顧思佳，謝莉玲，楊曉琴，梁雨霞，張 玉，廖代英，蔣 靜，黃鐘念，黃龍賢△

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院第一分院：1.呼吸科；2.護(hù)理部，重慶 400015

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床上最常見的呼吸系統(tǒng)疾病。呼吸系統(tǒng)慢性疾病造成的負(fù)擔(dān)在各系統(tǒng)疾病中居第3位[1]，已成為嚴(yán)重威脅我國居民健康的重大公共衛(wèi)生問題[2]。我國有COPD患者約1億[3]。COPD患者氣流受限不完全可逆，隨著肺功能逐漸下降，可導(dǎo)致患者日?；顒?dòng)能力下降，進(jìn)而導(dǎo)致患者肌肉的運(yùn)動(dòng)能力下降，生活自理能力也下降，不良情緒增加，嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量[4-6]。隨著我國人口老齡化趨勢的增加，COPD患者以老年人居多。老年COPD患者容易合并多器官功能衰竭，免疫力較差，疾病易反復(fù)發(fā)作、進(jìn)展快并容易影響生活質(zhì)量[7]。相關(guān)研究表明，提高患者的自我管理能力能夠有效改善患者的生活方式，減少疾病急性發(fā)作次數(shù)，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8-9]。因此，本研究旨在了解COPD患者自我管理能力的影響因素，以期為COPD患者更好地進(jìn)行自我管理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究采用方便抽樣法，將2020年7月1日至12月31日于本院住院治療后出院并在門診隨訪的111例穩(wěn)定期COPD患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)2019中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；(2)病程1年以上；(3)能獨(dú)立完成本調(diào)查問卷;(4)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或者精神性疾病的患者。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查問卷 設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問卷，調(diào)查項(xiàng)目包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭月收入、家庭關(guān)系、吸煙史、COPD病程以及家庭氧療情況等問題。

1.2.2自我管理能力量表 該量表由張彩虹等[10]編制，該問卷由51個(gè)條目、5個(gè)維度組成。5個(gè)維度分別為癥狀管理維度(8個(gè)條目)、日常生活管理維度(14個(gè)條目)、情緒管理維度(12個(gè)條目)、信息管理維度(8個(gè)條目)、自我效能維度(9個(gè)條目)。問卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分代表“完全不符合”，2分代表“比較不符合”，3分代表“一般符合”，4分代表“比較符合”，5分代表“完全符合”。總分范圍為51～255分，評(píng)分越高自我管理能力越強(qiáng)，>193分為自我管理能力高，120～193分為自我管理能力中等，<120分為自我管理能力低?？倖柧鞢ronbach′s α系數(shù)為0.953，各維度的系數(shù)為0.822～0.960。選取30例患者2周后重測，Cronbach′s α系數(shù)為0.944，各維度的系數(shù)為0.810～0.956?？倖柧磉M(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，KMO值為0.838，表明問卷具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

1.3調(diào)查方法 對(duì)納入研究患者采用問卷星面對(duì)面發(fā)放問卷。將一般資料調(diào)查問卷、COPD患者自我管理能力量表的內(nèi)容編入發(fā)放的問卷中。

2 結(jié) 果

2.1一般資料調(diào)查 問卷完成時(shí)間為5～20 min，穩(wěn)定期COPD患者的一般資料調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 111例穩(wěn)定期COPD患者一般資料

續(xù)表1 111例穩(wěn)定期COPD患者一般資料

2.2COPD患者自我管理能力調(diào)查 穩(wěn)定期COPD患者自我管理能力各維度評(píng)分見表2。(1)癥狀管理維度：評(píng)分較高的3項(xiàng)為“我會(huì)自覺遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥”“感到氣促時(shí)，我不會(huì)吃消炎藥”“氣促急性加重時(shí)，我會(huì)尋求幫助”，評(píng)分分別為(3.78±1.44)、(3.49±1.24)、(3.41±1.79)分；評(píng)分較低的3項(xiàng)為“感到氣促時(shí)，我不會(huì)使用激素”“無氣促時(shí)，我會(huì)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練”“感到氣促時(shí)，我會(huì)吸氧(1～2 L/min)”,評(píng)分分別為(1.99±0.57)、(2.22±0.72)、(2.30±0.84)分。(2)日常生活管理維度：評(píng)分較高的3項(xiàng)為“冬天，為預(yù)防感冒，我會(huì)穿足夠的衣物保暖”“我會(huì)經(jīng)常開窗通風(fēng)，避免對(duì)著風(fēng)吹”“我會(huì)注意避免粉塵、延誤或有害氣體吸入”，評(píng)分分別為(4.09±1.16)、(4.08±1.06)、(3.76±1.32)分；評(píng)分較低的3項(xiàng)為“我每年注射1～2次流感疫苗”“我會(huì)進(jìn)行防寒訓(xùn)練”“在冷天，我會(huì)使用供暖設(shè)施提高室溫”,評(píng)分分別為(1.56±0.87)、(2.02±0.77)、(2.96±0.81)分。(3)情緒管理維度：評(píng)分較高的3項(xiàng)為“我會(huì)經(jīng)常告訴自己要樂觀”“有煩惱的事情我自己能夠想得開”“我認(rèn)為，控制癥狀可以減輕家人的負(fù)擔(dān)”，評(píng)分分別為(3.84±1.00)、(3.82±1.10)、(3.77±1.18)分；評(píng)分較低的3項(xiàng)為“對(duì)于不安和苦惱的事情，我會(huì)向醫(yī)務(wù)人員傾訴”“心情不好時(shí)，我會(huì)向朋友或家人尋求安慰和幫助”“我會(huì)與其他類似患者交換心理感受”,評(píng)分分別為(2.98±1.31)、(3.15±1.27)、(3.17±1.33)分。(4)信息管理維度：評(píng)分較高的3項(xiàng)為“對(duì)于檢查結(jié)果不明白的地方，我會(huì)向醫(yī)護(hù)人員咨詢”“對(duì)治療不明白的地方，我會(huì)向醫(yī)護(hù)人員咨詢”“將疾病相關(guān)資料保存完整”，評(píng)分分別為(3.81±1.16)、(3.69±1.15)、(3.47±1.26)分；得分較低的3項(xiàng)為“我會(huì)上網(wǎng)或查閱專業(yè)醫(yī)學(xué)書籍獲取相關(guān)信息”“我會(huì)經(jīng)?？磮?bào)紙，了解疾病相關(guān)信息”“我會(huì)與其他COPD患者交換疾病知識(shí)”,評(píng)分分別為(2.72±0.78)、(2.75±0.80)、(2.94±0.69)分。(5)自我效能維度：評(píng)分較高的3項(xiàng)為“我能主動(dòng)堅(jiān)持遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥”“我覺得我可以樂觀地看待COPD”“我覺得我能控制由COPD引起的不良情緒，如悲觀、抑郁、焦慮、恐懼等”，評(píng)分分別為(3.97±1.08)、(3.67±1.21)、(3.50±1.27)分；評(píng)分較低的3項(xiàng)為“我覺得我能進(jìn)行有效的相關(guān)鍛煉”“我覺得我能有效地預(yù)防感染”“我覺得我可以自己緩解不舒服的癥狀”,評(píng)分分別為(3.14±1.19)、(3.17±1.26)、(3.25±1.18)分。

表2 111例穩(wěn)定期COPD患者自我管理能力評(píng)分(分)

2.3影響穩(wěn)定期COPD患者自我管理能力的單因素分析 結(jié)果見表3。

表3 影響穩(wěn)定期COPD患者自我管理能力的單因素分析(n=111)

續(xù)表3 影響穩(wěn)定期COPD患者自我管理能力的單因素分析(n=111)

2.4穩(wěn)定期COPD患者自我管理能力影響因素的多元線性回歸分析 以穩(wěn)定期COPD患者為自我管理能力總分為因變量。根據(jù)單因素分析的結(jié)果，以年齡、文化程度、家庭關(guān)系及家庭月收入為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。家庭月收入是影響穩(wěn)定期COPD患者自我管理能力的獨(dú)立因素(R2=0.212，P<0.05)，見表4。

表4 穩(wěn)定期COPD患者自我管理能力影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

本研究中，穩(wěn)定期COPD患者自我管理總分為(166.04±35.46)分，水平為中等，與國內(nèi)學(xué)者張彩虹等[11]、劉海燕[12]及張智霞等[13]的研究基本一致。目前，自我管理在國外發(fā)達(dá)國家已廣泛應(yīng)用于臨床慢性病的管理中。國內(nèi)正逐步將其應(yīng)用于各種慢性病的診療及護(hù)理中，取得了一定成效，但自我管理水平仍不理想。本研究中COPD患者自我管理能力的各維度評(píng)分中情緒管理維度的評(píng)分較高，而癥狀管理維度的評(píng)分較低，說明還需要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣教，提高患者的自我應(yīng)對(duì)能力，從而提高患者對(duì)疾病的自我管理能力。其中需要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)患者縮唇腹式呼吸訓(xùn)練、正確用藥、家庭用氧、日常運(yùn)動(dòng)鍛煉及有效咳痰的指導(dǎo)。

調(diào)查結(jié)果顯示，年齡越大，患者的自我管理能力越高。究其原因，可能是因?yàn)槟贻p患者較年長患者的病程短，還未意識(shí)到COPD帶來的危害，因此自我管理水平低。年長患者由于重視疾病的發(fā)展，更了解疾病治療、護(hù)理的相關(guān)方法，并愿意調(diào)整自己的生活方式。這表明醫(yī)務(wù)人員不僅要關(guān)注老年患者疾病的自我管理，還需要加強(qiáng)對(duì)年輕患者的自我管理教育。

調(diào)查結(jié)果顯示，文化程度與患者的自我管理能力相關(guān)，文化程度越高，患者的自我管理水平越高。文化程度高的患者更易接受專業(yè)醫(yī)療信息，能夠更加全面、準(zhǔn)確，從多方位、多渠道了解COPD相關(guān)的自我管理知識(shí)，能夠更好地約束自己的行為[14]。文化程度低的患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，不能完全了解該疾病對(duì)自身的危害。因此醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)的時(shí)候，首先應(yīng)了解患者的文化程度，根據(jù)其文化程度選擇合適的溝通方式。

調(diào)查結(jié)果顯示家庭收入的高低影響著COPD患者的自我管理行為，家庭收入越高，患者的自我管理能力越高。COPD患者出院后需要長期服藥治療，對(duì)于家庭收入較低的患者會(huì)造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)影響這部分患者按時(shí)服藥、定期門診隨訪；這類患者獲取更多醫(yī)療信息及資源的機(jī)會(huì)也更少。另外，收入低的患者可能會(huì)由于經(jīng)濟(jì)原因擅自減藥、停藥或者購買更便宜的藥物等。

調(diào)查結(jié)果顯示家庭關(guān)系越好的患者自我管理能力越高。良好的家庭關(guān)系不僅能夠使患者保持愉悅，而且對(duì)疾病的康復(fù)更有信心。有研究顯示[15]，家庭參與的戒煙干預(yù)模式更有利于提高COPD患者的戒煙率，降低患者對(duì)煙草的依賴程度。同樣，家庭關(guān)系和睦會(huì)使患者更注重疾病的自我管理。這提示醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)應(yīng)關(guān)注患者的家庭關(guān)系是否良好，必要時(shí)需要以家庭為中心進(jìn)行健康教育。

綜上所述，本地區(qū)穩(wěn)定期COPD患者的自我管理能力處于中等水平。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)不同年齡、文化程度、家庭收入及家庭關(guān)系的患者開展針對(duì)性干預(yù)，運(yùn)用不同的干預(yù)策略改善COPD患者的自我管理能力，達(dá)到全面提升患者生活質(zhì)量的目的。本研究也存在一定不足之處，研究對(duì)象僅限于本院出院的門診隨訪患者，今后仍需擴(kuò)大樣本量并進(jìn)行多中心的調(diào)查研究，使得出的結(jié)論依據(jù)更為充分。