佟 琳

（錫林郭勒盟安神醫(yī)院精神三科，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

雙相障礙是臨床精神科常見的疾病之一，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為情緒高漲與低落交替發(fā)作，若未進行有效的治療和干預(yù)，可導(dǎo)致患者心理、生理等受到嚴重影響，進而增加其自殺的風(fēng)險，嚴重威脅患者生命安全。近年來，有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，雙相障礙共病代謝綜合征比例呈明顯升高趨勢，進而嚴重增加了患者出現(xiàn)心腦血管事件的風(fēng)險[1-2]。因此，有效分析影響雙相障礙患者共病代謝綜合征的危險因素，對臨床醫(yī)生后續(xù)采取及時有效的治療和干預(yù)，以降低雙相障礙患者共病代謝綜合征的風(fēng)險具有重要臨床意義?；诖?，本研究旨在探討影響雙相障礙患者共病代謝綜合征的危險因素，并提出相關(guān)防治措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年1月至2021年1月錫林郭勒盟安神醫(yī)院收治的120例雙相障礙患者的臨床資料，依據(jù)是否共病代謝綜合征將其分為發(fā)生組（30例）、未發(fā)生組（90例）。納入標準：所有患者均符合《精神疾病診治與康復(fù)指南》[3]中關(guān)于雙相障礙的診斷標準者；發(fā)生組患者同時符合《臨床診療指南：內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》[4]中關(guān)于共病代謝綜合征的相關(guān)診斷標準者；年齡20～35歲者；既往未患有精神病史者等。排除標準：既往伴有顱腦外傷史者；近1個月內(nèi)使用過抗精神病藥物、安眠藥、抗抑郁藥物及其他影響認知功能的藥物者；濫用精神活性物質(zhì)（不包括煙酒）或?qū)ζ湟蕾囌撸缓喜⒛δ墚惓?、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病及嚴重惡性腫瘤者；伴有全身感染性疾病者；妊娠期或哺乳期婦女等。本研究經(jīng)錫林郭勒盟安神醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 檢測方法 采集所有患者清晨空腹狀態(tài)下靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min取血清，采用全自動生化分析儀檢測血清總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白及空腹血糖水平。

1.3 觀察指標 ①對兩組患者的一般資料進行單因素分析，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、疾病狀態(tài)（穩(wěn)定期、躁狂期、抑郁期、混合期）、藥物治療情況（未用藥、單藥、2種藥物、3種及以上藥物）、總用藥時間、住院次數(shù)（0、1、2、≥?3次）、煙酒依賴情況等。②通過多因素Logistic回歸分析篩選影響雙相障礙患者共病代謝綜合征的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料分別以(±s)、[ 例(%)]表示，分別行t、χ2檢驗；影響因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，發(fā)生組中女性患者占比、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）值均顯著高于未發(fā)生組，總用藥時間顯著長于未發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05），見表 1。

2.2 多因素Logistic回歸分析 以影響雙相障礙患者共病代謝綜合征作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，性別為女性、BMI值高、總用藥時間長均為影響雙相障礙患者共病代謝綜合征的危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（OR = 4.187、3.811、4.302，均P < 0.05），見表 2。

表2 影響雙相障礙患者共病代謝綜合征多因素Logistic回歸分析

3 討論

近年來，因雙相障礙共病代謝綜合征患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，極大地增加了該疾病的治療難度，進而導(dǎo)致患者的預(yù)后較差[5]。影響雙相障礙患者共病代謝綜合征原因復(fù)雜，目前臨床尚無統(tǒng)一定論，因此關(guān)于雙相障礙患者發(fā)生共病代謝綜合征的危險因素的研究已逐漸受到精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的關(guān)注。向慧等[6]研究發(fā)現(xiàn)，雙相障礙患者共病代謝綜合征的發(fā)生率為25.5%，而本研究結(jié)果顯示，120例雙相障礙患者共病代謝綜合征30例，發(fā)生率為25.00%，與之相符，提示雙相障礙患者共病代謝綜合征的發(fā)生率較高，因此，需進一步探究其發(fā)生的危險因素，以避免或預(yù)防雙相障礙患者共病代謝綜合征。

本研究結(jié)果顯示，性別為女性、BMI值高、總用藥時間長均是影響雙相障礙患者共病代謝綜合征的獨立危險因素，分析其原因可能為，女性患者懷孕、月經(jīng)周期、圍絕經(jīng)期及產(chǎn)后等特殊生理事件與雙相障礙、共病代謝綜合征的發(fā)生、發(fā)展過程等密切相關(guān)，可通過改變患者機體內(nèi)激素分泌水平影響機體體質(zhì)量與代謝穩(wěn)態(tài)平衡，進而導(dǎo)致女性雙相障礙患者共病代謝綜合征的風(fēng)險明顯增加[7]；女性群體情感豐富，由于神經(jīng)內(nèi)分泌增多，易引發(fā)情緒低落、愉快感喪失等表現(xiàn)，同時雙相障礙女性患者由于情感因素，易產(chǎn)生暴飲暴食現(xiàn)象，影響患者體質(zhì)量和代謝，進而易增加女性雙相障礙患者發(fā)生共病代謝綜合征的風(fēng)險，因此女性患者相比男性患者共病代謝綜合征的風(fēng)險相對更高[8]。BMI可反映雙相障礙患者健康狀況，當BMI高于正常值時，可導(dǎo)致血脂、血壓水平受到影響，進而加大雙相障礙共病代謝綜合征的發(fā)病風(fēng)險，因此在臨床治療中，可通過飲食干預(yù)降低雙相障礙共病代謝綜合征發(fā)病的風(fēng)險，如多食用低糖、高纖維及富含不飽和脂肪酸的食物[9-10]。總用藥時間長可能導(dǎo)致患者機體代謝嚴重紊亂，進而易導(dǎo)致其體質(zhì)量增加、糖耐異常、胰島素抵抗、脂代謝異常等風(fēng)險的發(fā)生，進一步增加患者共病代謝綜合征的風(fēng)險[11]；且共病代謝綜合征作為一種長期的累積效應(yīng)，導(dǎo)致其發(fā)生的原因并非單次用藥的影響，自發(fā)病以來的總用藥時間對共病代謝綜合征的影響更為顯著，故總用藥時間長易增加雙相障礙患者發(fā)生共病代謝綜合征的風(fēng)險[12]。因此，臨床針對伴有上述情況的患者應(yīng)給予患者及時有效的治療及干預(yù)，以進一步降低雙相障礙患者共病代謝綜合征的風(fēng)險。

綜上，性別為女性、BMI值高、總用藥時間長均是影響雙相障礙患者共病代謝綜合征的獨立危險因素。臨床應(yīng)對其重視，結(jié)合危險因素制定相應(yīng)的治療方案和干預(yù)方法，以降低雙相障礙患者共病代謝綜合征的發(fā)病風(fēng)險，提高其治療效果。