林洪萍，許 云

江西省贛州市婦幼保健院客服中心，江西贛州 341000

盆底肌功能障礙是婦產(chǎn)科的常見疾病，主要發(fā)生于產(chǎn)后女性。該疾病會(huì)在很大程度上影響患者的日常生活，導(dǎo)致患者性功能障礙、盆腔等臟器的脫垂，甚至出現(xiàn)壓力性尿失禁[1]。目前臨床上采用生物反饋電刺激治療盆底肌功能障礙較為常見，主要依靠生物反饋原理鍛煉患者的盆底肌力量，從而達(dá)到治療目的。這種治療方法雖然有一定的治療效果，但是有一定的局限性，并不能使患者完全康復(fù)[2]。因此，臨床上開始探討針對(duì)產(chǎn)后盆底肌功能障礙的聯(lián)合治療方案。本研究選取了贛州市婦幼保健院收治的90例產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者，重點(diǎn)探討了神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合微波炮制中藥熏蒸進(jìn)行治療的總有效率，旨在為患者制訂優(yōu)質(zhì)的治療方案提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2020年10月于贛州市婦幼保健院確診的90例產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者作為研究對(duì)象；納入研究的患者采用了不同的治療方式，中藥熏蒸、電刺激、綜合治療的患者各選取了30例，分別作為中藥熏蒸組、電刺激組、綜合治療組；對(duì)納入研究患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，所有患者及家屬均知情同意。中藥熏蒸組：年齡26～35歲，平均(29.12±2.07)歲；初產(chǎn)20例，經(jīng)產(chǎn)10例；盆底肌肌力測定Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)22例。電刺激組：年齡25～35歲，平均(28.82±2.15)歲；初產(chǎn)25例，經(jīng)產(chǎn)5例；盆底肌收縮力分級(jí)Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)24例。綜合治療組：年齡25～33歲，平均(28.77±2.14)歲；初產(chǎn)22例，經(jīng)產(chǎn)8例；盆底肌收縮力分級(jí)Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)23例。3組間年齡、盆底肌收縮力分級(jí)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床確診為產(chǎn)后盆底肌功能障礙[3]；(2)為自然分娩且單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)一般資料不完整；(2)精神狀態(tài)異常，治療依從性差；(3)合并嚴(yán)重心腦血管疾?。?4)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；(5)對(duì)本研究中使用的治療藥物過敏[4-6]。

1.2方法

1.2.1中藥熏蒸組 實(shí)施微波炮制中藥熏蒸治療。經(jīng)驗(yàn)方為當(dāng)歸12 g、黃芪25 g、川芎12 g、海風(fēng)藤10 g、透骨草10 g、伸筋草10 g、羌活12 g、獨(dú)活12 g、威靈仙12 g、防己10 g、桑枝10 g、木瓜12 g。準(zhǔn)備好上述中藥材，經(jīng)過微波炮制，打細(xì)末，過60目篩網(wǎng)后直接用于熏蒸，微波炮制使用G80F23CN3XL-R6K(G2)型微波爐(廣東格蘭仕集團(tuán)有限公司)。熏蒸時(shí)將處理好的藥材粉末放入蒸汽機(jī)內(nèi)，在獨(dú)立的女性保健治療室對(duì)患者進(jìn)行蒸汽浴治療并使用XKQ-Ⅱ型熏蒸康復(fù)牽引器(湖北健身醫(yī)療器械有限公司)。蒸汽浴的治療時(shí)間為每次20 min，該治療由本院專業(yè)女性康復(fù)治療師實(shí)施?；颊呙?日需進(jìn)行1次治療，總的治療次數(shù)為10次，總的治療周期為20 d[3]。

1.2.2電刺激組 實(shí)施神經(jīng)肌肉電刺激治療 先使用法國Electronic Concept Lignon Innovation神經(jīng)肌肉電刺激治療儀對(duì)患者的腹部以及盆底部的肌肉進(jìn)行檢測，以明確患者能夠承受的最大和最小肌電壓。根據(jù)患者的個(gè)人情況將這兩個(gè)數(shù)據(jù)作為實(shí)際治療中的參考指標(biāo)，并為患者制訂適宜的治療方案。一類纖維肌力的治療需要將電刺激頻率控制在10～35 Hz；二類纖維肌力的治療需要將電刺激頻率控制在15～70 Hz。神經(jīng)肌肉電刺激的治療時(shí)間為0.5 h，患者每2日需進(jìn)行1次治療，總的治療次數(shù)為10次，總的治療周期為20 d[7]。

1.2.3綜合治療組 實(shí)施神經(jīng)肌肉電刺激和微波炮制中藥熏蒸聯(lián)合治療。具體的治療方法與中藥熏蒸組和電刺激組相同，需要特別注意的是，在進(jìn)行聯(lián)合治療時(shí)，需要嚴(yán)格控制兩種治療手段的治療時(shí)間，若患者在治療中出現(xiàn)不適感要立刻停止，并檢查患者的身體情況。聯(lián)合治療的治療周期為20 d，與藥熏蒸組和電刺激組相同。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床治療總有效率 比較3組患者的治療總有效率。療效的評(píng)估結(jié)果分為顯效、有效和無效，根據(jù)中國婦女盆底肌功能障礙診治中心標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定：治療后，若患者的盆底肌功能得到了顯著改善，已達(dá)到Ⅳ級(jí)為顯效；治療后，若盆底肌功能恢復(fù)明顯，但未達(dá)到Ⅳ級(jí)為有效；治療后，若患者的盆底肌功能改善不明顯，盆底肌松弛為無效[8-10]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2盆底肌收縮力分級(jí) 比計(jì)較3組患者治療后的盆底肌收縮力分級(jí)。根據(jù)盆底肌力牛津分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定，分為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)[8-10]。

2 結(jié) 果

2.13組間治療總有效率比較 綜合治療組的治療總有效率高于中藥熏蒸組與電刺激組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中藥熏蒸組總有效率高于電刺激組的治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者的治療總有效率比較[n(%)]

2.23組間盆底肌收縮力分級(jí)比較 綜合治療組的盆底肌收縮力分級(jí)情況優(yōu)于中藥熏蒸組與電刺激組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.938、2.253，P<0.05)；中藥熏蒸組的盆底肌收縮力分級(jí)情況與電刺激組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=1.753，P>0.05)。見表2。

表2 3組間盆底肌收縮力分級(jí)情況比較[n(%)]

3 討 論

隨著人們對(duì)產(chǎn)后盆底肌功能障礙認(rèn)知程度的提高，產(chǎn)后盆底肌功能障礙的恢復(fù)成為了近兩年來的熱門話題。與西醫(yī)不同，中醫(yī)認(rèn)為氣虛是盆底肌功能障礙最為主要的原因，與患者產(chǎn)后人體肌肉的部分損傷有關(guān)，所以在治療時(shí)也要遵循“虛者補(bǔ)之，陷者舉之”的一貫原則[11]。炮制中藥在患部直接熏蒸，藥蒸汽通過皮膚的滲透、轉(zhuǎn)運(yùn)、吸收，最后到達(dá)病灶，可以升陽舉陷，舒筋活絡(luò)，行氣止痛。微波炮制中藥技術(shù)能夠減少藥物的毒性，幫助患者提高治療的效率[11-14]。神經(jīng)肌肉電刺激療法屬于西醫(yī)的傳統(tǒng)治療手段，通過對(duì)肌肉進(jìn)行不同強(qiáng)度的電刺激來達(dá)到肌肉收縮、增強(qiáng)肌肉彈性的目的，被臨床用于女性盆底肌功能障礙的治療中，效果十分顯著[15-16]。神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合微波炮制中藥熏蒸進(jìn)行治療的手段既治標(biāo)又治本，能夠全方位地提高患者的治療效率，不僅更容易被患者接受，且簡便易行，能夠在降低患者治療成本的同時(shí)，給予患者更好的治療。本研究中，綜合治療組的治療總有效率高于中藥熏蒸組與電刺激組，這一結(jié)果與王桂梅等[17]的研究結(jié)果一致。綜合治療組的總有效率較高(超過90%)，推測其原因可能為中藥熏蒸方式能夠直接作用于盆底肌，相較于口服中藥的效果更好，有利于藥物吸收。綜合治療方案對(duì)患者盆底肌收縮力改善效果最為明顯，與侯麗敏[18]的研究結(jié)果相近，證實(shí)綜合治療對(duì)于盆底肌收縮力的改善優(yōu)于中藥熏蒸與電刺激。這說明神經(jīng)肌肉電刺激能夠有效幫助患者鍛煉盆底肌功能，而中藥熏蒸能夠放松患者經(jīng)絡(luò)，起到舒經(jīng)活絡(luò)，增強(qiáng)神經(jīng)肌肉電刺激效果的作用。

綜上所述，綜合治療組的治療總有效率高于中藥熏蒸組與電刺激組，盆底肌收縮力分級(jí)情況優(yōu)于中藥熏蒸組與電刺激組；今后，還應(yīng)對(duì)神經(jīng)肌肉電刺激和微波炮制中藥熏蒸聯(lián)合治療的作用機(jī)制進(jìn)行更加深入的研究。