程 鵬，張繼玉，王弟紅，陳新勝，張之煜，程 惠

重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400050

周圍性面癱雖然是一種常見病，但臨床上有5%～10%的患者因未及時治療或誤治留下后遺癥。該病病程較長，愈后較差，會嚴重影響患者工作和學習，甚至導致心理疾病。國內傳統(tǒng)的治療方法包括手法、針灸、穴位埋線、外敷及內服藥物、放血等，均取得了一定療效，但存在療程較長，效果不明顯，治療難度較大的情況。目前較少有采用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療面癱后遺癥的報道。近年來，筆者采用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)結合穴位注射治療該病，縮短了患者病程，減輕了患者痛苦，取得良好效果，為臨床治療該病提供了一種新的、可靠的治療方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 將于本院推拿科、針灸科治療的周圍性面癱后遺癥患者共60例納入研究，并將其隨機分為試驗組和對照組，各30例。試驗組男12例，女18例；年齡36～70歲；病程3個月至8年，平均(20±8)月。對照組男14例，女16例；年齡36～70歲；病程3個月至7.5年，平均(19±9)月。兩組間性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準通過。納入研究者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 (1)符合《神經(jīng)病學》[1]中關于“特發(fā)性面神經(jīng)麻痹”的診斷標準；(2)病程超過3個月；(3)經(jīng)臨床常規(guī)治療無明顯緩解，有迎風流淚、面部麻木、面肌萎縮、視物模糊、鼻塞或鼻涕、口眼聯(lián)動征等癥狀。

1.2.2排除標準 (1)經(jīng)CT/MRI檢查，有腦梗死、腦出血、顱內占位性病變、炎性病變及腦外傷引起的暈眩；(2)帕金森病、抑郁癥；(3)妊娠或哺乳期婦女；(4)對本研究中的治療方案不耐受；(5)合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)的嚴重原發(fā)疾??；(6)有精神疾病；(7)未按規(guī)定治療、無法判斷療效或臨床資料不全。

1.3方法

1.3.1試驗組 針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)結合穴位注射。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)操作：以眶下孔(四白穴)為起點，向后經(jīng)顴骨弓表面到同側外耳道孔中央，畫一橫線，連線中點為蝶腭神經(jīng)節(jié)處；從顴弓與下頜骨冠狀突間骨間隙處，輕輕將該處皮膚向下按壓1～2 mm為進針點，碘伏消毒，針尖向前上方刺入約55 mm，使同側目內眥至口角出現(xiàn)麻木、脹、重感、齒痛或放電樣酸脹感后，連續(xù)提插數(shù)次，然后將針拔出，消毒棉壓迫1～2 min,確保無出血。再用相同的方法針刺對側蝶腭神經(jīng)節(jié)，每周治療1次。穴位注射：取維生素B12注射液2 mL，在患者患側太陽穴、顴髎穴、翳風穴及地倉穴處進行注射給藥，每穴注射0.5 mL，隔1 d注射1次，每周注射3次。

1.3.2對照組 傳統(tǒng)針刺結合穴位注射。傳統(tǒng)針刺操作：取患者患側陽白、顴髎、四白、頰車、合谷、地倉、太沖、翳風及足三里等穴位，常規(guī)消毒，同時相應穴位使用連續(xù)波行電針治療，每次30 min，每日1次，每周6次，連續(xù)2周為1個療程，每1個療程完成后休息2 d，再行下一療程，連續(xù)治療8周。穴位注射治療同試驗組。

1.4療效觀察 于就診當天行面神經(jīng)肌電圖檢測，治療2、4、8周后復查面神經(jīng)肌電圖，測定患側面神經(jīng)復合肌肉動作電位(CMAP)波幅變化比例及瞬目反射R1潛伏期。

2 結 果

2.1患側面神經(jīng)CMAP波幅變化比例的比較 兩組患者組內比較：治療2周后與治療前比較、治療4周后與治療2周后比較、治療8周后與治療4周后比較，患側面神經(jīng)CMAP波幅變化比例增加，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組間比較：試驗組在治療2、4、8周后的CMAP波幅變化比例高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后不同時間患側面神經(jīng)CMAP波幅變化比例比較

2.2患側面神經(jīng)瞬目反射R1潛伏期的比較 兩組患者組內比較:治療2周后與治療前比較、治療4周后與治療2周后比較、治療8周后與治療4周后比較，患側面神經(jīng)瞬目反射R1潛伏期縮短，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。組間比較：試驗組治療2、4、8周后瞬目反射R1潛伏期短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后不同時間神經(jīng)瞬目反射R1潛伏期比較

3 討 論

周圍性面癱的發(fā)病機制主要有病毒感染學說、血運障礙學說、免疫學說、遺傳學說。其后遺癥多為早、中期治療不及時、治療不當或面神經(jīng)嚴重受損所引起。西醫(yī)的治療一般針對早、中期，通常使用類固醇激素或神經(jīng)生長因子，對于后遺癥期則治療難度較大，通常采用手術治療，常用手術方法為面神經(jīng)減壓、面神經(jīng)改道和吻合術、面神經(jīng)移植術、面神經(jīng)與其他顱神經(jīng)吻合術、面癱整容術等[2]，但手術后往往有多種并發(fā)癥，給患者造成極大的身心負擔。傳統(tǒng)醫(yī)學認為，周圍性面癱是因勞作過度等導致正氣虛弱、脈絡空虛，而后感風寒之邪，侵襲陽明、少陽、太陽等經(jīng)脈，使經(jīng)脈氣血痹阻，經(jīng)筋失養(yǎng)、功能失調，肌肉縱緩不收而發(fā)病。中醫(yī)治療面癱后遺癥方法較多，可采用中藥湯劑、藥物貼敷、推拿、各種特殊針刺、穴位注射、穴位埋線、火罐、艾灸等治療方法，臨床常聯(lián)合使用，但也存在著臨床療效參差不齊、治療時間長、次數(shù)多以及長期針刺造成患者對針刺的恐懼等問題。為此，在臨床治療中需要尋找一種有效的、安全的、能縮短治療時間的治療方法。筆者在運用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療鼻病的同時，發(fā)現(xiàn)該治療方法能有效改善面部歪斜、患側眼睛流淚的情況，故大膽將針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)結合穴位注射用于治療面癱后遺癥。

蝶腭神經(jīng)節(jié)[3](又稱翼腭神經(jīng)節(jié))是內臟神經(jīng)系統(tǒng)內最大的副交感神經(jīng)節(jié)，位于顱骨側部深達55 mm的翼腭窩內，在上頜神經(jīng)的下方，為一扁平的呈粉紅或灰色的小結，直徑3～5 mm，組成該神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元是副交感節(jié)后多極神經(jīng)元，進入該節(jié)的神經(jīng)根有以下3個[4]：副交感根、交感根、感覺根。面神經(jīng)中的中間神經(jīng)加入了副交感根巖淺大神經(jīng)，而蝶腭神經(jīng)節(jié)包含了蝶腭神經(jīng)、巖淺大神經(jīng)、巖深神經(jīng)的感覺根、副交感根、交感根，因此從解剖關系上支持針刺治療的應用。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)旨在當機體平衡狀態(tài)被打破，引起局部功能失調時，精確、適量刺激蝶腭神經(jīng)節(jié)這個樞紐，引發(fā)機體自身的雙向良性調節(jié)反應，使失常的自主神經(jīng)對各系統(tǒng)的作用逐漸調整和恢復，最終回到平衡狀態(tài)[5]。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)的主要解剖層次為皮膚、皮下組織、顴肌、咬肌前方、顳肌前方、翼靜脈叢、上頜動靜脈，在掌握其操作規(guī)范及熟練應用后，其安全性較高。若針刺操作方向不當或針刺手法力量過大,損傷上頜動脈翼腭段以及翼靜脈叢,可能會出現(xiàn)面部血腫、疼痛等不適癥狀，故針刺過程中要力求手法輕巧、準確，盡量減少患者不適感，減少不良反應的發(fā)生。穴位注射是一種復合性的治療方法，它結合了針刺和藥物治療的優(yōu)點，既可發(fā)揮穴位針刺作用，又能發(fā)揮藥物的療效[6-7]，延長了穴位刺激的時間，增強了注射藥物的療效。維生素B12具有營養(yǎng)和保護周圍性有髓神經(jīng)纖維的作用，能加強面部肌纖維的收縮力，促進受損的面神經(jīng)功能恢復。

針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)結合穴位注射治療能更有效地改善癥狀，安全性好、療效確切，可減少針刺次數(shù)，操作簡便，在臨床上治療面癱后遺癥是可行且有效的，值得推廣。