梁博文，李 智

（1.惠東縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科；2.惠東縣人民醫(yī)院老年病科，廣東 惠州 516300）

高血壓是一種常見的內(nèi)科疾病，多發(fā)于老年人，其發(fā)病初期一般無明顯癥狀，但隨著病情進(jìn)展，患者會逐漸出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重者還可引發(fā)心臟病、腦血管疾病等并發(fā)癥。射血分?jǐn)?shù)保留心衰（ejection fraction pre-serve heart failure, EFpHF）是老年高血壓常見的一種并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)主要是氣喘、耐力下降等，且具有患病率、病死率高等特點，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與生命安全。相關(guān)研究顯示，EFpHF患者的發(fā)病原因與高血壓、冠狀動脈疾病、心肌功能重構(gòu)、心房順應(yīng)性降低等相關(guān)[1]。EFpHF發(fā)病原因較多，且發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床上采用心力衰竭的常規(guī)療法難以達(dá)到預(yù)期的效果。因此，早期發(fā)現(xiàn)老年高血壓患者EFpHF發(fā)生、發(fā)展機(jī)制與影響因素，對提高患者治療效果與改善預(yù)后有重要的臨床意義?；诖?，本研究重點探討老年高血壓患者發(fā)生EFpHF的相關(guān)影響因素，為臨床診治該疾病提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析惠東縣人民醫(yī)院2020年1月至2021年1月收治的老年高血壓合并EFpHF患者（心衰組，50例）與老年高血壓合并射血分?jǐn)?shù)正常非心衰患者（非心衰組，50例）的臨床資料。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且心衰組患者符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[3]中關(guān)于EFpHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)；原發(fā)性高血壓者；接受β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等藥物治療者；高血壓病程 > 5年者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并收縮性心功能不全者；嚴(yán)重肺、肝等功能異常者；繼發(fā)性高血壓者；近3個月患有心肌病、心肌梗死等疾病者；嚴(yán)重感染性疾病者等。研究在惠東縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)下實施。

1.2 研究方法 ①收集所有患者的一般資料，對影響老年高血壓患者發(fā)生EFpHF的影響因素進(jìn)行單因素分析，包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、文化程度、吸煙、呼吸睡眠暫停病史、是否合并冠心病、甲狀腺疾病、血脂異常、腦卒中、糖尿病、腎功能不全、貧血等。② 將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素采用多因素Logistic回歸分析篩選獨立危險因素。③比較不同美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）[4]心功能分級老年高血壓合并EFpHF患者心臟超聲指標(biāo)與血清N末端腦鈉肽前體（NT-pro BNP）水平。入院后，對心衰組患者進(jìn)行NYHA分級并分組，其中NYHAⅡ級15例，NYHAⅢ級25例，NYHAⅣ級10例。使用超聲心動圖檢測左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張期室間隔厚度（LVST）、左房容積（LAV）、二尖瓣舒張早期血流頻譜E峰值/舒張晚期血流頻譜A峰值（E/A）水平；取患者靜脈血5 mL，待其凝固后，將其置于離心裝置中進(jìn)行離心（3 000 r/min，10 min）后，取血清，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清NT-pro BNP水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。危險因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，心衰組患者年齡、BMI均顯著高于非心衰組，心衰組女性、吸煙，合并冠心病、糖尿病、呼吸睡眠暫停病史、腎功能不全、貧血的患者占比均顯著高于非心衰組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 老年高血壓患者發(fā)生EFpHF的單因素分析

2.2 多因素Logistic回歸分析 以老年高血壓患者發(fā)生EFpHF為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，年齡 > 60歲、BMI > 24 kg/m2、女性、吸煙、合并冠心病、合并糖尿病均為老年高血壓患者發(fā)生EFpHF的危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（OR=3.758、2.396、1.644、2.130、1.919、2.878，均P<0.05），見表 2。

表2 老年高血壓患者發(fā)生EFpHF的多因素Logistic回歸分析

2.3 不同NYHA分級老年高血壓合并EFpHF患者心臟超聲指標(biāo)與血清NT-pro BNP水平 LVDd、LVST、LAV及血清NT-pro BNP水平隨著NYHA分級的升高而上升，LVEF、E/A隨著NYHA分級的升高而逐漸下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 不同NYHA分級老年高血壓合并EFpHF患者心臟超聲指標(biāo)與血清NT-pro BNP水平比較( ?±s)

表3 不同NYHA分級老年高血壓合并EFpHF患者心臟超聲指標(biāo)與血清NT-pro BNP水平比較( ?±s)

注：與NYHAⅡ級比，*P<0.05，與NYHAⅢ級比，#P<0.05。NYHA：美國紐約心臟病協(xié)會；LVDd：左心室舒張末期內(nèi)徑；LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；LVST：左室舒張期室間隔厚度；LAV：左房容積；E/A：二尖瓣舒張早期血流頻譜E峰值/舒張晚期血流頻譜A峰值；NT-pro BNP：N末端腦鈉肽前體。

組別 例數(shù) LVDd(mm) LVEF(%) LVST(mm) LAV(mL) E/A NT-pro BNP(pg/mL)NYHA Ⅱ級 15 54.85±5.67 61.35±6.78 13.25±2.36 40.63±6.63 1.12±0.23 1 824.36±172.36 NYHA Ⅲ級 25 58.51±5.43* 56.34±6.83* 16.67±2.45* 51.42±6.89* 0.84±0.22* 2 452.75±168.76*NYHA Ⅳ級 10 64.64±5.74*# 50.56±6.52*# 19.43±2.87*# 58.66±7.35*# 0.42±0.12*# 3 254.58±158.64*#F值 9.306 7.716 14.577 22.132 34.004 218.225 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

高血壓是一種老年常見病，其主要是指機(jī)體循環(huán)動脈血壓持續(xù)高于正常值的一種病癥，且具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多等特點?；颊叩难獕荷咭讓?dǎo)致機(jī)體的心臟負(fù)荷增大，使得心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，進(jìn)而易并發(fā)EFpHF，對患者預(yù)后不利。EFpHF在臨床上又被稱作舒張性心力衰竭，該類患者射血分?jǐn)?shù)常處于正常范圍或較正常范圍輕微下降，一般在40%以上[5]。現(xiàn)階段，臨床治療老年高血壓合并EFpHF尚無特效辦法，因此，臨床上可通過研究影響老年高血壓患者發(fā)生EFpHF的相關(guān)危險因素，并以此為依據(jù)對老年高血壓患者采取相應(yīng)的防治措施，進(jìn)而減少EFpHF的發(fā)生。

本研究中，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡 > 60歲、BMI > 24 kg/m2、女性、吸煙、合并冠心病、糖尿病均為老年高血壓患者發(fā)生EFpHF的危險因素，分析原因可能在于，隨著患者年齡的增大，其回心血量會逐漸降低，導(dǎo)致心臟充盈程度不全，進(jìn)而使得心臟收縮功能下降，增加心房負(fù)荷，從而較易發(fā)生EFpHF；BMI水平較高則表明老年高血壓患者的體質(zhì)量超重，其發(fā)生左室舒張功能不全的概率越高，進(jìn)而可使EFpHF的發(fā)生風(fēng)險增加[6]；與男性相比，隨年齡增長，女性患者的心臟收縮功能降低較快，且絕經(jīng)后女性的雌激素水平會降低，在心房負(fù)荷增加時，患者相對較易發(fā)生心肌重構(gòu)，引發(fā)EFpHF；吸煙可將煙草中的有毒物質(zhì)（尼古丁、一氧化碳等）吸入機(jī)體內(nèi)，長此以往，易誘發(fā)機(jī)體心腦血管疾病，增加老年高血壓患者合并EFpHF的發(fā)生率；糖尿病可使得機(jī)體晚期糖基化終末產(chǎn)物積聚，易導(dǎo)致心肌纖維、心室壁發(fā)生僵硬，進(jìn)而引發(fā)EFpHF；冠心病主要是通過降低心肌血流灌注，使得心肌舒縮功能損失，發(fā)生EFpHF的風(fēng)險升高[7-8]。

臨床研究表明，E/A對左室充盈壓力升高存在較高的特異性，可被用于EFpHF的診斷；LVST、LVDd可直接反映高血壓心臟病心肌肥厚程度；LAV水平升高與左室舒張末期充盈壓升高之間有密切的聯(lián)系，可導(dǎo)致左房內(nèi)殘余血量增多，從而使左房容積增大；血清NT-pro BNP主要由心室肌細(xì)胞合成與分泌，可反映左室舒縮與重塑功能，臨床上可用于心衰的早期診斷[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn)，LVDd、LVST、LAV及血清NT-pro BNP水平隨著NYHA分級的升高而上升，LVEF、E/A隨著NYHA分級的升高而逐漸下降，表明老年高血壓合并EFpHF的發(fā)生與心臟的舒縮功能降低之間存在一定關(guān)系，采用超聲心動圖指標(biāo)與血清學(xué)指標(biāo)共同檢測可為老年高血壓合并EFpHF的診斷提供參考。隨著NYHA分級的升高，患者心臟舒縮功能減弱，左心房容積增大，心室壁進(jìn)一步增厚，心肌重構(gòu)是HFpEF發(fā)生的重要發(fā)病因素。

綜上，隨著NYHA分級的加重，心肌重構(gòu)、心房功能的改變越明顯，年齡 > 60歲、BMI > 24 kg/m2、女性、吸煙、合并冠心病、合并糖尿病均為老年高血壓患者發(fā)生EFpHF的危險因素，臨床可采取相應(yīng)措施，以降低老年高血壓合并EFpHF的發(fā)生風(fēng)險。