趙 鑫，朱 蕾，強(qiáng)雪芹

四川省成都市第七人民醫(yī)院，四川成都 610000

心力衰竭是多種病因?qū)е碌男呐K泵血功能受損，心排血量無法滿足組織基本代謝需要的綜合征，其典型臨床表現(xiàn)為呼吸困難、體液潴留等[1]。心力衰竭也稱為充血性心力衰竭。心力衰竭病程中，間質(zhì)細(xì)胞的炎性反應(yīng)被激活，會(huì)進(jìn)一步影響心臟舒縮功能。流行病學(xué)調(diào)查顯示，在我國35歲以上的居民中，心力衰竭患者約為1 300萬，其病死率高達(dá)4%[2]。在臨床實(shí)踐中，需通過有效生化指標(biāo)評(píng)估心力衰竭患者的心功能及心室重構(gòu)情況，對(duì)其進(jìn)行早期的識(shí)別和診斷。免疫球蛋白E(IgE)可作為心血管系統(tǒng)的炎性標(biāo)志物，其與冠心病嚴(yán)重程度相關(guān)。腦鈉肽(BNP)是一種血管活性肽，具有利尿、舒血管的作用[3]。本研究旨在探討IgE聯(lián)合BNP對(duì)心力衰竭的診斷價(jià)值及其與部分血脂、心功能指標(biāo)的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2018年10月至2020年10月收治的100例心力衰竭患者納入研究作為心力衰竭組，其中冠心病性心力衰竭患者60例，其他原因?qū)е滦牧λソ叩幕颊?0例。選取同期于本院確診的冠心病患者100例為冠心病組，另選取90例健康者作為對(duì)照組。心力衰竭組男60例，女40例；年齡40～70歲，平均(60.16±2.49)歲；冠心病組男61例，女39例；年齡41～70歲、平均(60.22±2.53)歲；對(duì)照組男50例，女40例；年齡41～70歲，平均(60.26±2.50)歲。上述3組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《急性心力衰竭基層診療指南(實(shí)踐版2019)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有寄生蟲感染；(2)惡性腫瘤患者；(3)有自身免疫性疾病或過敏性皮炎病史；(4)有冠狀動(dòng)脈痙攣；(5)服用過影響檢測(cè)結(jié)果的藥物；(6)有貧血、甲狀腺功能異常。本研究經(jīng)患者及家屬同意，經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2方法 抽取納入研究者5 mL空腹靜脈血，以4 000 r/min離心后獲得血清標(biāo)本。使用免疫透射比濁法檢測(cè)血清IgE、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)血清BNP水平，全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血脂指標(biāo)[包括低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]，血常規(guī)指標(biāo)的檢測(cè)采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀。

1.3觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)左心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)：左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑；(2)血脂指標(biāo)及血清IgE、BNP、hs-CRP水平；(3)心力衰竭患者血清IgE、BNP水平及其他指標(biāo)的相關(guān)性。(4)采用受試者工作特征(ROC)曲線評(píng)價(jià)血清IgE、BNP水平對(duì)心力衰竭的診斷效能，比較上述指標(biāo)單項(xiàng)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)的曲線下面積(AUC)、靈敏度、特異度。

2 結(jié) 果

2.13組間左心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較 心力衰竭組左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑均大于冠心病組和對(duì)照組(P<0.05)，而左室射血分?jǐn)?shù)小于冠心病組和對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 3組左心室結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較

2.23組間血脂指標(biāo)及血清IgE、BNP、hs-CRP水平比較 心力衰竭組、冠心病HDL-C水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，血清LDL-C、IgE、BNP、hs-CRP水平均高于對(duì)照組(P<0.05)；心力衰竭組血清LDL-C、IgE、BNP、hs-CRP水平均高于冠心病組(P<0.05)。見表2。

表2 3組間血脂指標(biāo)及血清IgE、BNP、hs-CRP水平比較

2.3心力衰竭患者血清IgE、BNP水平與其他指標(biāo)的相關(guān)性 血清IgE與BNP水平呈正相關(guān)(r=0.325,P<0.05)，與LDL-C水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.297,P<0.05)；BNP與左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑呈正相關(guān)(r=0.345、0.427，P<0.05)，見表3。

表3 心力衰竭患者血清IgE、BNP水平與其他指標(biāo)的相關(guān)性

2.4血清IgE、BNP水平對(duì)心力衰竭的診斷效能 IgE檢測(cè)的靈敏度、特異度分別為91.6%、53.6%，BNP檢測(cè)的靈敏度、特異度分別為84.9%、92.5%，IgE、BNP聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度分別為92.3%、93.0%，聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度均高于單項(xiàng)檢測(cè)(P<0.05)，見表4、圖1。

圖1 血清IgE、BNP水平單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)用于心力衰竭診斷的ROC曲線

表4 血清IgE、BNP水平對(duì)心力衰患者診斷效能比較

3 討 論

心力衰竭的病理改變主要是心室重構(gòu)，原發(fā)性心肌受損和心臟負(fù)荷加重使心室壁應(yīng)力增加。在心力衰竭初期，心肌因代償作用而出現(xiàn)肥厚，但在長期負(fù)荷下處于能量不足的狀態(tài)，心肌相對(duì)缺血缺氧，最終會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞的死亡。另外，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活以及血流動(dòng)力學(xué)的異常也是常見的病理改變[5-6]。心力衰竭屬于多種疾病的轉(zhuǎn)歸環(huán)節(jié)，通過血清生化指標(biāo)檢測(cè)來評(píng)估心力衰竭的病情嚴(yán)重程度并進(jìn)行早期診斷和治療具有重要價(jià)值[7]。

心力衰竭的血清學(xué)標(biāo)志物主要包括心肌損傷標(biāo)志物、炎性標(biāo)志物、氧化應(yīng)激標(biāo)志物、心室重構(gòu)標(biāo)志物等，分別反映不同的病理、生理過程[8]。IgE參與特應(yīng)性疾病和全身過敏反應(yīng)的發(fā)生，屬于心血管系統(tǒng)的炎性標(biāo)志物，其與冠心病的嚴(yán)重程度相關(guān)。炎癥在心臟重塑中有重要作用[9]。免疫反應(yīng)作為一種防御機(jī)制，在血管炎性反應(yīng)中有重要作用。免疫炎性反應(yīng)可誘導(dǎo)心肌細(xì)胞肥大，不同的巨噬細(xì)胞在心血管疾病中也有不同的作用，IgE可促使炎性因子表達(dá)，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化[10]。本研究顯示，心力衰竭組左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑均大于冠心病組和對(duì)照組(P<0.05)，而左室射血分?jǐn)?shù)小于冠心病組和對(duì)照組(P<0.05)；心力衰竭組、冠心病組HDL-C水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，而血清LDL-C、IgE、BNP、hs-CRP水平高于對(duì)照組(P<0.05)。血清IgE與BNP水平呈正相關(guān)(r=0.325,P<0.05)，與LDL-C水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.297,P<0.05)；BNP與左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑呈正相關(guān)(r=0.345、0.427，P<0.05)。IgE檢測(cè)的靈敏度、特異度分別為91.6%、53.6%，BNP檢測(cè)的靈敏度、特異度分別為84.9%、92.5%，IgE、BNP聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度分別為92.3%、93.0%，聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度均高于單項(xiàng)檢測(cè)。IgE、BNP聯(lián)合診斷可提高心力衰竭的診斷效能，這與沈曉輝等[11]的研究結(jié)果相符。張如南等[12]報(bào)道，心力衰竭患者血清IgE水平高于冠心病組和健康組，IgE、BNP聯(lián)合診斷可提高對(duì)心力衰竭的診斷效能。

綜上所述，血清IgE、BNP水平與部分血脂或心功能指標(biāo)相關(guān)，IgE、BNP聯(lián)合診斷可提高心力衰竭的診斷效能。但本研究選取的樣本量較少，需進(jìn)一步加大樣本量進(jìn)行多中心的深入研究。