李 錚，井坤娟，馬晨霞，甄莉莉，尚 琳，陸 芳，崔 敬，王 琪，甄玉婷，劉 倩，曹永靖

保定市第一中心醫(yī)院，河北 071000；2.河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，普通外科手術(shù)病人DVT 發(fā)生率為10%～40%[1]。國內(nèi)外相繼出臺(tái)DVT預(yù)防治療指南[2?5]。護(hù)士在預(yù)防和治療DVT 中發(fā)揮著重要作用[6]，特別是在DVT 基本預(yù)防中，護(hù)士承擔(dān)著許多具體的工作。文獻(xiàn)分析[7?9]結(jié)合臨床觀察發(fā)現(xiàn)，不同科室、不同疾病人群對(duì)DVT 的認(rèn)識(shí)不足，存在基本預(yù)防不能有效落實(shí)、病人依從性不高的現(xiàn)象，如何提高病人對(duì)DVT 預(yù)防的依從性成為護(hù)理管理者關(guān)注的焦點(diǎn)。護(hù)理專案改善是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)中特定的主題加以系統(tǒng)控制及分析，以達(dá)成特定目標(biāo)的一種活動(dòng)[10]，是提高護(hù)理質(zhì)量的科學(xué)手段，通過現(xiàn)狀調(diào)查、科學(xué)分析，制定改善措施，執(zhí)行、檢討和控制，以達(dá)到預(yù)先設(shè)定的目標(biāo)，并將改善方案標(biāo)準(zhǔn)化的全過程[11]。為提高病人DVT基本預(yù)防依從性，減少DVT 的發(fā)生，我院自2019 年成立DVT 預(yù)防護(hù)理專案改善小組，開展了提高外科手術(shù)病人DVT 基本預(yù)防依從性的專案改善，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019 年4 月—7 月專案改善前在某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院手術(shù)的166 例有DVT 形成風(fēng)險(xiǎn)的病人為對(duì)照組，其中男68 例，女98 例；年齡20～76（48.9±13.6）歲。選取2020 年1 月—2020 年7 月（專案改善后）146例同類病人為觀察組，其中男59例，女87例；年齡26～77（51.0±13.1）歲。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18 歲；②入院3 d以上準(zhǔn)備手術(shù)或手術(shù)后病人，經(jīng)Caprini 評(píng)分有DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)者；③檢查無下肢靜脈血栓、血管閉塞、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、靜脈曲張等下肢血管疾?。粺o下肢皮膚破損、感染、潰爛、水腫；④自愿參與調(diào)查研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清者；②不能配合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)者；③調(diào)查當(dāng)日手術(shù)病人；④產(chǎn)婦。

1.2 研究方法 對(duì)照組按照疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和健康教育，觀察組采用基于護(hù)理專案改善的手術(shù)病人DVT 基本預(yù)防依從性方案進(jìn)行干預(yù)，具體干預(yù)方案如下。

1.2.1 成立DVT 專案改善小組，確立主題 護(hù)理部組織成立專案改善小組，小組成員共11 人，1 名護(hù)理部副主任擔(dān)任組長，5 名外科護(hù)士長為副組長，另5 人為外科護(hù)理骨干。小組成員均為女性，中級(jí)以上職稱，其中碩士研究生1 人，本科10 人；工作年限5～20 年。小組成員通過討論確立本次專案主題，制定小組工作職責(zé)和工作任務(wù)，明確DVT 預(yù)防依從性的定義，擬定專案改善活動(dòng)計(jì)劃表。世界衛(wèi)生組織（WHO）將依從性定義為個(gè)體的行為（如服藥、飲食控制、改善生活方式等）與健康照護(hù)者推薦的行為相符合的程度[12]。本研究中的病人DVT 預(yù)防依從性指病人在圍術(shù)期的飲食、運(yùn)動(dòng)、體位等方面與DVT 基本預(yù)防措施要求的符合程度，即病人DVT 基本預(yù)防措施執(zhí)行率。

1.2.2 現(xiàn)況調(diào)查 以《臥床患者常見并發(fā)癥護(hù)理專家共識(shí)》[13]為指導(dǎo)，對(duì)2019 年4 月—7 月166 例手術(shù)病人DVT 預(yù)防行為、阻礙因素進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)DVT 基本預(yù)防平均執(zhí)行得分率僅為73.7%，依從性較差。其中每天堅(jiān)持練習(xí)踝泵運(yùn)動(dòng)（79.0%），踝泵運(yùn)動(dòng)動(dòng)作正確（75.7%）、運(yùn)動(dòng)次數(shù)（65.3%）等行為執(zhí)行情況一般，每日飲水量（57.3%）、運(yùn)動(dòng)時(shí)間（51.3%）、下肢抬高（49.3%）、每日?qǐng)?jiān)持練習(xí)深呼吸和有效咳嗽（48.3%）等行為執(zhí)行情況較差。病人對(duì)DVT 基本預(yù)防未有效落實(shí)的原因包括：忘記了運(yùn)動(dòng)（41.0%）；術(shù)后傷口疼痛（33.1%）；我很虛弱，運(yùn)動(dòng)使我疲乏無力（31.3%）；我已經(jīng)可以下床了（23.5%）；認(rèn)為我不會(huì)得血栓（18.1%）等。

1.2.3 設(shè)定目標(biāo) 床上運(yùn)動(dòng)和早期下地是DVT 基本預(yù)防的核心措施，結(jié)合現(xiàn)況調(diào)查實(shí)際情況，本專案改善主要針對(duì)床上運(yùn)動(dòng)情況和早期下地進(jìn)行改善。根據(jù)柏拉圖分析法，DVT 基本預(yù)防運(yùn)動(dòng)措施執(zhí)行得分率為64.9%，改善重點(diǎn)為78.9%。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×小組能力）=64.9%-（64.9%×78.9%×89.0%）≈19.4%，即手術(shù)病人DVT 基本預(yù)防運(yùn)動(dòng)措施執(zhí)行率由64.9%提高至84.3%。

1.2.4 原因分析及確定要因 由于本次專案改善涉及多個(gè)科室，將病人不能有效落實(shí)DVT 基本預(yù)防的原因按照科室進(jìn)行梳理分類后，小組成員在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，使用頭腦風(fēng)暴法，按照人、物、法、環(huán)的方法進(jìn)行討論，繪制魚骨圖，確定要因如下。①病人：知識(shí)缺乏，未正確掌握動(dòng)作要領(lǐng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)次數(shù)等；對(duì)DVT 理解存在誤區(qū)，忘記運(yùn)動(dòng)、認(rèn)為自己不會(huì)得血栓或是使用了藥物不需要運(yùn)動(dòng)等；除了認(rèn)知不足以外，疼痛、管路、術(shù)后虛弱等也是不容忽視的問題。②護(hù)士：對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)知識(shí)掌握較少；健康教育形式以口頭教育為主，效果不確定；缺乏對(duì)病人的督促和觀察。③醫(yī)生：工作量大，不能對(duì)病人的運(yùn)動(dòng)康復(fù)做督導(dǎo)和檢查。④物：目前的DVT 健康教育資料不能滿足護(hù)士和病人的需要，資料不統(tǒng)一，形式單一。⑤法：科室缺少早期活動(dòng)方案、DVT 預(yù)防健康教育流程，科室質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)不完善。⑥環(huán)：護(hù)士經(jīng)驗(yàn)性判斷運(yùn)動(dòng)指證，醫(yī)護(hù)溝通不順暢，對(duì)護(hù)士培訓(xùn)不到位等。

1.2.5 制定并實(shí)施對(duì)策 確定專案改善的主要原因之后，小組成員查閱文獻(xiàn)，結(jié)合科室特點(diǎn)、工作經(jīng)驗(yàn)，使用“5W1H”[原因(why)、對(duì)象（what）、地點(diǎn)（where）、時(shí)間（when）、人員（who）、方法（how）]方法制定專案改善對(duì)策表。

1.2.5.1 骨科 主要原因:①護(hù)士知識(shí)缺乏、宣教形式單一、督導(dǎo)落實(shí)不到位；②病人認(rèn)知不足，遺忘運(yùn)動(dòng)；③醫(yī)生對(duì)病人活動(dòng)指導(dǎo)不到位；④健康教育資料欠缺；⑤無規(guī)范的健康教育流程。改善對(duì)策：①對(duì)護(hù)士進(jìn)行快速康復(fù)、DVT 血栓預(yù)防與護(hù)理、健康教育技巧等培訓(xùn)，并進(jìn)行考核；②錄制“骨科臥床病人康復(fù)操”視頻，每天帶領(lǐng)病人一起運(yùn)動(dòng)；③開展醫(yī)護(hù)一體化管理，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，醫(yī)生明確病人活動(dòng)內(nèi)容，護(hù)士負(fù)責(zé)督導(dǎo)落實(shí)及反饋；④梳理健康教育資料，錄制“骨科臥床病人康復(fù)操”、編寫VTE 預(yù)防宣教紙質(zhì)版+微信版材料；⑤規(guī)范健康教育流程，明確健康教育內(nèi)容，保證同質(zhì)化；⑥已經(jīng)發(fā)生DVT 病人佩戴足、腕帶，起到警示作用，同時(shí)納入交班內(nèi)容。負(fù)責(zé)人為骨科病區(qū)護(hù)士長及小組成員。

1.2.5.2 普外科 主要原因：①護(hù)士知識(shí)缺乏、宣教形式單一、督導(dǎo)落實(shí)不到位；②病人認(rèn)知不足，術(shù)后疼痛、管路多；③醫(yī)生對(duì)病人活動(dòng)指導(dǎo)不到位、醫(yī)護(hù)溝通不暢；④無病人早期活動(dòng)方案；⑤健康教育資料欠缺。改善對(duì)策：①對(duì)護(hù)士進(jìn)行快速康復(fù)、DVT 血栓預(yù)防與護(hù)理、健康教育技巧等培訓(xùn)，并進(jìn)行考核；②擇期手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前集中健康教育，發(fā)揮現(xiàn)場(chǎng)示范和同伴教育的優(yōu)勢(shì)，使病人學(xué)會(huì)術(shù)后正確的運(yùn)動(dòng)方法，理解術(shù)后早期活動(dòng)的重要性；③將冥想訓(xùn)練+踝泵運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來錄制運(yùn)動(dòng)音頻，指導(dǎo)病人術(shù)后跟著音頻運(yùn)動(dòng)，保證運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻次的同時(shí)起到減輕術(shù)后疼痛的作用；④制作“管路收納包”，解除病人下床活動(dòng)的后顧之憂；⑤醫(yī)師、護(hù)士、病人共同參與制定“早期活動(dòng)方案”，術(shù)后護(hù)士指導(dǎo)病人落實(shí)，并反饋；⑥制定“首次下床護(hù)士協(xié)助”制度，保證病人早期下地的安全性；⑦完善術(shù)前、術(shù)后紙質(zhì)版健康教育資料。負(fù)責(zé)人為普外科病區(qū)護(hù)士長及小組成員。

1.2.5.3 婦產(chǎn)科 主要原因：①護(hù)士知識(shí)缺乏、宣教形式單一、督導(dǎo)落實(shí)不到位；②病人認(rèn)知不足，術(shù)后疼痛、管路多；③醫(yī)生對(duì)病人活動(dòng)指導(dǎo)不到位、醫(yī)護(hù)溝通不暢；④無病人早期活動(dòng)方案；⑤健康教育資料欠缺。改善對(duì)策：①將冥想訓(xùn)練+踝泵運(yùn)動(dòng)+排氣操結(jié)合起來錄制運(yùn)動(dòng)音頻，保證運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻次的同時(shí)還能減輕術(shù)后疼痛、促進(jìn)排氣的作用；②開展醫(yī)護(hù)一體化模式，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，早期拔除尿管，動(dòng)態(tài)調(diào)整止痛泵用量；③制定早期活動(dòng)卡片懸掛于床尾，護(hù)士每天檢查病人落實(shí)情況，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。負(fù)責(zé)人為婦產(chǎn)科病區(qū)護(hù)士長及小組成員。

1.2.5.4 五官科 主要原因：①護(hù)士知識(shí)缺乏、宣教形式單一、督導(dǎo)落實(shí)不到位；②病人認(rèn)知不足，術(shù)后頭痛；③醫(yī)生對(duì)病人活動(dòng)不重視；④健康教育資料欠缺；⑤無DVT 質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。改善對(duì)策：①對(duì)護(hù)士、醫(yī)生進(jìn)行快速康復(fù)、DVT 血栓預(yù)防與護(hù)理、健康教育技巧等培訓(xùn)，提高重視程度，明確五官科常見DVT 的高危人群；②對(duì)DVT 高危人群術(shù)前重點(diǎn)進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)，術(shù)后督導(dǎo)落實(shí)，指導(dǎo)早期下地；③制定“首次下床護(hù)士協(xié)助”制度，保證病人早期下地的安全性；④完善健康教育資料及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，科室加強(qiáng)對(duì)高危人群的質(zhì)控檢查。負(fù)責(zé)人為五官科病區(qū)護(hù)士長及小組成員。

1.2.5.5 護(hù)理部 主要原因：①DVT 預(yù)防的護(hù)理常規(guī)未修訂；②無統(tǒng)一的健康教育資料；③無院級(jí)DVT 質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。改善對(duì)策：①修訂DVT 預(yù)防的護(hù)理常規(guī)，并進(jìn)行集體培訓(xùn)；②制作《臥床病人并發(fā)癥——DVT 預(yù)防篇、DVT 護(hù)理篇》病人版，健康教育內(nèi)容統(tǒng)一；③制作DVT 預(yù)防展板，走廊上墻，加強(qiáng)對(duì)DVT 的宣傳；④制作DVT 質(zhì)控項(xiàng)目，納入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)控項(xiàng)目，加強(qiáng)日常管控。科室質(zhì)控小組檢查DVT 預(yù)防工作，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)改進(jìn)；⑤協(xié)助指導(dǎo)科室完善健康教育路徑和質(zhì)量管理督導(dǎo)，抓住健康教育的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，簡化工作流程。負(fù)責(zé)人為護(hù)理部副主任及小組成員。

1.2.6 效果評(píng)價(jià) 觀察組和對(duì)照組采取不同干預(yù)方案后，對(duì)手術(shù)病人DVT 基本預(yù)防行為以及術(shù)后首次下地時(shí)間、活動(dòng)時(shí)長、術(shù)后第1 天下地活動(dòng)時(shí)長進(jìn)行比較，觀察干預(yù)效果。①手術(shù)病人DVT 基本預(yù)防行為:采用手術(shù)病人DVT 基本預(yù)防行為問卷，該問卷以《臥床患者常見并發(fā)癥護(hù)理專家共識(shí)》[13]為依據(jù)，并參考相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)。條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I?CVI）為0.78～1.00，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為（S?CVI）為0.958，Cronbach's α 為0.770。②無疾病限制可下地例數(shù)、病人術(shù)后首次下地時(shí)間、活動(dòng)時(shí)長、術(shù)后第1 天下地活動(dòng)時(shí)間:小組成員對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，每天由責(zé)任護(hù)士巡視病房時(shí)記錄病人術(shù)畢回房后首次下床時(shí)間、無疾病限制可下地例數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)長、術(shù)后第1 天下地活動(dòng)時(shí)長，小組成員每天進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)。

1.2.7 質(zhì)量控制 專案小組在全面分析現(xiàn)況調(diào)查數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，開展“頭腦風(fēng)暴”，設(shè)計(jì)專案改善策略，多角度、全方位分析原因，保證對(duì)策的有效性、可操作性、經(jīng)濟(jì)性、可靠性和時(shí)限性。對(duì)策落實(shí)過程中，由每個(gè)科室小組成員進(jìn)行檢查、督導(dǎo)，收集相關(guān)反饋信息，再對(duì)對(duì)策進(jìn)行調(diào)整。統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，每次調(diào)查均由2 名調(diào)查員共同完成，采用面對(duì)面訪談形式進(jìn)行調(diào)查，數(shù)據(jù)雙人錄入、復(fù)核。

1.2.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料采用例數(shù)、百分比（%）進(jìn)行描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；定量資料采用中位數(shù)、百分位數(shù)描述，進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次專案改善涉及骨科、普通外科、婦科、五官科4 個(gè)?？?，共5 個(gè)病區(qū)，調(diào)查2020 年1 月—2020 年7 月146 例外科手術(shù)病人DVT 基本預(yù)防行為執(zhí)行率為86.2%，達(dá)到了手術(shù)病人DVT 基本預(yù)防行為執(zhí)行率由64.9%提高至84.3%的目標(biāo)。具體結(jié)果見表1、表2。

表1 兩組病人基本預(yù)防行為執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化得分率單位：%

表2 兩組病人干預(yù)效果比較

3 討論

3.1 護(hù)理專案改善方案為不同?？艱VT 標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑的建立提供了依據(jù) 國內(nèi)多項(xiàng)研究表明，DVT 預(yù)防護(hù)理方案針對(duì)不同科室、不同疾病人群有其適用性和局限性[14?16]。本研究以護(hù)理專案改善為框架，明確不同專科病人DVT 預(yù)防行為具體缺陷及阻礙因素，結(jié)合文獻(xiàn)資料進(jìn)行設(shè)計(jì)，通過頭腦風(fēng)暴，全方位、多角度尋找根因，運(yùn)用柏拉圖、魚骨圖、“5W1H”等工具，針對(duì)不同專科提出了專案改善策略，保證了干預(yù)方案的科學(xué)性。本研究按照護(hù)理專案改善步驟，緊緊圍繞DVT 基本預(yù)防中床上運(yùn)動(dòng)和早期下地兩項(xiàng)核心措施，結(jié)合不同?？频默F(xiàn)狀制定對(duì)策，梳理健康教育工作流程，完善健康教育資料，改變健康教育形式，最終將實(shí)施對(duì)策進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，形成了具有?？铺厣腄VT 標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑及方案。

3.2 DVT 基本預(yù)防依從性改善方案臨床應(yīng)用效果

3.2.1 DVT 基本預(yù)防行為明顯改善 通過護(hù)理專案改善活動(dòng)，觀察組病人DVT 基本預(yù)防運(yùn)動(dòng)執(zhí)行率較對(duì)照組明顯提高（P<0.05）。健康信念模式認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員的提醒、健康宣教、病友的疾病經(jīng)驗(yàn)分享等提示因素越多，越能促進(jìn)病人健康行為的形成[17]。普通外科、婦產(chǎn)科將一對(duì)一的傳統(tǒng)術(shù)前教育改變?yōu)樾g(shù)前集體教育，發(fā)揮現(xiàn)場(chǎng)示范和同伴教育的優(yōu)勢(shì)，提高了病人對(duì)DVT嚴(yán)重性和易患性的認(rèn)知；“忘記了運(yùn)動(dòng)”是DVT 預(yù)防行為依從性差的主觀因素，結(jié)合病人未正確掌握動(dòng)作要領(lǐng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、次數(shù)等改善重點(diǎn)，骨科護(hù)士錄制了臥床病人康復(fù)操，普通外科、婦產(chǎn)科分別針對(duì)本專業(yè)特點(diǎn)在踝泵運(yùn)動(dòng)中填加冥想訓(xùn)練、排氣操等并錄制成音頻，術(shù)后帶領(lǐng)病人一起運(yùn)動(dòng)，既保證了病人踝泵運(yùn)動(dòng)的正確性和有效的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，又能起到減輕疼痛、促進(jìn)排氣的作用。

3.2.2 病人術(shù)后首次下地時(shí)間、術(shù)后第1 天活動(dòng)時(shí)長等明顯提高 術(shù)后早期下地活動(dòng)是預(yù)防DVT 的有效措施，同時(shí)對(duì)預(yù)防并發(fā)癥，縮短手術(shù)恢復(fù)期都有重要的作用。疼痛、術(shù)后虛弱、直立不耐受、自我效能、護(hù)理因素等均是影響病人術(shù)后早期下地活動(dòng)的原因[18]。通過本次專案改善，促進(jìn)醫(yī)護(hù)一體化管理，建立快速康復(fù)團(tuán)隊(duì)，減少疼痛、出血、管路等客觀阻礙因素，醫(yī)護(hù)患共同制定“早期活動(dòng)管理方案”，同時(shí)在落實(shí)過程中根據(jù)病人耐受情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。早期活動(dòng)管理方案除了為病人制定詳細(xì)的活動(dòng)計(jì)劃及活動(dòng)目標(biāo)外，強(qiáng)調(diào)病人首次下地活動(dòng)一定要讓護(hù)士協(xié)助，對(duì)病人下地活動(dòng)的安全性進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)鼓勵(lì)、指導(dǎo)病人下地活動(dòng)，幫助病人建立自信，提高自我效能[19]。通過護(hù)理專案的實(shí)施，觀察組手術(shù)后病人首次下地時(shí)間、首次下地活動(dòng)時(shí)長、術(shù)后第1 天下地活動(dòng)時(shí)長均有所改善，但病人首次下地時(shí)間、首次下地活動(dòng)時(shí)長與改善前比較提高程度不大，可根據(jù)病人個(gè)體情況加強(qiáng)床上運(yùn)動(dòng)、床邊運(yùn)動(dòng)，預(yù)防DVT 的發(fā)生。

3.3 護(hù)理專案改善有助于提升護(hù)理人員的健康教育能力及管理創(chuàng)新能力 健康教育是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，護(hù)理人員的健康教育能力直接影響健康教育效果。通過專案改善活動(dòng)，對(duì)護(hù)士的健康教育方法、技巧進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)士完善各項(xiàng)健康教育資料，簡化健康教育流程，保證健康教育同質(zhì)化，使護(hù)理人員的健康教育能力得到提升，同時(shí)減少了護(hù)士工作量。專案改善小組發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，挖掘每個(gè)成員的潛力，提高了管理創(chuàng)新水平，普通外科發(fā)明的“管路收納包”、骨科設(shè)計(jì)的“臥床病人康復(fù)操”都是專案改善過程中的創(chuàng)新成果。

4 小結(jié)

護(hù)理專案管理策略可有效提高DVT 基本預(yù)防依從性，各科室形成了具有?？铺厣腄VT 標(biāo)準(zhǔn)化健康教育路徑及方案，為醫(yī)院構(gòu)建深靜脈血栓栓塞癥防控體系奠定了基礎(chǔ)，基本預(yù)防運(yùn)動(dòng)執(zhí)行率達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，股四頭肌運(yùn)動(dòng)動(dòng)作正確得分率較低，分析認(rèn)為股四頭肌運(yùn)動(dòng)可能對(duì)骨科踝關(guān)節(jié)功能障礙病人比較適合，對(duì)于其他外科踝關(guān)節(jié)功能無障礙的病人則不如踝泵運(yùn)動(dòng)更容易掌握?？紤]到昏迷病人不能配合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、產(chǎn)婦的臨床實(shí)際情況，未把昏迷病人、產(chǎn)婦納入本次研究中。另外，本次專案改善采取了類實(shí)驗(yàn)性研究，且只對(duì)運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行了改善，對(duì)生活方式等其他預(yù)防DVT 行為的干預(yù)效果等還有待進(jìn)一步的探索和研究。