張 俐，郝宗嬌，邢永生

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453000

心肌梗死患者支架植入術(shù)后易發(fā)生心律失常、心臟破裂等不良事件，患者入住冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)后大多需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以實(shí)時(shí)了解其血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等生理參數(shù)，評估病情變化，為制訂治療方案提供參考，提高搶救成功率[1-2]。但心電監(jiān)護(hù)過程有較多的影響因素會導(dǎo)致誤報(bào)警的情況。心電監(jiān)護(hù)誤報(bào)警會增加護(hù)理人員工作量，降低工作效率與質(zhì)量，使護(hù)理人員產(chǎn)生報(bào)警疲勞，不利于保證患者生命安全[3]。因此，采取有效管理方法降低CCU心電監(jiān)護(hù)誤報(bào)警率和提高心電監(jiān)護(hù)有效性意義重大。計(jì)劃、實(shí)施、確認(rèn)、處置程序(PDCA循環(huán))是基于信息反饋理論出現(xiàn)的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的質(zhì)量管理手段，有助于保證護(hù)理質(zhì)量[4]。本研究旨在探討PDCA循環(huán)在心肌梗死患者支架植入術(shù)后CCU護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年5月至2021年1月于本院進(jìn)行支架植入術(shù)的心肌梗死患者共85例納入研究。其中2018年5月至2019年11月進(jìn)行手術(shù)的41例患者術(shù)后在CCU接受常規(guī)護(hù)理管理，作為常規(guī)組；2019年12月至2021年1月進(jìn)行手術(shù)的44例患者術(shù)后在接受常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上接受PDCA循環(huán)管理，作為觀察組。常規(guī)組：女11例，男30例；年齡32～80歲，平均(57.78±7.55)歲；按梗死部位分類，下壁14例、廣泛前壁17例、下壁合并右室10例。觀察組：女10例，男34例；年齡39～75歲，平均(60.33±7.12)歲；按梗死部位分類，下壁17例、廣泛前壁心21例、下壁合并右室6例。兩組間年齡、性別、梗死部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐?、同意，并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)心電圖檢查確診；(2)接受了支架植入術(shù)治療；(3)入住CCU，持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有溝通、精神、認(rèn)知障礙；(2)有腦血管疾病、肝腎功能異常、傳染性疾病、惡性腫瘤；(3)依從性差；(4)對電極片過敏；(5)臨床資料不完善。

1.3方法

1.3.1常規(guī)組 接受常規(guī)護(hù)理管理，護(hù)理人員密切關(guān)注支架植入術(shù)后患者心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等各項(xiàng)生命體征，按照患者病情設(shè)定心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警參數(shù)，若超過報(bào)警值心電監(jiān)護(hù)儀自動記錄報(bào)警原因，然后護(hù)理人員進(jìn)行觀察和記錄。

1.3.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上接受PDCA循環(huán)管理，具體措施如下。(1)計(jì)劃階段。首先分析CCU心電監(jiān)護(hù)誤報(bào)警原因，由1名CCU護(hù)士長和4名CCU護(hù)士組成護(hù)理小組，護(hù)士長任組長，其余人員為組員，通過頭腦風(fēng)暴分析心電監(jiān)護(hù)誤報(bào)警原因。然后，按照CCU心電監(jiān)護(hù)誤報(bào)警原因制訂整改策略，組員經(jīng)討論擬定整改策略，評價(jià)各項(xiàng)策略的可靠性、有效性、可行性、經(jīng)濟(jì)性，最終確定策略如下：定期保養(yǎng)，保證心電監(jiān)護(hù)儀能正常工作；加強(qiáng)對CCU護(hù)士的培訓(xùn)及考核；加強(qiáng)環(huán)境管理，消除影響心電監(jiān)護(hù)儀使用的干擾因素；明確設(shè)置心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警參數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)；對患者加強(qiáng)心理干預(yù)與教育，提高其治療依從性。(2)實(shí)施階段。①定期保養(yǎng)心電監(jiān)護(hù)儀。CCU護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對心電監(jiān)護(hù)儀的巡查，若發(fā)現(xiàn)線路、傳感器等出現(xiàn)故障，及時(shí)告知維修人員處理，做好記錄并提醒接班護(hù)士注意，日常工作中依據(jù)心電監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)要求落實(shí)保養(yǎng)措施，保證心電監(jiān)護(hù)儀能正常工作。②加強(qiáng)對CCU護(hù)士的培訓(xùn)及考核。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)CCU護(hù)士操作心電監(jiān)護(hù)儀存在的問題，護(hù)理小組組員負(fù)責(zé)分析、整理問題，制訂心電監(jiān)護(hù)儀標(biāo)準(zhǔn)操作流程，利用晨會、學(xué)習(xí)會等使CCU護(hù)士熟練掌握操作流程，并制訂相應(yīng)考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對CCU護(hù)士心電監(jiān)護(hù)儀操作技能的考核，以提高操作熟練度、規(guī)范性。③加強(qiáng)環(huán)境管理。分析、總結(jié)干擾心電監(jiān)護(hù)儀正常工作的因素，制訂消除干擾對策，并升級、改造心電監(jiān)護(hù)儀，提高其抗干擾能力。④明確設(shè)置心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警參數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。通過組間討論、查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料等方式明確心電監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警時(shí)報(bào)警參數(shù)的設(shè)置范圍，并按照支架植入術(shù)后患者特點(diǎn)，明確開放與關(guān)閉的報(bào)警項(xiàng)目，制訂心電監(jiān)護(hù)儀合理的報(bào)警參數(shù)區(qū)間。在心電監(jiān)護(hù)儀使用過程中CCU護(hù)士按照患者病情調(diào)整報(bào)警參數(shù)后，應(yīng)做好記錄，并做好交接班。⑤CCU護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對患者放置電極片部位的護(hù)理，保持皮膚干燥、清潔，在開展護(hù)理工作時(shí)注意避免電極片脫落或移位，保證心電監(jiān)護(hù)儀線路連接正確。⑥對于意識清晰的患者加強(qiáng)教育，告知不準(zhǔn)隨意觸碰和移動心電監(jiān)護(hù)儀，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解緊張、焦慮等不良情緒，減少交感神經(jīng)興奮、肌肉震顫頻率，對于意識模糊的患者做好肢體約束。(3)檢查階段。組員自行設(shè)計(jì)評價(jià)表，定期評估CCU心電監(jiān)護(hù)管理狀況，并詳細(xì)記錄評估結(jié)果。(4)處理階段。護(hù)理小組定期召開小組會議，對CCU心電監(jiān)護(hù)管理狀況評估結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)，對于有待改進(jìn)的地方制訂相應(yīng)整改措施，并落實(shí)在實(shí)踐中，將實(shí)施效果優(yōu)良的措施作為CCU心電監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)措施，對于未解決的問題，進(jìn)入新的PDCA循環(huán)。

1.4觀察指標(biāo) (1)比較兩組心電監(jiān)護(hù)誤報(bào)警率，統(tǒng)計(jì)患者心電監(jiān)護(hù)期間心電監(jiān)護(hù)儀正確報(bào)警、誤報(bào)警、總報(bào)警次數(shù)。正確報(bào)警指能反映患者體征與病情變化的有臨床意義的報(bào)警，誤報(bào)警指無臨床意義的報(bào)警[6-7]。(2)比較兩組護(hù)理質(zhì)量評分，自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷，包括工作責(zé)任心、心電監(jiān)護(hù)儀風(fēng)險(xiǎn)因素分析、處理及時(shí)性、使用規(guī)范4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評分為0～100分，分值越高，護(hù)理質(zhì)量越高[8]。向31名CCU護(hù)士發(fā)放調(diào)查問卷31份，有效回收率為100.00%。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問卷評估一致性信度Cronbach＇s α為0.91，效度系數(shù)為0.80。(3)比較兩組護(hù)理人員滿意度，自制滿意度調(diào)查問卷，評估護(hù)理人員對心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警的滿意度，滿分為100分，<75、75～90和>90分分別代表不滿意、較滿意和滿意，較滿意與滿意計(jì)入總滿意度[9]。向31名CCU護(hù)士發(fā)放調(diào)查問卷31份，有效回收率為100.00%。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問卷評估一致性信度Cronbach＇s α為0.93，效度系數(shù)為0.81。

2 結(jié) 果

2.1兩組間心電監(jiān)護(hù)誤報(bào)警率比較 觀察組心電監(jiān)護(hù)誤報(bào)警率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心電監(jiān)護(hù)誤報(bào)警率比較

2.2兩組間護(hù)理質(zhì)量評分比較 護(hù)理對象為觀察組時(shí)的工作責(zé)任心、心電監(jiān)護(hù)儀風(fēng)險(xiǎn)因素分析、處理及時(shí)性、使用規(guī)范項(xiàng)目的評分高于護(hù)理對象為常規(guī)組時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組間護(hù)理質(zhì)量比較分)

2.3兩組間護(hù)理人員滿意度比較 護(hù)理對象為觀察組時(shí)的護(hù)理人員滿意度高于護(hù)理對象為常規(guī)組時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組間護(hù)理人員滿意度比較[n(%)]

3 討 論

心電監(jiān)護(hù)在危重癥與麻醉患者急救與生命體征監(jiān)測中發(fā)揮重要作用,但在實(shí)際應(yīng)用過程中，存在無法準(zhǔn)確反映血壓、血氧飽和度、心率等生命體征的情況，會給患者救治帶來嚴(yán)重影響[10]。有研究報(bào)道，心電監(jiān)護(hù)儀在CCU的使用中誤報(bào)警率高達(dá)99.4%[11]。因此，在CCU心電監(jiān)護(hù)中采取有效管理措施降低心電監(jiān)護(hù)誤報(bào)警率十分重要。黃雪琴等[12]指出，PDCA循環(huán)管理相較于常規(guī)護(hù)理管理可有效降低心電監(jiān)護(hù)誤報(bào)警率。本研究中，觀察組的心電監(jiān)護(hù)誤報(bào)警率低于常規(guī)組(P<0.05)，與上述報(bào)道一致。PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于CCU護(hù)理管理中，能使護(hù)理人員有條不紊展地開展護(hù)理工作，找到心電監(jiān)護(hù)誤報(bào)警原因，根據(jù)誤報(bào)警原因制訂相應(yīng)解決措施，減少或消除了影響心電監(jiān)護(hù)報(bào)警正確率的因素，從根源上解決誤報(bào)警問題。觀察組護(hù)理質(zhì)量評分高于常規(guī)組(P<0.05)，提示PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于心肌梗死患者支架植入術(shù)后CCU護(hù)理管理中，可提高護(hù)理質(zhì)量。PDCA循環(huán)管理有助于護(hù)理人員操作規(guī)范性的養(yǎng)成以及預(yù)防性干預(yù)措施的落實(shí)，從而減少心電監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警情況出現(xiàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理人員滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)，提示PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于心肌梗死患者支架植入術(shù)后CCU護(hù)理管理中，可提升護(hù)理人員滿意度。PDCA循環(huán)管理能明顯減少心電監(jiān)護(hù)儀誤報(bào)警次數(shù)，提高報(bào)警可信度，減輕護(hù)理人員對心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警產(chǎn)生的疲勞感。

綜上可知，PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于心肌梗死患者支架植入術(shù)CCU護(hù)理管理中，可降低心電監(jiān)護(hù)誤報(bào)警率，提高護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理人員滿意度。