謝彩琴，孫專意，任玲玲，謝 靜，應(yīng)巧紅，曾 潔

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 310000

肛周感染是一種常見的肛腸疾病，通常由肛管部的肛竇、肛腺、肛門周圍間隙組織、骶尾部軟組織發(fā)生感染而引起，主要表現(xiàn)為肛周膿腫、浸潤、多發(fā)性潰瘍等[1]。粒細(xì)胞缺乏癥病人由于免疫功能低下，易發(fā)生肛周感染[2]，若處理不當(dāng)可發(fā)展為肛周膿腫、肛瘺甚至引發(fā)敗血癥，威脅病人生命。目前，肛周感染的預(yù)防措施包括高錳酸鉀溶液坐浴、氯己定溶液坐浴[3]等，但坐浴液的濃度配置不易掌握，且病人需保持蹲位或坐位15 min 以上，不適用于乏力明顯的病人。此外，部分案例報告存在尿道口灼痛、皮膚瘙癢、過敏[4]等不良反應(yīng)。因此，亟待研究便利、有效的措施預(yù)防肛周感染。本研究比較康復(fù)新液濕敷與氯己定溶液坐浴預(yù)防肛周感染的效果，為粒細(xì)胞缺乏癥病人的個性化護(hù)理提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月—2019 年3 月在我院血液科治療的粒細(xì)胞缺乏癥病人200 例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人外周血中性粒細(xì)胞絕對計數(shù)<0.5×109/L；②自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、不合作的病人；②對康復(fù)新液不耐受或過敏的病人；③試驗前已明確診斷有肛周疾患的病人；④研究過程中主動退出者；⑤研究中依從性差，資料不完善者；⑥研究期間發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥或特殊病情變化，不宜繼續(xù)接受試驗者。觀察組病人年齡（42.2±11.8）歲；男55例，女45例；原發(fā)疾?。喊籽?8 例，淋巴瘤32 例，骨髓瘤10 例；粒細(xì)胞缺乏癥持續(xù)時間為（15.60±6.72）d。對照組病人年齡（43.90±12.0）歲；男52 例，女48 例；原發(fā)疾?。喊籽?0 例，淋巴瘤28 例，骨髓瘤12 例；粒細(xì)胞缺乏癥持續(xù)時間為（16.70±6.20）d。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 肛周感染預(yù)防 觀察組采用康復(fù)新液肛周濕敷方式預(yù)防肛周感染。具體方法：先用溫水清潔肛周皮膚，取滅菌紗布1塊放于治療碗中，倒康復(fù)新液20 mL(天冷時可將藥液加溫為39～41 ℃)，充分浸濕滅菌紗布后，敷于病人肛周15 min，每日1 次，病人排便后增加1 次。對照組采用氯己定溶液坐浴方式預(yù)防肛周感染。具體方法：先用溫水清潔肛周皮膚，再用1∶2 000氯己定溶液坐浴15 min，每日1 次，病人排便后增加1 次。

1.2.2 效果評價

1.2.2.1 肛周感染發(fā)生率及程度 責(zé)任護(hù)士每天觀察病人肛周皮膚并做好記錄，肛周感染嚴(yán)重程度參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)分為4 度。0 度：肛周皮膚黏膜正常；1 度：肛周皮膚黏膜紅腫、疼痛，大便時疼痛、無出血；2 度：肛周皮膚黏膜紅腫、疼痛，肛管淺表皮膚有縱裂，大便時疼痛出血；3 度：肛周皮膚黏膜紅腫、疼痛，肛周附近有波動感或有竇道，病人高熱、脈速[5]。至病人外周血中性粒細(xì)胞絕對計數(shù)>0.5×109/L 時終止試驗，記錄粒細(xì)胞缺乏期間肛周感染的發(fā)生率及嚴(yán)重程度。

1.2.2.2 病人滿意度 采用自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表于試驗結(jié)束時對病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，包括藥物價格、藥物使用方式、舒適度、隱私保護(hù)、安全性5 個問題，每個問題包括滿意、不滿意2 個選項。

1.2.2.3 病人依從性 由責(zé)任護(hù)士記錄病人每日完成康復(fù)新液濕敷/氯己定溶液坐浴情況，依從率=病人按時按量完成肛周護(hù)理的天數(shù)/病人粒細(xì)胞缺乏的天數(shù)×100%，90%～100% 為依從性好，低于90% 為依從性差。

1.2.3 質(zhì)量控制 為減少由于治療、護(hù)理操作手法差異而引起的結(jié)果偏倚，兩組病人均由經(jīng)過培訓(xùn)的同一組醫(yī)生、同一組護(hù)理人員實施醫(yī)療操作及護(hù)理；由責(zé)任護(hù)士以外的2 名經(jīng)驗豐富的臨床護(hù)士評估病人肛周感染的發(fā)生情況及嚴(yán)重程度，嚴(yán)格按照肛周感染分級標(biāo)準(zhǔn)獨立評估，若評估結(jié)果存在分歧則由第3 名臨床護(hù)士進(jìn)行判斷，盡可能避免因護(hù)士主觀因素導(dǎo)致評估結(jié)果產(chǎn)生偏倚。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的連續(xù)變量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，進(jìn)行t檢驗、單因素方差分析；定性資料采用例數(shù)表示，進(jìn)行χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組病人肛周感染程度比較單位：例

表2 兩組病人滿意度及依從性比較單位：例

3 討論

3.1 預(yù)防肛周感染對粒細(xì)胞缺乏癥病人至關(guān)重要粒細(xì)胞缺乏癥指外周血中性粒細(xì)胞計數(shù)<0.5×109/L[6]。疾病進(jìn)展及化療藥物引起的骨髓抑制，均可導(dǎo)致病人中性粒細(xì)胞下降，對病原微生物的免疫力降低，易發(fā)生感染。肛周皮膚黏膜溫暖潮濕、大小便及分泌物反復(fù)污染，細(xì)菌易在肛周皮膚、黏膜生長繁殖引起感染。多項研究結(jié)果[7?8]表明，粒細(xì)胞缺乏是引起病人肛周感染的危險因素，感染的危險性與粒細(xì)胞計數(shù)呈負(fù)相關(guān)，即粒細(xì)胞計數(shù)越低，病人肛周感染的危險越大。一項涉及79 例粒細(xì)胞缺乏癥病人的回顧性研究[9]中，6 例（7.6%）病人在粒細(xì)胞缺乏癥持續(xù)期間發(fā)生肛周感染，其中3 例發(fā)生感染性休克，1 例發(fā)生壞疽。國內(nèi)研究同樣表明，粒細(xì)胞缺乏可導(dǎo)致病人肛周感染率升高[10]，粒細(xì)胞缺乏癥病人肛周感染發(fā)病率為10.0%～36.6%[11?13]，因肛周感染死亡的病人占20%[14]。肛周感染可引起肛周嚴(yán)重腫脹、疼痛、便秘，腫脹、疼痛進(jìn)一步加重便秘，大便干硬難以排出，最終引起肛周組織損傷、破潰，加大肛周感染控制的難度，延緩傷口愈合時間，甚至引起全身感染，發(fā)展成敗血癥，威脅病人生命。因此，加強粒細(xì)胞缺乏癥病人的肛周護(hù)理，預(yù)防肛周感染至關(guān)重要。

3.2 康復(fù)新液濕敷與氯己定溶液坐浴預(yù)防肛周感染效果比較 目前，臨床預(yù)防肛周感染的常規(guī)護(hù)理方法包括1∶5 000 的高錳酸鉀溶液坐浴和1∶2 000 的氯己定溶液坐浴。氯己定是一種廣譜殺菌劑，對革蘭陽性菌、陰性菌均有強大的殺滅作用[15]。多項研究表明，氯己定可有效降低重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）病人導(dǎo)管相關(guān)性血流感染[16]發(fā)生率，同時對預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎[17]、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染[18]、多重耐藥菌感染等[19]均有良好效果，可有效預(yù)防各類醫(yī)院感染[20]。本研究中，康復(fù)新液濕敷與氯己定溶液坐浴預(yù)防肛周感染效果方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明康復(fù)新液濕敷預(yù)防肛周感染與氯己定溶液坐浴效果相近?？祻?fù)新液是一種通過現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)從美洲大蠊中提取并精制而成的液體制劑，含有多種生物活性物質(zhì)，可促進(jìn)新生肉芽組織生長，修復(fù)潰瘍創(chuàng)面，增強免疫功能，抑制炎癥，促進(jìn)組織再生[21]。目前，康復(fù)新液多用于促進(jìn)各類潰瘍[22]、創(chuàng)面[23]的愈合，探討其對感染預(yù)防效果的研究較少。周建芳等[24]研究顯示，康復(fù)新液口腔護(hù)理可有效預(yù)防人工氣道病人口腔感染，減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生?？祻?fù)新液濕敷可有效預(yù)防肛周感染，其作用機制可能為：①提高免疫功能，康復(fù)新液可增強巨噬細(xì)胞對病原微生物的吞噬作用，增強免疫應(yīng)答；②抗菌作用，康復(fù)新液重要成分抗菌肽使其具有抗菌作用，抑制了肛周部位的細(xì)菌繁殖；③消炎、鎮(zhèn)痛、抑制滲出，康復(fù)新液具有消炎、鎮(zhèn)痛作用，對炎癥引起的組織水腫和滲出具有明顯的抑制作用，有利于維持肛周皮膚的正常形態(tài)和功能；④促進(jìn)創(chuàng)面愈合，對肛周已發(fā)生的皮膚損傷、潰瘍，康復(fù)新液可增加傷口處中性粒細(xì)胞數(shù)量，改善其功能，有利于創(chuàng)面的清理及傷口修復(fù)，還可營造良好的修復(fù)環(huán)境，啟動自身黏膜修復(fù)因子，促進(jìn)潰瘍早期愈合。

3.3 康復(fù)新液濕敷的優(yōu)點及注意事項 本研究中，在隱私保護(hù)、藥物價格方面，康復(fù)新液濕敷與氯己定溶液坐浴兩種肛周護(hù)理方式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在藥物使用方式、舒適度、安全性、依從性方面，康復(fù)新液濕敷優(yōu)于氯己定溶液坐浴，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其原因可能為：①與氯己定坐浴相比，康復(fù)新液濕敷無須專用的坐浴盆或坐浴架，也無須配置溶液，使用更為便捷，病人依從性更高；②氯己定溶液坐浴需保持蹲位或坐位15 min，部分病人起身時可出現(xiàn)暈眩、心悸等不適，康復(fù)新液濕敷僅需病人保持側(cè)臥位，對乏力明顯的病人更為適用，且更加舒適、安全?？祻?fù)新液濕敷注意事項：治療前囑病人盡量排盡大小便，徹底清洗局部污物，濕敷前可對康復(fù)新液進(jìn)行適當(dāng)加熱，確保溫度適宜，避免對皮膚造成過冷或過熱刺激；治療過程中注意詢問病人感受，避免不良反應(yīng)，注意觀察肛周皮膚、黏膜顏色、溫度及紅、腫、熱、痛情況。向病人及家屬解釋保持肛周清潔的目的及重要性，指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

3.4 局限與不足之處 本研究為單中心研究，研究對象均來自同一家醫(yī)院，樣本的代表性有所欠缺。建議后續(xù)進(jìn)行多中心、大樣本的調(diào)查。

4 小結(jié)

粒細(xì)胞缺乏癥病人免疫功能低下，易發(fā)生肛周感染，康復(fù)新液濕敷與氯己定溶液坐浴均可有效預(yù)防肛周感染的發(fā)生，提高粒細(xì)胞缺乏癥病人的生活質(zhì)量。與氯己定溶液坐浴相比，康復(fù)新液濕敷更加簡便、舒適。