1 誤診原因分析

1.1臨床表現(xiàn)不典型 老年盆腔炎性疾病(plevic inflammatory disease，PID)患者大腦功能減退，痛覺的鑒別力和定向力減弱，對(duì)疼痛耐受性強(qiáng)，同時(shí)體溫調(diào)節(jié)能力降低，造成宮腔積膿早期臨床癥狀不明顯，多無(wú)腹痛或僅有輕微腹痛、腰骶部脹痛，無(wú)發(fā)熱，以陰道分泌物增多或有明顯異味多見，容易誤診。另外，宮腔積膿發(fā)展到子宮穿孔后膿液進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎、感染性休克，病情急，癥狀重但又不典型，加之疾病原因不明，常以手術(shù)探查進(jìn)行診斷和治療，易導(dǎo)致誤診，甚至危及患者生命。

1.2問診及體格檢查不細(xì)致 PID患者多為老年婦女，絕經(jīng)多年，容易忽略婦科病史，加之發(fā)病后自覺癥狀不明顯，易被臨床醫(yī)師忽視，而造成問診及體格檢查不細(xì)致，從而導(dǎo)致誤診。PID患者突然發(fā)生劇烈腹痛及典型腹膜刺激征，腹部X線或CT檢查提示膈下游離氣體時(shí)，若接診醫(yī)生問診及體格檢查不細(xì)致，易誤診為上消化道穿孔。盆腔炎性腫塊多為盆腔急性炎癥未得到及時(shí)治療轉(zhuǎn)為慢性炎癥后形成的包裹性積液、積膿，患者多無(wú)全身癥狀，主要表現(xiàn)為下腹墜痛及腰骶部不適，若接診醫(yī)師問診及體格檢查不細(xì)致易與其他疾病混淆。

1.3缺乏對(duì)該病認(rèn)識(shí)且診斷經(jīng)驗(yàn)不足 多數(shù)PID患者婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道膿性分泌物，探查宮腔可發(fā)現(xiàn)有膿液流出，B超檢查提示盆腔局限性腫塊、宮腔積膿，若接診醫(yī)生對(duì)其缺乏認(rèn)識(shí)，易導(dǎo)致誤診。另外，PID患者多因下腹痛于消化科或普通外科就診，而消化科或普通外科醫(yī)師對(duì)此類疾病認(rèn)識(shí)不足，診斷經(jīng)驗(yàn)欠缺，從而未能考慮到婦科疾病，亦未能進(jìn)行婦科超聲檢查了解盆腔情況，易造成誤診。

1.4未選擇特異性檢查 部分臨床醫(yī)師診斷思維局限，未能選擇PID特異性檢查，亦易導(dǎo)致誤診。后穹窿穿刺是臨床上常用、簡(jiǎn)單且重要的診斷方法，若患者穿刺抽出膿液，既可以診斷，又可以送膿液培養(yǎng)加行藥物敏感性試驗(yàn)以指導(dǎo)臨床用藥，是PID重要的診斷方法。雖然超聲檢查是臨床不可或缺的PID診斷方法，但是超聲影像學(xué)診斷存在一圖多病和一病多圖的現(xiàn)象，即使同一疾病處于不同發(fā)展期B超檢查也會(huì)顯示不同聲像圖。因此，臨床工作者在對(duì)此類疾病患者采用B超檢查進(jìn)行診斷時(shí)，需注意婦科基本操作，以幫助確診。

2 防范誤診措施

2.1提高對(duì)該病認(rèn)識(shí) PID臨床表現(xiàn)可因炎癥輕重和波及范圍而不同。盆腔膿腫即可發(fā)生在PID的第1次急性發(fā)作過(guò)程中，也可發(fā)生于慢性盆腔炎急性發(fā)作基礎(chǔ)上，包括輸卵管膿腫、卵巢積膿和輸卵管卵巢膿腫等。盆腔膿腫典型癥狀為發(fā)熱、腹痛伴陰道分泌物增多，呈膿性，陰道及宮頸明顯充血，伴或不伴陰道不規(guī)則出血等，但是由于抗生素應(yīng)用，其典型癥狀可消失，表現(xiàn)為慢性過(guò)程，或以其他系統(tǒng)癥狀為主，如尿頻和尿急等泌尿系統(tǒng)癥狀，里急后重等消化系統(tǒng)癥狀。

2.2詳細(xì)問診并認(rèn)真體格檢查 臨床接診患者時(shí)務(wù)必詳細(xì)問診并進(jìn)行細(xì)致體格檢查，以明確患者相關(guān)病史及臨床癥狀、體征，接診懷疑PID但不能明確診斷患者時(shí)，要及時(shí)轉(zhuǎn)入婦科或請(qǐng)婦科醫(yī)師會(huì)診。

2.3及時(shí)行相關(guān)檢查 臨床接診懷疑PID患者時(shí)要及時(shí)行相關(guān)檢查，如婦科檢查，血、尿人絨毛膜促性腺激素和癌抗原125檢測(cè)，以及婦科超聲、盆底CT檢查等。若患者婦科檢查后穹窿可觸及腫塊，且有波動(dòng)感，可行后穹窿穿刺，抽出膿液即可確診，同時(shí)也可行膿液培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)。

2.4認(rèn)真進(jìn)行鑒別診斷 臨床上盆腔膿腫應(yīng)與下列疾病進(jìn)行鑒別診斷：①卵巢腫瘤：盆腔膿腫與周圍組織粘連包裹形成偏實(shí)性不活動(dòng)腫塊時(shí)易與卵巢腫瘤混淆。然而，卵巢腫瘤，尤其是卵巢惡性腫瘤患者，發(fā)病多>40歲，早期常無(wú)癥狀，多數(shù)就診時(shí)已屬晚期，常伴腹腔積液、惡病質(zhì)和腹腔腫塊，腫塊無(wú)觸痛，癌抗原125持續(xù)升高，且B超檢查腫塊以實(shí)性為主。②急性闌尾炎：臨床上盆腔膿腫易誤診為急性闌尾炎，但盆腔膿腫無(wú)轉(zhuǎn)移性腹痛的臨床特點(diǎn)，且盆腔膿腫相對(duì)腹腔膿腫較為局限，全身中毒癥狀較輕，病程中血白細(xì)胞不高，無(wú)發(fā)熱。