鄧俏月，梁 劍

（平果市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 百色 531400）

急性支氣管炎是呼吸科較為常見的疾病，好發(fā)于老年人群，是一種支氣管黏膜炎癥，常由生物或理化因素引起，病毒和細菌感染是臨床急性支氣管炎最常見的發(fā)病因素，環(huán)境因素也是急性支氣管炎發(fā)病因素之一。西醫(yī)學(xué)針對該病多采用抗菌、祛痰、平喘等方法進行聯(lián)合治療，能在一定程度上控制病情，但疾病反復(fù)發(fā)作不能根治，而且過度使用抗菌藥物還可造成腸道菌群失調(diào)和耐藥性的發(fā)生。隨著中醫(yī)學(xué)在臨床上的應(yīng)用，中西醫(yī)結(jié)合療法成為許多疾病的治療的新思路、新方向，中醫(yī)學(xué)將支氣管炎歸屬于“咳嗽”范疇中，治療應(yīng)遵循祛瘀解毒、補益脾腎等原則[1]。益肺湯由干姜、杏仁、枇杷葉等中藥組成，具有化痰止咳、滋陰降燥、補肺平喘的功效[2]。以患者為中心是針對性護理干預(yù)的宗旨，根據(jù)患者的自身特點和個人需求制定的一套科學(xué)有效的護理干預(yù)措施，從而提高患者的健康水平[3]。本研究旨在探討益肺湯聯(lián)合針對性護理對老年急性支氣管炎患者的肺功能及血清白細胞介素 -2（IL-2）、白細胞介素 -4（IL-4）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、C- 反應(yīng)蛋白（CRP）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年8月期間平果市人民醫(yī)院收治的138例老年急性支氣管炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組69例。對照組患者中男性39例，女性30例；年齡63～84歲，平均（72.72±4.54）歲；病程 1～7 d，平均（4.77±0.24） d；合并癥：高血壓22例，糖尿病15例，冠心病16例。觀察組患者中男性41例，女性28例；年齡62～85歲，平均（72.69±4.44）歲；病程 1～8 d，平均（4.80±0.27） d；合并癥：高血壓20例，糖尿病17例，冠心病19例。兩組患者的一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《常見呼吸疾病診療指南專家共識解讀》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胸部X線檢查確診者；伴有咳痰、氣喘、四肢無力等臨床癥狀者；年齡≥?60歲者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：近7 d有抗生素、化痰、解痙、消炎等藥物治療史者；合并流行性感冒、肺癌者；肝、腎功能不全者；對本研究藥物過敏者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 對照組患者采用止咳、化痰、抗菌等常規(guī)治療[6]。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予自擬益肺湯治療，組方：白茯苓、白芍各30 g，防風(fēng)、法半夏、牛蒡子各15 g，枇杷葉12 g，五味子和桑葉各10 g，杏仁8 g，干姜、細辛各3 g，大黃4 g，灸甘草6 g。同時隨癥加減，對于肺氣虛者加黨參、黃精各10 g；對于鼻咽干癢者加天花粉20 g、蘆根30 g及玄參12 g；對于咳嗽癥狀嚴(yán)重者加紫菀、款冬花及百部各10 g；對于肺郁熱者加桑白皮、生石膏各15 g，黃芩10 g；對于便秘者加火麻仁15 g和柏子仁10 g。1劑/d，煎汁200 mL，100 mL/次，每日分2次于早晚飯后溫服，兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.2.2 護理方法 兩組患者均在治療期間給予針對性護理，主要包括：①護理人員積極和患者進行溝通，掌握各個患者的基本情況，實施健康宣教，讓每位患者對急性支氣管炎的病機、誘因、治療方法、自我護理管理等知識均建立起正確認(rèn)知，積極配合治療。②密切觀察每位患者的病情、呼吸道狀況等，并定時對有需要的患者輔助排痰，必要時給予吸痰處理，保持呼吸道通暢。③咳嗽嚴(yán)重的患者一方面遵醫(yī)囑給患者應(yīng)用祛痰止咳藥物，另一方面觀察患者的痰液性質(zhì)并做好記錄，必要時還需采集痰液標(biāo)本送檢，并根據(jù)每位患者病情調(diào)整護理干預(yù)方案。④結(jié)合各個患者的飲食習(xí)慣、病情為其制定飲食指導(dǎo)方案，囑家屬多給患者食用營養(yǎng)豐富的食物，同時遵循營養(yǎng)、易消化的飲食原則。⑤護理人員適當(dāng)引導(dǎo)患者參加運動鍛煉，如散步、快走、騎車、打太極拳等，增強體質(zhì)。⑥注意天氣變化，觀察每位患者的舒適度，適量增減衣物，避免過熱或受涼。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。治療后參照《常見呼吸疾病診療指南專家共識解讀》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行評估。痊愈：臨床癥狀完全消失，且肺功能指標(biāo)完全恢復(fù)正常，臨床癥狀評分減少≥?90%；顯效：臨床癥狀明顯改善，70% ≤臨床癥狀評分減少 < 90%，肺功能指標(biāo)明顯改善，但尚未完全恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，30% ≤臨床癥狀評分減少 < 70%，肺功能指標(biāo)有一定的改善；無效：臨床癥狀評分減少 < 30%，肺功能指標(biāo)無明顯變化或是惡化加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀評分。治療前后兩組患者參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行評分，主證包括：咳嗽、口渴、發(fā)熱惡寒，每項總分6分；次證包括：微有汗出、咽紅、苔黃，每項總分3分，臨床癥狀評分總分為27分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。③肺功能。治療前后兩組患者分別采用肺功能儀測定第1秒用力呼吸容積（FEV1）、最大肺活量（FVC）及呼氣峰流速（PEF）。④炎性因子。分別于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速，離心10 min，取上清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清IL-2、IL-4、TNF-α、CRP水平。⑤不良反應(yīng)。觀察兩組患者治療期間惡心、過敏、便秘、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用(±s)表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗。以P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效、臨床癥狀評分 治療后觀察組患者的總有效率為97.10%，顯著高于對照組的85.51%；與治療前相比，治療后兩組患者臨床癥狀評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效、臨床癥狀評分比較

2.2 肺功能 與治療前相比，治療后兩組患者FEV1、FVC、PEF水平均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者FEV1、FVC、PEF水平比較( ?±s)

表2 兩組患者FEV1、FVC、PEF水平比較( ?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：最大肺活量；PEF：呼氣峰流速。

組別 例數(shù) FEV1(L) FVC(L) PEF(L/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 69 1.76±0.35 2.31±0.47* 2.53±0.56 3.11±0.12* 2.05±0.40 2.93±0.54*觀察組 69 1.73±0.36 2.67±0.52* 2.47±0.55 3.32±0.27* 2.00±0.38 3.51±0.65*t值 0.496 4.266 0.635 5.904 0.753 5.701 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 炎性因子 與治療前相比，治療后兩組患者血清IL-2水平顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，血清IL-4、TNF-α、CRP水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者血清IL-2、IL-4、TNF-α、CRP水平比較( ?±s)

表3 兩組患者血清IL-2、IL-4、TNF-α、CRP水平比較( ?±s)

注：與治療前比，*P < 0.05。IL-2：白細胞介素 -2；IL-4：白細胞介素 -4；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；CRP：C- 反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) IL-2(pg/mL) IL-4(pg/mL) TNF-α(ng/L) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 69 36.50±3.15 42.88±3.74* 47.41±4.55 37.32±3.69* 31.28±3.47 20.32±2.18* 14.32±2.33 7.21±1.02*觀察組 69 35.62±3.23 47.83±4.21* 47.55±4.62 30.44±3.51* 31.17±3.45 14.39±1.76* 14.24±2.35 4.39±0.87*t值 1.620 7.302 0.179 11.222 0.187 17.581 0.201 17.473 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.35%，低于對照組的7.25%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

老年患者是急性支氣管炎的高發(fā)人群，由于老年人自身身體條件差，在發(fā)病后病情進展較快，并發(fā)癥較多，嚴(yán)重危及患者的生活質(zhì)量和生命安全，因此需要及時采取有效的治療措施，促進患者早日康復(fù)。目前臨床上針對急性支氣管炎以控制感染、化痰、止咳、平喘等治療為主，但是治療周期延長、見效慢，使患者治療依從性降低，增加了治療的難度，從而影響了治療效果[7]。

急性支氣管炎屬于中醫(yī)學(xué)中的“咳嗽”范疇，多因素體稟賦不足、久病勞傷等導(dǎo)致臟腑功能虧虛，加之風(fēng)熱、風(fēng)寒等外邪乘虛入侵肺衛(wèi)，入里化熱并生痰熱，壅阻于氣道而發(fā)病，主要病因為痰濁阻肺，脾肺腎虛，應(yīng)遵循宣肺降逆、解毒化痰、溫補脾肺、培補后天之本的治療原則[8]。益肺湯中的干姜、細辛溫肺化飲、散寒止咳；杏仁宣肺降逆平喘、潤腸通便；白茯苓、法半夏化痰止咳；枇杷葉清肺氣、降肺火；牛蒡子疏散風(fēng)熱、宣肺透疹、消腫解毒；防風(fēng)祛風(fēng)散寒、除濕祛邪；五味子溫肺散寒、斂肺止咳；灸甘草調(diào)和藥性；桑葉清肺熱、潤肺燥，能使既入之邪外出有道，未入之邪無以入內(nèi)；白芍可增強斂肺止咳之功，同時制約諸藥溫燥之性；大黃潤腸通便，使得大腸經(jīng)安在，肺氣宣降有常，全方以祛邪為主，祛邪而不傷正，扶正而不留邪，共奏溫肺散寒、疏風(fēng)止咳化痰、宣肺降逆之功[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的臨床總有效率及FEV1、FVC、PEF水平均顯著高于對照組，臨床癥狀評分顯著低于對照組，表明益肺湯聯(lián)合針對性護理能改善老年急性支氣管炎患者的肺功能，減輕臨床癥狀且療效顯著。

急性支氣管炎是由細菌、病毒、環(huán)境等因素引起的一種非特異性炎癥，血清IL-2由巨噬細胞分泌，具有調(diào)節(jié)機體免疫的作用，其水平升高可增加患者機體抗感染能力；血清IL-4是促炎因子，其水平降低有利于減輕機體的炎癥反應(yīng)；CRP是機體出現(xiàn)炎癥時的特異性蛋白之一，其含量的變化對于臨床醫(yī)師判斷病情嚴(yán)重程度、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸等判斷具有重要意義；TNF-α是炎癥反應(yīng)過程中的重要炎癥因子，其具有多種前炎性介質(zhì)的作用，能誘導(dǎo)中性粒細胞等分泌白細胞介素 -6（IL-6），而IL-6又能激發(fā)炎癥的連鎖反應(yīng)，刺激肝細胞合成分泌CRP，使得CRP激活補體，增強巨噬細胞的吞噬能力，引發(fā)機體一系列的炎癥反應(yīng)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，芍藥內(nèi)含芍藥苷類物質(zhì)，可以舒緩平滑肌，改善患者的臨床癥狀；枇杷葉內(nèi)含黃酮、多酚類物質(zhì)可以清除機體自由基，具有抗炎、止咳作用，從而抑制機體炎癥反應(yīng)，控制病情進展[10]。老年急性支氣管炎患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病，免疫力低下，容易遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，還會產(chǎn)生沮喪、抑郁、自尊感下降等負面情緒，嚴(yán)重影響治療依從性，針對性護理可以根據(jù)患者病情的變化制定更規(guī)范、更科學(xué)的治療方案，從而最大限度地提高患者治療過程中的依從性，有效改善患者的臨床癥狀，提高有效率，抑制疾病進展[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清IL-2水平顯著高于對照組，血清IL-4、TNF-α、CRP水平顯著低于對照組，而不良反應(yīng)總發(fā)生率經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明益肺湯聯(lián)合針對性護理能調(diào)節(jié)患者炎性狀態(tài)，提高治療效果，且安全性良好。

綜上，益肺湯聯(lián)合針對性護理可有效改善老年急性支氣管炎患者肺功能，調(diào)節(jié)炎性狀態(tài)，減輕臨床癥狀且療效顯著，且不會增加不良反應(yīng)，用藥安全性良好，值得推廣。