王金玲，許惠娟

1 江蘇省蘇州市工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院 江蘇蘇州 215000 2 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院 江蘇蘇州 215000

近年來，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[1]。糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)會誘發(fā)多種并發(fā)癥，如下肢血管病變、周圍神經(jīng)病變、糖尿病足等，不僅僅影響到患者正常的生活，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者死亡[2]。目前臨床上常采取二甲雙胍等降糖類西藥治療，雖然能夠控制高血糖狀況，但是并不能很好地抑制糖尿病并發(fā)癥，長期干預(yù)效果不佳[3]。糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇，在肥胖型糖尿病早期就存在以食郁為先導(dǎo)的血郁，日久發(fā)展為脈絡(luò)瘀阻，即糖尿病大血管病變；消瘦型糖尿病早期脈絡(luò)損傷并不明顯，隨病情進(jìn)展，同樣會出現(xiàn)脈絡(luò)瘀阻，因此活血化瘀是糖尿病主要治則之一[4]。又如王清任認(rèn)為“元氣既虛，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”。因此氣虛血瘀是糖尿病血管并發(fā)癥的重要原因之一，在此基礎(chǔ)上采取芪歸通絡(luò)湯治療氣虛血瘀型糖尿病患者，改善下肢血管功能，避免糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本研究特選擇部分本院治療的糖尿病患者，探討氣虛血瘀型糖尿病患者聯(lián)合應(yīng)用西藥、芪歸通絡(luò)湯后治療效果，以及對下肢血管功能和踝肱指數(shù)的影響。

資料與方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為氣虛血瘀型糖尿病[6]；不存在交流障礙，可正常表達(dá)自己；3年以上糖尿病病史；有下肢麻木等臨床癥狀；知情并簽署同意書自愿參加此次研究。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 血壓、血糖不穩(wěn)定者；存在精神障礙者；合并凝血功能障礙者；過敏體質(zhì)[7]。

2 一般資料

選取本院在2019年1月-2020年3月期間接診的氣虛血瘀型糖尿病患者110例，其中男56例，女54例，年齡34～73歲，平均年齡（49.18±4.32）歲，病程5～15年，平均病程（7.63±3.52）年。隨機(jī)盲選將所有患者均分到對照組、研究組，每組各55例?；颊卟〕痰然€資料差異不明顯（P＞0.05），醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)研究實施。

3 治療方法

對照組僅常規(guī)西藥治療，給藥胰島素或者口服降糖藥對患者的血糖進(jìn)行控制，同時給藥甲鈷胺（商品名：彌可保；規(guī)格0.5mg；批準(zhǔn)文號：H20030812；生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司），口服，給藥劑量為0.5mg/次，給藥頻率3次/d。連續(xù)給藥治療3個月。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用芪歸通絡(luò)湯[8]，湯劑中藥材包括：黃芪60g，川芎30g，陳皮18g，當(dāng)歸、姜黃、葛根、天花粉、玄參各15g，桂枝、地龍、赤芍、懷牛膝、甘草各10g[4]。根據(jù)患者癥狀增減藥物，若患者腎氣虛，增加補骨脂；若患者血瘀嚴(yán)重則增加紅花、桃仁。藥劑煎汁，取300mL，分兩次在早晚飯后溫服，150mL/次， 1劑/d[9]。連續(xù)給藥治療3個月。

4 觀察指標(biāo)

4.1 下肢血管功能評估 治療前后在患者靜息狀態(tài)，使用彩色多普勒超聲儀（型號M5，生產(chǎn)廠家：南京貝登醫(yī)療股份有限公司）對患者的收縮期血管血流速度峰值、血管管徑彈性程度、內(nèi)膜中層厚度進(jìn)行檢測，進(jìn)而評估患者的下肢血管功能[11]。

4.2 血清指標(biāo)的測定 治療前后在患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血，常規(guī)離心后取上層血清，雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法對FPA（纖維蛋白肽A）、TXB2（血栓烷素B2）以及ET（內(nèi)皮素）水平進(jìn)行測定[7]。另外采取一份血液樣本，魏氏法對 ESR（紅細(xì)胞沉降率）進(jìn)行檢測[12]。

4.3 踝肱指數(shù)測定 治療前后讓患者仰臥，測量患者的肱動脈、踝動脈壓值，踝動脈壓值/肱動脈壓值=踝肱指數(shù)[13]。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)分析，用%、χ2檢驗分別對計數(shù)資料進(jìn)行表示、檢驗，用（±s）、t檢驗分別對計量資料進(jìn)行表示、檢驗。P＜0.05時，數(shù)據(jù)間具有顯著差異。

結(jié)果

1 2組患者治療前后下肢血管功能對比

治療前2組血管功能無明顯差異（P＞0.05），治療前后相比2組下肢血管功能均有顯著的改善（P＜0.05），但治療后與對照組相比，研究組的收縮期血管血流速度峰值更小，彈性程度更大且內(nèi)膜中層厚度更?。╰=13.21、19.28、10.38，P＜0.05）。

2 2組患者治療前后相關(guān)血清指標(biāo)對比

治療前后對比，對照組、研究組各血清相關(guān)指標(biāo)的水平都有顯著下降趨勢（P＜0.05），治療后，研究組的血清ESR、FPA、TXB2以及ET水平均明顯比對照組更低（t=8.48、4.47、6.87、11.31，P＜0.05）。

3 2組患者治療前后踝肱指數(shù)對比

2組在治療后的踝肱指數(shù)較治療前相比均明顯升高（P＜0.05），但研究組踝肱指數(shù)更高（t=6.65，P＜0.05）。

4 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比

2組在治療后的中醫(yī)證候積分較治療前相比均明顯下降（P＜0.05），但研究組中醫(yī)證候積分更低。

5 2組患者血糖狀況對比

經(jīng)過治療后，研究組FPG、2hPG以及HbA1c均比對照組更低（t=4.364，P＜0.05）。

6 2組患者不良反應(yīng)狀況對比

研究組不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.28%，遠(yuǎn)比對照組發(fā)生率21.81%更低（χ2=4.681，P＜0.05），研究組的安全性更高。

討論

表1 2組患者治療前后下肢血管功能對比（±s）

表1 2組患者治療前后下肢血管功能對比（±s）

組別 例數(shù) 收縮期血管血流速度峰值/cm·s-1 t P 血管管徑彈性程度 t P 內(nèi)膜中層厚度/mm t P治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 5563.66±11.0251.58±6.277.070.0000.14±0.030.23±0.0413.350.0000.27±0.050.21±0.046.950.000研究組 5563.56±11.2536.93±5.3215.870.0000.15±0.030.36±0.0336.710.0000.28±0.040.14±0.0320.770.000 t / 0.0513.211.7519.281.1610.38 P / 0.9630.0000.0830.0000.2490.000

表2 2組患者治療前后相關(guān)血清指標(biāo)對比（±s）

表2 2組患者治療前后相關(guān)血清指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) ESR/mm·h-1 t P FPA/mg·mL-1 t P治療前 治療后 治療前 治療后對照組 5533.36±5.1128.52±4.125.470.00046.89±2.6543.11±1.439.310.000研究組 5533.47±5.0922.58±3.1613.480.00047.06±2.7141.92±1.3612.570.000 t/0.118.480.334.47 P/0.910.0000.740.000組別 例數(shù) TXB2/ng·L-1 t P ET/ng·L-1 t P治療前 治療后 治療前 治療后對照組 5578.52±7.7463.61±6.5710.890.00092.35±8.4576.63±5.1211.80.000研究組 5578.36±7.9255.28±6.1417.080.00092.81±8.4765.84±4.8820.460.000 t/0.116.870.2911.31 P/0.9150.0000.7760.000

表3 2組患者治療前后踝肱指數(shù)對比（±s）

表3 2組患者治療前后踝肱指數(shù)對比（±s）

組別 例數(shù) 踝肱指數(shù) t P治療前 治療后對照組 550.80±0.190.97±0.254.330.000研究組 550.79±0.181.30±0.2711.660.000 t / 0.286.65 P / 0.7770.000

表4 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比（±s）

表4 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比（±s）

組別 例數(shù) 中醫(yī)證候積分 t P治療前 治療后對照組 559.48±2.617.64±1.654.4190.000研究組 559.51±2.774.82±1.1511.5970.000 t / 0.05810.399 P / 0.9530.000

糖尿病是代謝性疾病中比較常見的一種，也是日常生活中比較常見的一種慢性疾病。雖然糖尿病本身并不會立刻對患者造成非常嚴(yán)重的不良影響，但是由于糖尿病患者長期處于高血糖的狀態(tài)，會引起一些嚴(yán)重并發(fā)癥，如周圍神經(jīng)病變、下肢血管病變以及糖尿病足等，對患者的正常生活十分不利[14]。從中醫(yī)角度上來看，氣虛血瘀型糖尿病最為常見，主要由勞累過度、情志不暢以及飲食不節(jié)而引起的，加之年老者，氣自虧，久病耗傷正氣，致使體內(nèi)元氣虧虛[15]。西醫(yī)藥物治療可以發(fā)揮降糖的效果，但沒有有效益氣通絡(luò)，患者的并發(fā)癥狀況不佳，所以臨床上逐漸開始采取芪歸通絡(luò)湯給予糖尿病患者進(jìn)行治療，取得了初步成效[16]。

表5 2組血糖狀況對比

芪歸通絡(luò)湯中多味藥材相互配合，具有益氣活絡(luò)的作用的，有助于患者疾病的恢復(fù)，本次研究中研究組較對照組的療效更佳（P＜0.05），說明在西藥基礎(chǔ)上采取中醫(yī)芪歸通絡(luò)湯治療，可以提升氣虛血瘀型糖尿病的臨床治療效果。黃芪為君藥能夠扶正益氣、旺氣、促血行；當(dāng)歸同為君藥，具有活血補血的功效[17]。川芎化瘀止痛；葛根、天花粉與玄參清熱滋陰潤燥；赤芍、地龍活血化瘀通絡(luò)；牛膝活血通絡(luò)，善下行，藥效下傳，幫助下肢血管功能改善；甘草為使，諸藥合用，去除淤血、恢復(fù)氣血、濡養(yǎng)經(jīng)脈，諸癥自除[18]。

對氣虛血瘀型糖尿病患者而言，下肢血管功能的好壞也反映著患者糖尿病情的嚴(yán)重程度以及并發(fā)癥的發(fā)生狀況。踝肱指數(shù)則在外周血管病變的預(yù)測中發(fā)揮著重要作用，也可在一定程度上對患者心血管事件、死亡事件的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測[19]。本次研究中，經(jīng)過治療后，研究組下肢血管功能各方面均比對照組更優(yōu)（P＜0.05），并且研究組的踝肱指數(shù)更高（P＜0.05），也就是說芪歸通絡(luò)湯能夠更有效治療糖尿病。此外，研究組不良反應(yīng)率更低（χ2=4.681，P＜0.05），說明芪歸通絡(luò)湯的安全性更高。

長期處于高血糖狀態(tài)會損傷患者血管內(nèi)皮，這也是氣虛血與行糖尿病患者發(fā)生血管炎癥的一大起始因子[20]。FPA對血栓形成具有可靠的指示作用，能夠?qū)C(jī)體的凝血活性進(jìn)行反映；TXB2對血管收縮、血小板聚集具有促進(jìn)作用；ET則具有強(qiáng)力縮血管的作用；ESR在機(jī)體出現(xiàn)炎性癥狀時則會異常升高，這些血清指標(biāo)水平的上升，無疑意味著患者下肢血管功能的損傷[21]。本研究中，研究組各指標(biāo)水平均明顯比對照組低（P＜0.05）。芪歸通絡(luò)湯中的地龍可通絡(luò)止痛，善于走竄；牛膝引藥下行，活血通絡(luò)，有助于患者血清因子水平的降低、下肢血管功能的改善。

綜上所述，對氣虛血瘀型糖尿病患者聯(lián)合應(yīng)用西藥、芪歸通絡(luò)湯，可以降低血清ESR、FPA、TXB2水平，改善下肢血管功能，提高踝肱指數(shù)，有效促進(jìn)患者病情康復(fù)。

表6 2組患者不良反應(yīng)狀況對比