（深圳市婦幼保健院 廣東 深圳 518028）

目前，市場經濟高速發(fā)展，醫(yī)院衛(wèi)生體制改革不斷深化的新形勢下，公立醫(yī)院強化資產管理，構建管理制度體系，有效提升了國有資產的管理質量和水平，保證了醫(yī)院業(yè)務發(fā)展的需要。但是，通過資產日常管理和資產清查審計，發(fā)現(xiàn)資產管理工作中仍存在一些較為突出的問題亟需解決。為切實加強和改進資產管理，更好地保障醫(yī)院有效運轉，加快解決存在的問題，接下來就對優(yōu)化公立醫(yī)院國有資產管理進行具體的探討。

一、公立醫(yī)院國有資產管理現(xiàn)存弊端及原因

（一）資產管理主體責任不明確

公立醫(yī)院主要從事醫(yī)療業(yè)務管理工作，其業(yè)績主要體現(xiàn)在提高醫(yī)療服務質量與管理水平上，而資產管理只是附屬性的工作事務，因此醫(yī)院各部門對資產管理重視不夠，沒有專門的資產管理部門和明確的資產管理責任人，這就導致在日常資產管理工作中出現(xiàn)重復購置、各科室相互推卸責任、管理混亂的情況，進而造成資產的閑置和浪費[1]。資產實物的保管主要是具體使用者，而資產使用狀況、保存情況等單位并不清楚，主要看使用者的責任心和愛護程度，單位也沒有完善資產的職責分工、定期盤點等管理制度。另外，醫(yī)院無形資產主要以采購的方式獲得。日常管理由醫(yī)院各使用科室自行管理，醫(yī)院信息科對信息系統(tǒng)使用權限進行管理，但如果資產是科室單獨使用的情況下，信息系統(tǒng)權限由醫(yī)院各科室自由管理。

（二）資產核算存在問題有待完善

公立醫(yī)院的資產種類繁多、形態(tài)不一、存放地點分散、單位價值較高、不可替代性和專用性強，各臨床科室雖然設了資產管理員，但是也不懂財務知識。醫(yī)院財務科人少事多，資產會計只在進行財務核算時按規(guī)定登記賬務，對購入的、自建的、無償調入的、接受捐贈的資產未及時驗收、入賬，因此容易出現(xiàn)賬實不符的情況。部分公立醫(yī)院對應收賬款的內部管理制度不嚴，造成賬務不清、責任不明，未建立規(guī)范的內部控制制度，應收賬款長期不清理，沒有嚴格落實相關的報賬、回收、催收等責任追究制度，對已形成的應收賬款催收不力，職員崗位調動時工作的交接、責任劃分不清，有的金額較大，年限較長，接任的職員不理舊賬，所以長期掛賬，容易造成損失。按照行政事業(yè)單位國有資產管理辦法，單位資產處置、報廢時要按程序經過有關部門的批準，以防止國有資產流失，但由于歷史原因或者臨床科室不清楚資產處理程序，部分資產報廢后未按規(guī)定流程處理，而醫(yī)院財務科也不敢擅自做賬務處理，造成部分資產已無法使用或已經不在，但財務賬面上依然存在，形成賬實不符；部分單位的資產已經毀損丟失或由于技術更新應淘汰報廢，卻疏于管理，未及時申請核銷，虛增了資產。

（三）待報廢資產未妥善保管

通過對國有資產管理的專項審計得知，部分公立醫(yī)院對于已經報廢需要處理的資產，在處置之前隨意堆放，且未進行物理隔離，可能導致待報廢資產與實物不一致的情況；在資產盤點過程中，存在部分科室已申請報廢的醫(yī)療設備或辦公設備資產被其他科室繼續(xù)使用的情況；同時，醫(yī)院將藥品不合格品集中放置于藥庫的不合格區(qū)域，但未對不合格藥品建立臺賬進行登記；醫(yī)院于每季度初對上季度不合格品進行銷毀，但銷毀前未核對數(shù)量及品種，可能出現(xiàn)不合格品丟失而無法及時發(fā)現(xiàn)的情況[3]。

（四）公立醫(yī)院資產運營績效的考核尚待強化

對公立醫(yī)院而言，其主要職能是提供基本醫(yī)療服務，資產使用不以營利為目的，因此公立醫(yī)院普遍缺乏成本效益意識。對資產使用的績效評價是資產管理工作中最難也是最薄弱的一環(huán)。公立醫(yī)院盡管需要成本核算，在業(yè)績上有一定的考核要求，但尚未將資產管理及資產運營績效與醫(yī)院管理層的業(yè)績考核和薪酬掛鉤，客觀上使得醫(yī)院領導對資產管理工作不夠重視。從近幾年的資產清查審計結果來看，醫(yī)院資產或多或少存在“家底不清、賬實不符、閑置浪費、效率低下、管理不善、流失嚴重”等現(xiàn)象。

二、加強公立醫(yī)院國有資產管理的對策

（一）健全公立醫(yī)院國有資產管理體系

完善資產管理內部控制制度，建立資產歸口管理、崗位責任、授權審批等控制機制。醫(yī)院應對資產實施歸口管理，設備科是醫(yī)院固定資產的歸口管理部門，對醫(yī)院所屬的固定資產實施具體管理，信息科是醫(yī)院無形資產歸口管理部門，資產價值管理部門是財務科、實物管理部門是設備科、使用部門是各科室。明確資產使用和保管責任人，落實資產使用人在資產管理中的責任，保證資產的安全和完整。合理設置隔離資產管理崗位，明確崗位職責和權限，不相容崗位和職務相互分離。制定各類資產業(yè)務的授權批準制度，明確授權審批的方式、程序和相關控制措施，規(guī)定審批人的權限、責任及經辦人的職責范圍和工作要求[4]。

（二）加強審計監(jiān)督，積極開展清產核資審計工作

針對資金類科目，核對清查基準日庫存現(xiàn)金與賬面數(shù)額，編制清查日庫存現(xiàn)金盤點表，如有差異需查找原因并說明、調整賬目；根據(jù)銀行對賬單、存款種類及貨幣種類逐一查對、核實；清查醫(yī)院在開戶銀行及其他金融機構各種存款賬面余額與銀行及其他金融機構中單位的賬面余額是否相符；檢查銀行存款余額調節(jié)表中未達賬項的真實性及基準日后的進賬情況；取得對賬單，函證重要的開戶銀行賬戶、核查零余額賬戶余額；審查基準日前后的現(xiàn)金、銀行存款的收支憑證，以確定是否存在跨期事項。對于債權債務類科目，根據(jù)清查基準日應收款項、應付款項、預收款項、員工往來款、應付職工薪酬、應交稅費、預提費用賬面金額為基礎，以末級科目為起點，分年度查看明細賬，確認每筆業(yè)務的形成原因及基礎是否真實可靠，對可確認款項類型及原因進行調整，無法確認的事項，采用發(fā)函、電話溝通等方式確認是否為調整內容。

在庫存物品、固定資產、無形資產及在建工程科目上，根據(jù)清查基準日賬面資產在完成賬面核對一致的基礎上，對庫存物品、固定資產、無形資產及在建工程進行實地全面盤點，核實資產的使用狀況，實盤數(shù)，若盤點中出現(xiàn)盤盈盤虧，查明原因并作出情況說明。

（三）完善資產處置的內控管理制度，嚴格執(zhí)行資產處置程序

公立醫(yī)院應嚴格按政策要求完善國有資產管理制度，健全資產處置管理的內控機制，明確各級管理部門或管理人的權限和職責范圍，結合實際對資產處置的審批手續(xù)、殘值評估、公開處置等環(huán)節(jié)制定更加細化的規(guī)定，實施合理的績效和獎懲機制，同時不斷優(yōu)化和改進內控管理制度的建設。公立醫(yī)院資產管理部門應制定切實可行的資產處置流程，遵照“先調劑、后報廢”和“先審批、后處置”的原則，公開透明地將處置流程中的各環(huán)節(jié)落實到位，使資產處置工作更為規(guī)范、有序[6]。醫(yī)院各科室申請資產報廢后，在資產管理科室收回資產前，申請科室應妥善管理好資產，不得隨意丟棄。醫(yī)院資產管理歸口科室收回待報廢資產后，及時轉入報廢倉庫保管，并及時提交相關資料至醫(yī)院財務科室完成賬務處理。對于不合格藥品的處置，醫(yī)院藥劑科藥庫管理員應做好臺賬管理，對不合格藥品管理過程進行留痕登記。

（四）建立健全以公益性為導向的考核評價機制

考核評價需要從公益性、運營管理、醫(yī)療服務質量與安全性、持續(xù)發(fā)展空間多個維度來開展。在公益性維度，主要是基于患者滿意度、信息化便民服務、醫(yī)療費用的合理性等方面，對醫(yī)療服務的適宜性、公平性加以評價；在運營管理維度，主要是基于國有資產管理規(guī)范程度和運營效果兩大層面對醫(yī)院運營效益加以評價；在醫(yī)療服務質量與安全性維度，主要是基于醫(yī)療質量的提升程度、藥品管理水平等層面作出評價；在發(fā)展空間這一維度，主要基于科研成果、績效考核結果、人才培養(yǎng)等對科研教學實力加以評價。上述考核結果要面向社會進行公開，而且要同醫(yī)院的財政補助、醫(yī)保額度、薪酬水平等聯(lián)系起來，讓考核制度能夠切實地起到激勵和約束的效果。

（五）建立信息化管理系統(tǒng)

醫(yī)療機構國有資產管理信息系統(tǒng)的建立，既能夠實現(xiàn)對國有資產全過程的動態(tài)管理，優(yōu)化資產配置，實現(xiàn)對資產的高效、高質量管理，又可以完成對國有資產的數(shù)據(jù)共享，實現(xiàn)財務資產數(shù)據(jù)與物資管理數(shù)據(jù)的對接，使得資產的管理工作信息化程度大幅提升，讓資產管理工作更加規(guī)范化?；谛畔⒓夹g的應用，不僅能夠簡化管理工作流程，提高工作效率，而且還能實現(xiàn)國有資產管理的層次化和集中化，實現(xiàn)賬卡、實物和報告的信息化管理。通過國有資產管理信息系統(tǒng)，能夠實時了解國有資產凈值總額與各科室資產的增減狀況，及時發(fā)現(xiàn)、調劑和盤活資產，有利于提升資產使用效率。同時還能夠在線上平臺進行資產的采購申請、審核等工作，能夠完成資產從購置、驗收入庫、領用出庫，維修保管、清查盤點到資產的回收處置、對外捐贈、績效管理等重點環(huán)節(jié)信息的處理，依托單位國有資產管理信息系統(tǒng)，進一步明確操作規(guī)范，確保流程清晰、管理規(guī)范、權責明確。

結束語：

綜上所述，公立醫(yī)院應當高度重視國有資產管理工作中主體責任不明確、資產核算不準確、資產處置不規(guī)范、風險難把控等諸多問題，以資產管理信息化為抓手，促進公立醫(yī)院加強和改進資產管理的長效機制，持續(xù)提升國有資產管理水平，提升信息技術與醫(yī)院業(yè)務融合發(fā)展水平，為更好地創(chuàng)建高質量發(fā)展新格局奠定扎實基礎。