盈缺損區(qū)；(5)增強(qiáng)后病灶面積明顯增大；(6)增強(qiáng)幅度高于周圍組織；符合其中(1)、(2)條或符合≥3條為惡性。

1.3.3BI-RADS評(píng)分聯(lián)合CEUS檢查 兩項(xiàng)中其中1項(xiàng)為惡性則判斷為惡性。

1.4觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)病理檢查結(jié)果。(2)統(tǒng)計(jì)BI-RADS評(píng)分結(jié)果。(3)比較良惡性乳腺腫塊患者CEUS檢查參數(shù)(增強(qiáng)開始時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、峰值強(qiáng)度)。(4)比較BI-RADS評(píng)分、CEUS檢測(cè)及聯(lián)合檢查用于乳腺腫塊良惡性診斷的結(jié)果。(5)比較BI-RADS評(píng)分、CEUS及聯(lián)合檢查用于乳腺腫塊良惡性診斷的效能(靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度)。(6)CEUS檢查誤診的原因。

2 結(jié) 果

2.1病理檢查 84例乳腺腫塊患者中，乳腺腫塊為惡性38例，以浸潤性導(dǎo)管癌為主，占36.90%(31/84)；乳腺腫塊為良性46例，以纖維腺瘤為主，占42.86%(36/84)。見表1。

表1 病理檢查結(jié)果[n(%),n=84]

2.2BI-RADS評(píng)分 采用BI-RADS評(píng)分對(duì)乳腺腫塊分級(jí)，結(jié)果見表2。

表2 BI-RADS評(píng)分結(jié)果[n(%)]

2.3CEUS檢查參數(shù) 惡性乳腺腫塊峰值強(qiáng)度大于良性乳腺腫塊(P<0.05)，增強(qiáng)開始時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間短于良性乳腺腫塊(P<0.05)。見表3。

表3 CEUS檢查參數(shù)

2.4診斷結(jié)果 BI-RADS評(píng)分診斷乳腺腫塊良惡性：真陽性28例，真陰性37例；CEUS檢查：真陽性29例，真陰性37例；聯(lián)合檢查：真陽性36例，真陰性36例。見表4。

表4 診斷結(jié)果(n=84)

2.5診斷效能 聯(lián)合檢查的靈敏度高于BI-RADS評(píng)分及CEUS檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3種檢查方法的靈敏度、準(zhǔn)確度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 診斷效能[%(n/n)]

2.6CEUS檢查誤診的原因 9例誤診患者中3例乳腺腫塊良惡性病變相似性極高；2例病灶較小，邊界不清晰；2例病灶腫塊血供較為豐富；2例呈現(xiàn)局部增生。

3 討 論

乳腺腫塊良惡性鑒別是目前臨床重點(diǎn)研究的內(nèi)容，采取有效手段診斷腫塊良惡性具有重要意義。臨床可以根據(jù)腫塊惡性程度給予有針對(duì)性的治療措施，挽救患者生命。

病理活檢是臨床診斷乳腺腫塊良惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”。本研究中，接受病理學(xué)檢查的84例乳腺腫塊患者中，惡性38例，良性46例。由于良性比例占比高于惡性，而穿刺活檢會(huì)有一定創(chuàng)傷，患者接受度較低；乳腺周圍血管、神經(jīng)均較為豐富，穿刺活檢易破壞血供，增加組織損傷風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用受到一定限制。超聲檢查是臨床常用的乳腺腫塊鑒別手段，具有創(chuàng)傷小、結(jié)果顯示迅速，操作簡(jiǎn)單、方便的特點(diǎn)。BI-RADS評(píng)分、CEUS等超聲技術(shù)在乳腺腫塊良惡性診斷中應(yīng)用廣泛，能提高乳腺惡性腫瘤診斷的靈敏度、特異度[3-4]。BI-RADS分級(jí)是根據(jù)常規(guī)二維超聲檢查中腫塊病變范圍、形態(tài)、邊緣、鈣化、回聲等進(jìn)行綜合判斷，并據(jù)此進(jìn)行分級(jí)，保證超聲工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有助于臨床診治。但乳腺腫塊聲像圖復(fù)雜，不同性質(zhì)腫塊聲像圖表現(xiàn)存在一定交叉現(xiàn)象，尤其是3級(jí)與4級(jí)，4a、4b、4c之間極易發(fā)生部分重疊，會(huì)影響臨床良惡性診斷[5]。惡性腫瘤細(xì)胞易發(fā)生退行性病變甚至壞死，從而發(fā)生營養(yǎng)不良性鈣化，與乳腺腺病、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等良性病變有一定差異。CEUS檢查是近年發(fā)展的新型診斷方法，通過分析病灶超聲增強(qiáng)模式，可判斷病灶大小、扭曲或粗大血管進(jìn)入病灶、放射狀匯聚等特征，并記錄整體增強(qiáng)伴充盈缺損、快進(jìn)快出增強(qiáng)等CEUS特征[6]；同時(shí)，記錄時(shí)間-強(qiáng)度曲線，獲得CEUS參數(shù)。本研究顯示，惡性乳腺腫塊峰值強(qiáng)度大于良性乳腺腫塊，增強(qiáng)開始時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間短于良性乳腺腫塊(P<0.05)，表明CEUS參數(shù)對(duì)乳腺腫塊的良惡性判斷具有重要價(jià)值。因?yàn)檎Ｈ橄俳M織注射造影劑后會(huì)呈現(xiàn)均勻增強(qiáng)，而良性結(jié)節(jié)增強(qiáng)速度緩慢，惡性結(jié)節(jié)增強(qiáng)速度極快，且峰值強(qiáng)度較大[7]。本研究分析了CEUS檢查誤診的原因，由于乳腺腫塊良惡性病變?cè)谟跋駥W(xué)上具有一定相似性，且有些病灶較小邊界不清晰，部分腫塊血供豐富或呈現(xiàn)局部增生，單純CEUS檢查仍存在一定漏診、誤診病例[8]。在上述研究基礎(chǔ)上，本研究采用BI-RADS評(píng)分聯(lián)合CEUS檢查，結(jié)果顯示聯(lián)合檢查用于乳腺腫塊良惡性診斷的靈敏度為94.74%，高于BI-RADS評(píng)分(73.68%)和CEUS檢查(76.32%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用能提高診斷靈敏度，減少不必要活檢操作，指導(dǎo)治療方案的制訂。在對(duì)乳腺腫塊診斷的過程中，可先用BI-RADS分級(jí)初步規(guī)范地判斷乳腺腫塊的惡性風(fēng)險(xiǎn)，然后對(duì)性質(zhì)不確定的腫塊采用CEUS檢查進(jìn)一步提高良惡性診斷的效能[9]。聯(lián)合診斷為良性腫塊的患者仍有2例為誤診，可能是由于血液供應(yīng)或體積較小所致，臨床應(yīng)結(jié)合更多檢查操作進(jìn)行綜合診斷。

綜上所述，BI-RADS評(píng)分聯(lián)合CEUS檢查用于乳腺腫塊的良惡性診斷靈敏度較高，有助于臨床病情的評(píng)估，可為治療方案的制訂提供參考依據(jù)。