吳潤田 韋柳春 黃愛蘭

（百色市民族衛(wèi)生學校 廣西百色 533000）

中等職業(yè)衛(wèi)生學校《護理學基礎》是護理專業(yè)的一門基礎性應用學科，也是護理專業(yè)的主干課程，是實踐操作極強的一門學科，實訓課程教學的質量將直接影響到學生的臨床實習效果和崗位需求的滿意度以及職業(yè)成長過程。而考核是檢驗教學效果的手段也是激勵學生學習的動力[1]。筆者組織本校護理教師總結教學經(jīng)驗，改進實訓考核評價方法，通過探索把護理職業(yè)技能競賽的內(nèi)容和評價標準融入到護理實訓課的技能教學考核評價中，更針對性和科學地評價學生的技能操作能力水平，同時在考核中通過情境化角色扮演，充分體現(xiàn)學生學習的主體作用，激發(fā)學生的學習興趣，增強學生的交流及溝通能力，能較全面培養(yǎng)學生的綜合素質和職業(yè)素養(yǎng)。

一、護理職業(yè)技能競賽實訓考核評價法

護理職業(yè)技能競賽評價標準是根據(jù)國家護理職業(yè)技能標準以及崗位能力要求進行命題的，同時將國際最新執(zhí)行標準融入競賽的考核評價體系中，競賽的考核評分標準注重與崗位標準和臨床生產(chǎn)過程緊密對接，從職業(yè)技能競賽的導向作用來看主要有三點：1.選擇更適合崗位需求的教學內(nèi)容；2.改變了實訓方式，體現(xiàn)了學生學習的主體性；3.有利于更新課程模式?？陀^來看，護理考核主要是按照相關行業(yè)的護理標準，對學生護理表現(xiàn)、操作規(guī)范及護理效果的客觀評價，在此基礎上滲透技能競賽能夠豐富考核標準，以賽促學，有利于全面提升學生的護理能力。在新的時代背景下，通過融合競賽與護理實訓工作能夠使教學工作有序開展，能夠使學生從競賽者的角度學習相關知識，能夠激發(fā)其主觀能動性，于其職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)有重要意義。從另一個角度來看，這種考核模式能夠拉近護患之間的關系，實現(xiàn)“零距離”接觸，使護理實訓教育工作朝更加明確的方向發(fā)展。

二、護理職業(yè)技能競賽實訓考核評價方法與傳統(tǒng)考核評價方法對照

（一）對象選擇

本校2011級中職三年制護理專業(yè)二年級的護生，在該年級13個護理班中整群隨機抽樣，抽出2個班，前一個班與后一個班分別為實驗組（n=62）與對照組（n=63）。從學生基本資料（年齡、初次考試成績、性別比例、個人素質等方面）來看兩組差異不大。

（二）在方法上

兩個班都安排同一位教師授課，進行研究考核評價方法。對照組以傳統(tǒng)考核評價方法，期末抽一項護理操作考核；實驗組采用護理職業(yè)技能競賽考核評價方法，每項護理技術操作分組訓練，分組考核。

傳統(tǒng)實訓教學考核法

傳統(tǒng)的考核是在課程結束前，由授課教師根據(jù)課標確定實訓考核的操作內(nèi)容，然后根據(jù)學生的學號先后順序進行考核。授課教師按序逐個對學生進行考核的方法，以“技能操作為中心”的考核評價，這種方法忽視了學生學習的主體性和學生綜合能力的培養(yǎng)[2]。

護理職業(yè)技能競賽考核評價法

1.教師準備

教師是整個實訓工作的“領頭羊”，要發(fā)揮其領導作用。首先，教師要做好職業(yè)調(diào)查工作，了解護士生的實際學習能力，與此同時還要根據(jù)實際情況調(diào)整考核計劃，將原先的成績考核轉化為過程考核，同時還要實施分層次考核。在此過程中，教師還要花費大量時間為學生設置相關的練習題，選取的題目要具有典型性特征，同時還可參考相關的文件出題，緊密聯(lián)系最新的文件，優(yōu)化考核標準。此外，教師還可為學生印發(fā)相關文件，如《護理技術操作55項》，學生通過練習還類題目能夠積累更多經(jīng)驗。

2.人員組成：任課老師，實驗員及對照組

3.明確考核內(nèi)容的方式、方法

教師根據(jù)實訓課時、項目的實用性及臨床使用頻率高的項目，如靜脈輸液、藥物抽吸法、靜脈注射法、氧氣吸入療法，無菌技術操作，隔離技術操作等15項技術操作，以小組為單位考核，成績記入階段測驗成績，取15項的平均成績，成績記入畢業(yè)操作考核成績占40%。

根據(jù)學校實驗設備不足及課時少的項目如：搬運病人、平車使用、輪椅使用法、洗胃法等15項抽其中的一個小組上來考核，教師和全班同學做評委，該同學成績代表本組全部同學的成績，成績記入平時成績，取15項的平均成績，占畢業(yè)考成績20%。

實習前強化訓練期間每位同學必須在30項技術操作中抽簽一項操作考核，成績計入畢業(yè)操作考核成績占40%。

4.劃分小組訓練、考核

為了提升整個競賽的公平性，教師可將學生編號，按照“S”型座位號編號，每組人數(shù)控制在4人左右，并將品學兼優(yōu)的學生設為組長，以小組為單位進行考核。

5.技能競賽考核評價法

分組考核，各小組成員抽簽分別輪流擔任競賽者（護士）、患者（與患者評估、溝通，但操作是在模型上），其他同學做評委（給本組操作者進行評分），指導教師和實驗員是總評委，進行評分和點評。

6.技能考核評價反饋

競賽考核結束后，各小組組長匯總本組的評分表，然后向全班同學報告和展示本小組技能考核評價結果情況，然后指導老師簡明扼要地對考核中存在的問題進行點評。

（三）方法評價

對方法的評價從兩個方面入手：

1.單項技能考核標準：教師可以最新發(fā)布的崗位人才需求的相關文件修改評價方法，從學生操作的熟練程度、對患者病情的評估和小組間的相互協(xié)作等方面進行評分，對選取兩組護生在氧氣吸入療法的考核成績進行分析對照。

2.綜合評價：通過自制綜合評價表，從教師層面、學生獲得知識和技能層面以及學生之間合作學習的等層面進行質和量的綜合評價職業(yè)技能競賽考核法。

（四）統(tǒng)計學方法

用SPSS11.5統(tǒng)計分析軟件，計量資料采用t檢驗；采用兩獨立樣本均數(shù)的檢驗（見表1），a=0.01，t=14.14，P＜0.01，兩組均數(shù)比較有顯著性差異，有統(tǒng)計學意義。計數(shù)資料采用χ2檢驗，（見表1），a=0.01，P＜0.01，為差異顯著性。

表1 兩組學生氧氣筒式氧氣療法技能考核成績表（±s）平均分及標準差

表1 兩組學生氧氣筒式氧氣療法技能考核成績表（±s）平均分及標準差

組別 人數(shù)（人） 平均分（分） 標準差（分）實驗組 62 82.9 4.7對照組 63 70.1 5.4

可見實驗組的教學手段的效果明顯，表2是數(shù)據(jù)表述和比例中證實實驗組教學手段質和量方面的提高.采用自制問卷調(diào)查：護理專家（10人），同行教師（10人），護生評委（60人）對兩種考核評價。從表2中，評價項目實驗組和對照組差異有顯著性，可見，護理專家、教師、學生評委對技能競賽考核法以及質和量方面的綜合評價都很贊同。

表2 護理專家、教師、學生評委對兩種考核法質和量方面的評價匯總表[n（%）]

三、討論

（一）技能競賽融入護理實訓考核評價方法的價值

1.有助于鍛煉學生的溝通能力

對醫(yī)護人員來說，在實際工作中需要全面把握患者的信息資料，確保對患者病情及其相關信息的深入了解，這樣才能結合患者實際病情開展治療與護理。通過中職技能競賽考核形式可以幫助學生在患者與同事之間建立良好溝通，實現(xiàn)自身溝通能力的鍛煉，這樣可以為技能競賽良好成績的獲得起到積極作用，還可以為今后的實際工作奠定基礎，以便更好為患者提供優(yōu)質服務。因此，在實際競賽設計中，教師要給予學生足夠的互動交流機會與自我鍛煉機會，讓學生能夠在參與中感受實際工作環(huán)境中交流溝通能力的重要性。比如在幫助患者更換床單訓練過程中，結合角色扮演法強化學生的親身實踐，通過對護士、患者等不同角色的體驗，認識到良好溝通與強化操作訓練的意義。這樣讓學生在提升實踐能力的同時，強化自身溝通能力的提升。

2.有助于鍛煉學生的應變能力

在今后的醫(yī)護工作中，學生需要面對復雜多變的臨床工作，靈活應變能力是他們適應崗位環(huán)境的必備能力之一。技能競賽考核形式可以通過對技能訓練環(huán)境與情境的創(chuàng)設，讓學生感受與實際工作環(huán)境高度接近的場景，比如在實訓中加入一定的影響因素，更換實訓基地病床號姓名或其他信息、放置部分不合格物品等，學生在實際參與中及時對影響因素作出判斷與糾正，這樣可以讓學生結合不同場景內(nèi)容及時作出正確操作，不僅能幫助學生提升應變能力，還可以為今后的臨床實際工作提供技能支撐。

（二）技能競賽融入護理實訓考核評價方法的注意事項

1.強化教學內(nèi)容的滲透

每項護理考核項目都是對學生操作流程掌握程度的檢驗，在護理技能競賽的考核形式中要注重對教學內(nèi)容的有效滲透。在實訓教學中，教師會結合每項操作技能與流程進行示范性教學，為了對護理操作進一步規(guī)范與統(tǒng)一，教師會盡可能增加集體實訓的次數(shù)，對此，教師可以結合具體操作需求與考核內(nèi)容增加操作前、操作中、操作后的評估活動，以此強化對學生綜合技能的考核與促進。

2.注重操作后物品的處理

無論是實訓教學還是技能考核都要加強對操作后相關物品的處理工作，學生能否按照消毒技術規(guī)范要求進行正確處理與分類是考核項目中的重要內(nèi)容，同時也是實訓教學中的組成部分，教師在日常實訓中要做好對學生此方面能力的檢驗，比如生活垃圾放置在黑色袋子、銳器放在銳器盒中等內(nèi)容，強化此方面的考核有助于確保學生對操作后物品處理方式的熟練掌握。

3.技能競賽融入護理實訓考核評價方法的探討

傳統(tǒng)的考核以學生成績?yōu)榻y(tǒng)一的標尺，不注重對學生學習過程的管理，將學生框在一角，不利于其多方面能力的提升。同時不利于教師角色的轉變，不能實現(xiàn)由主導者向引導者角色的轉換。

護理技能競賽考核評價方法是有利于學生個性發(fā)展的綜合性實訓考核評價，注重考查學生對所學知識的綜合應用過程，而不是對知識的機械記憶和某項操作的簡單重復結果。同時，可有效地減少實訓操作考核占用的時間，使學生有較多的時間練習，做到隨抽隨考，即抽即考。另外，由于期末準備進行考核的實訓操作項目學生考前未知，同學們必會做到全面練習應考，從而能夠熟練掌握所學全部操作技能，而且抽到參加考核學生的成績代表著本小組所有成員的成績，可以激發(fā)學生的團隊協(xié)作精神，增強班級的凝聚力，調(diào)動學生主觀學習能動性和積極性。

在護理技能競賽考核評價方法中，采用的是角色扮演，能隨機和靈活地模擬臨床病情演變和病情變化過程，由于臨床表現(xiàn)的多樣性和多變性，使學生在考核過程中，必須靈活應變，從而可鍛煉獨立分析問題能力和綜合應用能力，為今后學生進入臨床能更快地適應崗位工作。

綜述所述，護理實訓考核評價是提升護理專業(yè)學生臨床實訓學習質量的一個有效方法，是檢驗護生掌握實踐基本技能的重要手段，也是提高教學質量、實現(xiàn)教學目標的一個重要環(huán)節(jié)[3]。把護理職業(yè)技能競賽融入護理實訓考核，能更客觀地反映學生的應用能力?？陀^來講，教與學是相互聯(lián)系的，在新的教育背景下，教師要處理好兩者的關系，調(diào)動學生的主動性與積極性[4]。教師可引入競賽，使學生以不同的角度看待考核，培養(yǎng)其迎難而上的意識。同時考核前要求每個學生要有團隊合作意識，學會互相交流、幫助，學會主動與教師探討學習，因為要競賽，要求每個小組成員都要很努力，不能因為自己的失誤而影響團隊的成績，從而培養(yǎng)學生的集體榮譽感。