李雪萍 趙建東

摘要：自從新型冠狀病毒在全球蔓延，醫(yī)院已然成為了人們活躍的主戰(zhàn)場。在此背景下，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于進一步完善預(yù)約診療制度加強智慧醫(yī)院建設(shè)的通知》，用以指導(dǎo)各醫(yī)療機構(gòu)在疫情常態(tài)化防控下，進一步建立完善預(yù)約診療制度，加強智慧醫(yī)院建設(shè)，加快建立線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)新模式，不斷增強人民就醫(yī)獲得感。因此如何快速建設(shè)醫(yī)院信息化，如何建立一個一體化的醫(yī)療新模式，如何讓病人快速就醫(yī)問診、隨訪復(fù)診成為醫(yī)院亟須解決的問題。本文以南京市兩家醫(yī)院為例，探討開放平臺在醫(yī)院信息化建設(shè)過程的作用。

關(guān)鍵詞：集成平臺;信息系統(tǒng);信息化建設(shè);醫(yī)院信息化

0 引 言

近年來，很多醫(yī)院已建立以HIS、EMR等傳統(tǒng)業(yè)務(wù)系統(tǒng)為中心的信息體系，并在此基礎(chǔ)上衍生出了大量應(yīng)用模塊，此類傳統(tǒng)醫(yī)療體系架構(gòu)目前看來普遍存在以下問題：系統(tǒng)之間的流程無法打通，全流程閉環(huán)管理難以形成;系統(tǒng)的建設(shè)缺乏統(tǒng)一的規(guī)劃，比較松散;系統(tǒng)集成難度大，數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)度低，利用困難。據(jù)不完全統(tǒng)計，70%的醫(yī)院信息系統(tǒng)崩潰是源于復(fù)雜的接口數(shù)據(jù)交互，具體體現(xiàn)在：接口冗余：接口重復(fù)冗余，消耗系統(tǒng)資源，拖慢運行系統(tǒng)，牽一發(fā)而動全身。缺乏標準：接口缺乏標準、規(guī)范，管理高度依賴開發(fā)商，需求調(diào)整、新增業(yè)務(wù)功能，比較慢。缺乏唯一標識：此種情況可能會影響統(tǒng)計分析、報表生成、數(shù)據(jù)上報的準確和完整性難以管理：接口是個黑盒子，醫(yī)院很難了解接口細節(jié)，難以做到可視化管理。

1 現(xiàn)狀

信息系統(tǒng)在日常運行過程中，臨床系統(tǒng)使用者會認為醫(yī)院的信息化不夠?qū)I(yè)，技術(shù)不達標，導(dǎo)致系統(tǒng)崩潰?？墒潜M管成熟的技術(shù)可以適當解決此類問題，但是目前醫(yī)院的平均業(yè)務(wù)已有40多個，隨著智能化、信息化的要求越來越高，醫(yī)院業(yè)務(wù)會不斷增長，此時醫(yī)院每多一個業(yè)務(wù)，相應(yīng)的就有幾十個業(yè)務(wù)系統(tǒng)跟著改造，對醫(yī)院信息的升級、新增會消耗大量的人力物力以及時間。如果某個系統(tǒng)死鎖、系統(tǒng)崩潰，不僅會使該業(yè)務(wù)處于停滯狀態(tài)，可能還會影響到其他與其對接的業(yè)務(wù)，造成一個死循環(huán)。數(shù)據(jù)安全方面，沒有一個統(tǒng)一的監(jiān)控機制。醫(yī)院信息安全規(guī)定信息管理人員必須采取有效的方法和技術(shù)，防止信息數(shù)據(jù)的丟失、破壞以及失密。而系統(tǒng)之間的直接對接，可能導(dǎo)致廠家與廠家之間通過接口數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)竊取，導(dǎo)致不法分子通過一個系統(tǒng)破壞其他系統(tǒng)的數(shù)據(jù)等。因此統(tǒng)一的監(jiān)控機制是必不可少的。信息化數(shù)據(jù)獲取難。醫(yī)院需要大量的BI報表、統(tǒng)計分析來了解醫(yī)院運行情況、醫(yī)療質(zhì)量控制、科室績效、臨床路徑分析，為院長決策、臨床科研、患者分析等提供數(shù)據(jù)支持。然而很多獨立的業(yè)務(wù)會導(dǎo)致信息孤島的出現(xiàn)，為數(shù)據(jù)整合造成很大的困難。

2 解決方法

一種是推倒重來從頭開始，將醫(yī)院的業(yè)務(wù)信息集中化設(shè)計，流程自動化設(shè)計，開發(fā)部署新的業(yè)務(wù)應(yīng)用。這種方法技術(shù)風(fēng)險、工程風(fēng)險、業(yè)務(wù)風(fēng)險很大，而且周期長，不適合醫(yī)院的升級改造。另外一種是通過集成平臺整合業(yè)務(wù)：

（1）通過信息平臺解決了信息孤島，實現(xiàn)異構(gòu)系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通。通過開放平臺，各個業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進行打通，對于不同架構(gòu)、不同操作系統(tǒng)、不同服務(wù)器的業(yè)務(wù)都能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)互通，徹底解決信息孤島。

（2）優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，實現(xiàn)臨床醫(yī)療安全、提升應(yīng)用體驗。采用平臺前，因為接口繁雜、維護與建設(shè)成本高，導(dǎo)致業(yè)務(wù)流程優(yōu)化時會遇到很多困難，比如接口改造工作量大，修改設(shè)計業(yè)務(wù)程序多等。采用開放平臺后，只需要通過標準化的開放平臺進行業(yè)務(wù)開發(fā)優(yōu)化，既保證了高效又保證安全性。

（3）數(shù)據(jù)標準規(guī)范統(tǒng)一。因為核心業(yè)務(wù)與平臺對接，因此可以通過平臺就能做到數(shù)據(jù)整合和共享，不僅能夠保證數(shù)據(jù)實時性，還能方便數(shù)據(jù)修改和補充。

（4）信息安全。能夠?qū)尤肫脚_的業(yè)務(wù)進行一體化監(jiān)控，實時了解業(yè)務(wù)系統(tǒng)每天獲取的數(shù)據(jù)量，監(jiān)控業(yè)務(wù)系統(tǒng)有哪些數(shù)據(jù)在被使用。對于異常的數(shù)據(jù)，可以做到及時發(fā)現(xiàn)及時處理。避免出現(xiàn)無法修補的信息安全事件發(fā)生。

（5）業(yè)務(wù)動態(tài)部署模式。從圖1示明顯可以看出，老的運行模式在對新業(yè)務(wù)的加入以及舊業(yè)務(wù)的退出都需要不同業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)進行相應(yīng)的配合，費時費力。而開放平臺的模式只需要業(yè)務(wù)和平臺做對接即可，在清理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的同時還能降低接入冗余，很好的實現(xiàn)業(yè)務(wù)的可插拔部署模式。

3、平臺的具體部署

平臺集成一般由信息集成，數(shù)據(jù)集成和應(yīng)用集成共同組成的。信息基礎(chǔ)位于底層，通過和各個業(yè)務(wù)做ESB接口實現(xiàn)數(shù)據(jù)互通互聯(lián)，整合后的數(shù)據(jù)可提供一些公共服務(wù)，比如主索引服務(wù)、主數(shù)據(jù)服務(wù)、自助接入服務(wù)以及規(guī)則引擎等，供應(yīng)用層和操作性數(shù)據(jù)庫倉庫ODS使用，通過將CDR、MDR、EMR三大數(shù)據(jù)中心整合后，為數(shù)據(jù)分析奠定堅實基礎(chǔ)。應(yīng)用集成是平臺應(yīng)用擴展的地方，可以和Portal門戶整合，推出全息試圖、運營決策系統(tǒng)、遠程會診MDT以及一些科研輔助診療等應(yīng)用。

為了更好的發(fā)揮開放平臺的優(yōu)勢，搭建中可采用請求響應(yīng)和推送相結(jié)合的交互方式：

（1）請求響應(yīng)方式。該方式主要面向一般的查詢業(yè)務(wù)，此類場景的特點就是對數(shù)據(jù)的暫時性獲取，不保存數(shù)據(jù)。該方式由消費方發(fā)起，經(jīng)過消費方—平臺—提供方—平臺—消費方，最終消費方獲取到響應(yīng)數(shù)據(jù)的閉環(huán)動作。

（2）推送方式。該方式主要面向一些跨系統(tǒng)間需要業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)操作的場景，該方式是單向的，由提供方主動將數(shù)據(jù)推送給消費方，消費方再將數(shù)據(jù)進行更新保存。因為提供方只需要發(fā)送一次消息，在經(jīng)過平臺的時候，平臺可根據(jù)業(yè)務(wù)需要同時發(fā)送給多個消費方。

對于醫(yī)院信息管理者來說，開放平臺要提供一體化服務(wù)管理等操作界面：

（1） 服務(wù)庫?？梢灾庇^的看到當前平臺所接入的各個服務(wù)的名稱，包括服務(wù)屬性、服務(wù)的提供方與消費方、服務(wù)的詳細字段內(nèi)容，并且可通過業(yè)務(wù)類型、業(yè)務(wù)模塊、服務(wù)類型檢索出當前所接入的服務(wù)內(nèi)容。 主要是用來梳理醫(yī)院總體業(yè)務(wù)，了解業(yè)務(wù)流程。

（2） 子服務(wù)。相對于服務(wù)庫來說，子服務(wù)更接近業(yè)務(wù)開發(fā)階段。通過子服務(wù)可直觀展示當前所接入平臺的各個子服務(wù)的內(nèi)容，直觀查看該子服務(wù)的數(shù)據(jù)提供方式、數(shù)據(jù)庫類型、提供系統(tǒng)、數(shù)據(jù)源和消費中的字段詳細內(nèi)容，亦可通過數(shù)據(jù)提供方式或者體統(tǒng)系統(tǒng)查詢相應(yīng)的子服務(wù)內(nèi)容。主要用來和各個業(yè)務(wù)進行對接，使得開發(fā)者在開發(fā)階段能夠更快了解需要的數(shù)據(jù)類型、數(shù)據(jù)格式以及接口類型說明等，使開發(fā)周期能夠有效縮短。

（3） 業(yè)務(wù)管理?？刹榭串斍敖尤肫脚_的應(yīng)用系統(tǒng)，包括廠商名稱、廠商的認證編碼、聯(lián)系方式、狀態(tài)、可通過編輯修改相應(yīng)的內(nèi)容、系統(tǒng)在平臺的編號、應(yīng)用的狀態(tài)等，以此配置相應(yīng)廠商所提供的數(shù)據(jù)源內(nèi)容。對于某些業(yè)務(wù)出現(xiàn)問題或者業(yè)務(wù)狀態(tài)查看的需求，通過業(yè)務(wù)管理可以很快的定位到問題源，聯(lián)系到業(yè)務(wù)廠家，快速解決每日的突發(fā)問題。

（4） 監(jiān)控平臺。監(jiān)控平臺首頁主要展示當前接入系統(tǒng)的數(shù)量、服務(wù)的總數(shù)、和當天的服務(wù)總調(diào)用次數(shù)、服務(wù)異?？倲?shù)、服務(wù)告警總數(shù)、隊列異?？倲?shù)、隊列告警總數(shù)以及當前服務(wù)調(diào)用次數(shù)排名靠前的服務(wù)內(nèi)容。對于服務(wù)異常和告警的服務(wù)，可以查看到異常內(nèi)容。對醫(yī)院評審、實時性提醒以及智能看板提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

（5） 日志服務(wù)?？赏ㄟ^服務(wù)名稱、服務(wù)代碼、消費系統(tǒng)、調(diào)用時間、調(diào)用狀態(tài)來精確的定位該交互日志。記錄當時數(shù)據(jù)交互情況，對事后定位問題，排查原因提供日志記錄，也可以用于排查一些服務(wù)流程測試過程中出現(xiàn)的問題，驗證服務(wù)流程正確性的作用。

（6） 統(tǒng)計。查看服務(wù)的歷史調(diào)用次數(shù)，調(diào)用趨勢圖，可直觀的展現(xiàn)各個服務(wù)在各個時間段下的調(diào)用次數(shù)以及趨勢信息。通過一些數(shù)據(jù)統(tǒng)計，反應(yīng)出醫(yī)院集中業(yè)務(wù)發(fā)生的時間段，用于靈活配置平臺服務(wù)。當業(yè)務(wù)流大的時候開放更多的隊列和服務(wù)流，業(yè)務(wù)少的時候只需要開放少量的通道，最大化優(yōu)化醫(yī)院硬件資源，節(jié)約成本。

4 結(jié) 論

醫(yī)院信息化建設(shè)是一個偉大的工程，很多醫(yī)院根據(jù)自身情況建立了不同的信息化體系。比如有的醫(yī)院以電子病歷為核心，以病人就診記錄和檢驗檢查建立體系;有的以HIS系統(tǒng)為核心建立體系，以病人看病流程為主要業(yè)務(wù)不斷衍射很多業(yè)務(wù);當然也有以開放平臺為核心建立體系，著重于打造信息化、智能化新型醫(yī)院。不同的是，以EMR或者HIS為核心打造的優(yōu)勢是所有數(shù)據(jù)和EMR或者HIS進行數(shù)據(jù)交互的，此類方法好處是保障了患者就診流程的體驗，以患者看病的流程為主索引，各種檢查檢驗數(shù)據(jù)實時同步，數(shù)據(jù)響應(yīng)急快。開放平臺雖然也可以保證數(shù)據(jù)同步，但是相對于EMR體系數(shù)據(jù)響應(yīng)會有點滯后。因此在醫(yī)院打造平臺體系的同時，對于個別需要響應(yīng)實時的業(yè)務(wù)和服務(wù)，可適當進行數(shù)據(jù)直連。對于非核心業(yè)務(wù)和低響應(yīng)的業(yè)務(wù)依舊通過平臺接入。這樣保證主業(yè)務(wù)響應(yīng)及時，患者就診體驗很好，也實現(xiàn)信息共享，業(yè)務(wù)擴展簡單。

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作者簡介： 李雪萍 （1990-），性別女，民族漢，籍貫安徽，碩士學(xué)歷，電子信息工程中級，研究方向：醫(yī)院信息化建設(shè)。