孫麗燕，李云連，梁小英，孫利霞，付晶麗

山西白求恩醫(yī)院（山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院同濟(jì)山西醫(yī)院），山西醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，山西 030032

壓瘡是由血液循環(huán)障礙、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂所致的局部組織壞死[1]，是長(zhǎng)期臥床病人一種常見(jiàn)并發(fā)癥。水膠體敷料因具有防水、防污、透氣等特點(diǎn)，目前廣泛用于壓瘡的預(yù)防、護(hù)理及治療[2]。水膠體敷料預(yù)防壓瘡過(guò)程中致皮膚損傷的發(fā)生率不高，一旦發(fā)生可能引起皮膚感染、遷延難愈等不良結(jié)局。故本研究對(duì)水膠體敷料預(yù)防壓瘡時(shí)所致皮膚損傷的原因進(jìn)行分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020 年8 月—2021 年8 月我院發(fā)生的38 例因水膠體敷料預(yù)防壓瘡所致皮膚損傷病例。其中男24 例，女14 例；年齡48～65（55.3±5.4）歲，住院時(shí)間均超過(guò)4 周。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～65 歲，無(wú)皮膚基礎(chǔ)疾病，營(yíng)養(yǎng)良好；排除標(biāo)準(zhǔn)：接受放療、光療，或使用化療藥物、糖皮質(zhì)激素等致皮膚損傷。

1.2 方法

1.2.1 水膠體敷料應(yīng)用 適應(yīng)證：長(zhǎng)時(shí)間臥床病人、皮膚部位易發(fā)生壓瘡，Ⅰ期、Ⅱ期壓瘡病例，輕度摩擦傷；禁忌證：Ⅲ期壓瘡病例，傷口伴滲出或出血量較多[3]。操作方法：護(hù)理人員操作前先洗手，對(duì)病人預(yù)貼敷料處皮膚進(jìn)行清潔、消毒，自然晾干。取出敷料，撕掉襯紙，不要觸碰粘面，對(duì)準(zhǔn)局部皮膚輕輕施加壓力，與皮膚、傷口處貼合、撫平，使水膠體敷料的邊緣與皮膚緊密貼合。揭取水膠體敷料時(shí)，先輕輕提起敷料一角，以平行于皮膚的角度，緩慢、輕柔地將貼膜去除。

1.2.2 皮膚損傷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ度：貼水膠體敷料處局部皮膚呈暗紅色，同時(shí)有紅腫、發(fā)熱和觸痛表現(xiàn)，去除水膠體敷料半小時(shí)后，局部皮膚顏色仍未恢復(fù)到正常狀態(tài)，皮膚損傷僅限于表皮。Ⅱ度：皮膚損傷延伸到皮下脂肪層，局部皮膚呈紫紅色，皮下有硬結(jié)，皮膚由于水腫變薄，同時(shí)伴炎性滲出，或可見(jiàn)大小不等的水皰，水皰破潰后表皮脫落，形成潮濕、紅潤(rùn)的潰瘍面。Ⅲ度：皮膚損傷侵及皮下以及深層組織，表現(xiàn)為淺度潰瘍、壞死潰瘍。淺度潰瘍期病變較輕，為發(fā)生在淺層皮膚組織中的感染，膿液流出后形成潰瘍；壞死潰瘍期病變累及皮膚，甚至骨骼、肌肉、韌帶等，伴壞死。壞死組織發(fā)黑且有臭味[4]。

1.2.3 分析皮膚損傷原因 從水膠體敷料應(yīng)用適應(yīng)證、貼敷時(shí)間、更換時(shí)間、操作方法等方面分析皮膚損傷原因。

2 結(jié)果

皮膚損傷原因包括敷料更換過(guò)于頻繁、敷料更換不及時(shí)、貼前皮膚不潔、適應(yīng)證選擇不當(dāng)；病人皮膚損傷程度較輕，37 例病人為Ⅰ度損傷，1 例病人因敷料更換過(guò)于頻繁發(fā)生Ⅱ度損傷，無(wú)Ⅲ度損傷。見(jiàn)表1。

表1 38 例使用水膠體敷料病例皮膚損傷原因及損傷程度單位：例（%）

3 討論

有研究顯示，水膠體敷料用于壓瘡護(hù)理有利于提高病人治愈率，但也存在致皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)[5]。李瑋桐等[6]研究指出，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管導(dǎo)管需使用3M 透明貼膜固定，但由于貼膜反復(fù)去除、牽拉會(huì)造成患兒表皮部分或全部剝脫，發(fā)生醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷，不僅無(wú)法預(yù)防壓瘡，甚至可能增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究通過(guò)回顧性分析，旨在了解水膠體敷料致皮膚損傷的原因，并探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

3.1 水膠體敷料預(yù)防壓瘡致皮膚損傷的原因 本研究結(jié)果顯示，38 例病人發(fā)生皮膚損傷的原因中占比最高的是敷料更換過(guò)于頻繁，占42.1%；其次是貼前皮膚不潔和敷料更換不及時(shí)，分別占21.1%和26.3%；適應(yīng)證選擇不當(dāng)占10.5%。與潘園[7]的報(bào)道一致。潘園[7]指出，貼敷時(shí)間等與病人發(fā)生皮膚損傷有不可分割的關(guān)聯(lián)。具體分析：①若不能嚴(yán)格按照病人適應(yīng)證選用水膠體敷料，反而會(huì)加重壓瘡癥狀[8]；②頻繁更換敷料、去除敷料時(shí)動(dòng)作粗暴，易造成皮膚損傷；③敷料未與皮膚良好貼合，發(fā)生卷邊，若未能及時(shí)處理，病人翻身等動(dòng)作牽拉貼膜導(dǎo)致貼膜撕脫、皮膚損傷；④敷料貼敷之前，如果對(duì)皮膚、傷口處局部皮膚未能徹底清潔，可能會(huì)加重皮膚感染；⑤更換敷料間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致皮膚感染[9?10]。

3.2 護(hù)理對(duì)策分析

3.2.1 嚴(yán)格把握適應(yīng)證 ①長(zhǎng)時(shí)間臥床病人受壓易發(fā)生壓瘡處；②Ⅰ期與Ⅱ期壓瘡病人；③輕度摩擦傷者。若不符合以上適應(yīng)證，禁止使用。

3.2.2 規(guī)范操作方法 掌握水膠體敷料正確應(yīng)用及移除技巧，打開包裝，取出敷料，撕掉背襯紙，避免觸碰粘面，貼敷時(shí)輕輕施加壓力，使水膠體敷料的邊緣與皮膚或傷口處粘接緊密，撫平敷料，防止敷料表面形成褶皺或與皮膚表面形成間隙。去除水膠體敷料時(shí)，先輕輕提起敷料一角，用另一只手的手指向下按壓皮膚，沿著皮膚水平方向緩慢移除，禁止垂直撕拉，敷料移除后，用手指反方向按摩皮膚[11]。

3.2.3 水膠體敷料更換頻率 若病人局部皮膚破潰，建議每隔3 d 或4 d 更換1 次敷料；若伴有少量滲出，則可視情況縮短更換頻次，每隔1 d 或2 d 更換1 次；若敷料潮濕、起泡，應(yīng)及時(shí)予以更換，并分析潮濕的原因，給予相應(yīng)的處理；若皮膚僅表現(xiàn)為發(fā)紅，無(wú)破潰表現(xiàn)，則可適當(dāng)延長(zhǎng)為6 d 或7 d 更換1 次；若僅用于壓瘡預(yù)防，最長(zhǎng)可以間隔半個(gè)月更換1 次[12?13]；若病人皮膚較薄、脆弱，應(yīng)盡可能減少水膠體敷料的更換頻率；若發(fā)現(xiàn)敷料邊緣有卷邊，應(yīng)及時(shí)剪掉，必要時(shí)更換敷料。

3.2.4 皮膚處理 應(yīng)用水膠體敷料前應(yīng)剪去或剔除粘貼部位的毛發(fā)，進(jìn)行皮膚清潔、消毒處理，避免細(xì)菌滯留導(dǎo)致毛囊炎等，徹底干燥后進(jìn)行粘貼，也可選擇不含乙醇的皮膚隔離保護(hù)劑，在皮膚和敷料之間形成一層保護(hù)面[14]。此外，在敷料使用期間要保持局部皮膚清潔，減少卷邊[15]。

4 小結(jié)

水膠體敷料對(duì)壓瘡的預(yù)防有重要的臨床意義，對(duì)其所致皮膚損傷的原因，也要從多方面進(jìn)行觀察，采取規(guī)范的貼敷方法，降低不良結(jié)局發(fā)生的概率，針對(duì)病人的個(gè)體情況制訂護(hù)理對(duì)策，減少水膠體敷料不當(dāng)使用造成的皮膚損傷，做到勤觀察、早總結(jié)、早預(yù)防、早處理，幫助長(zhǎng)期臥床病人減輕身心痛苦，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，最大限度地發(fā)揮水膠體敷料的作用，保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量。