吳潤田 韋柳春 黃愛蘭

（百色市民族衛(wèi)生學(xué)校 廣西百色 533000）

中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)?！蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)理專業(yè)的一門基礎(chǔ)性應(yīng)用學(xué)科，也是護(hù)理專業(yè)的主干課程，是實踐操作極強的一門學(xué)科，實訓(xùn)課程教學(xué)的質(zhì)量將直接影響到學(xué)生的臨床實習(xí)效果和崗位需求的滿意度以及職業(yè)成長過程。而考核是檢驗教學(xué)效果的手段也是激勵學(xué)生學(xué)習(xí)的動力[1]。筆者組織本校護(hù)理教師總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗，改進(jìn)實訓(xùn)考核評價方法，通過探索把護(hù)理職業(yè)技能競賽的內(nèi)容和評價標(biāo)準(zhǔn)融入到護(hù)理實訓(xùn)課的技能教學(xué)考核評價中，更針對性和科學(xué)地評價學(xué)生的技能操作能力水平，同時在考核中通過情境化角色扮演，充分體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體作用，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強學(xué)生的交流及溝通能力，能較全面培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)。

一、護(hù)理職業(yè)技能競賽實訓(xùn)考核評價法

護(hù)理職業(yè)技能競賽評價標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)國家護(hù)理職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)以及崗位能力要求進(jìn)行命題的，同時將國際最新執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)融入競賽的考核評價體系中，競賽的考核評分標(biāo)準(zhǔn)注重與崗位標(biāo)準(zhǔn)和臨床生產(chǎn)過程緊密對接，從職業(yè)技能競賽的導(dǎo)向作用來看主要有三點：1.選擇更適合崗位需求的教學(xué)內(nèi)容；2.改變了實訓(xùn)方式，體現(xiàn)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性；3.有利于更新課程模式?？陀^來看，護(hù)理考核主要是按照相關(guān)行業(yè)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，對學(xué)生護(hù)理表現(xiàn)、操作規(guī)范及護(hù)理效果的客觀評價，在此基礎(chǔ)上滲透技能競賽能夠豐富考核標(biāo)準(zhǔn)，以賽促學(xué)，有利于全面提升學(xué)生的護(hù)理能力。在新的時代背景下，通過融合競賽與護(hù)理實訓(xùn)工作能夠使教學(xué)工作有序開展，能夠使學(xué)生從競賽者的角度學(xué)習(xí)相關(guān)知識，能夠激發(fā)其主觀能動性，于其職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)有重要意義。從另一個角度來看，這種考核模式能夠拉近護(hù)患之間的關(guān)系，實現(xiàn)“零距離”接觸，使護(hù)理實訓(xùn)教育工作朝更加明確的方向發(fā)展。

二、護(hù)理職業(yè)技能競賽實訓(xùn)考核評價方法與傳統(tǒng)考核評價方法對照

（一）對象選擇

本校2011級中職三年制護(hù)理專業(yè)二年級的護(hù)生，在該年級13個護(hù)理班中整群隨機抽樣，抽出2個班，前一個班與后一個班分別為實驗組（n=62）與對照組（n=63）。從學(xué)生基本資料（年齡、初次考試成績、性別比例、個人素質(zhì)等方面）來看兩組差異不大。

（二）在方法上

兩個班都安排同一位教師授課，進(jìn)行研究考核評價方法。對照組以傳統(tǒng)考核評價方法，期末抽一項護(hù)理操作考核；實驗組采用護(hù)理職業(yè)技能競賽考核評價方法，每項護(hù)理技術(shù)操作分組訓(xùn)練，分組考核。

傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)考核法

傳統(tǒng)的考核是在課程結(jié)束前，由授課教師根據(jù)課標(biāo)確定實訓(xùn)考核的操作內(nèi)容，然后根據(jù)學(xué)生的學(xué)號先后順序進(jìn)行考核。授課教師按序逐個對學(xué)生進(jìn)行考核的方法，以“技能操作為中心”的考核評價，這種方法忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性和學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)[2]。

護(hù)理職業(yè)技能競賽考核評價法

1.教師準(zhǔn)備

教師是整個實訓(xùn)工作的“領(lǐng)頭羊”，要發(fā)揮其領(lǐng)導(dǎo)作用。首先，教師要做好職業(yè)調(diào)查工作，了解護(hù)士生的實際學(xué)習(xí)能力，與此同時還要根據(jù)實際情況調(diào)整考核計劃，將原先的成績考核轉(zhuǎn)化為過程考核，同時還要實施分層次考核。在此過程中，教師還要花費大量時間為學(xué)生設(shè)置相關(guān)的練習(xí)題，選取的題目要具有典型性特征，同時還可參考相關(guān)的文件出題，緊密聯(lián)系最新的文件，優(yōu)化考核標(biāo)準(zhǔn)。此外，教師還可為學(xué)生印發(fā)相關(guān)文件，如《護(hù)理技術(shù)操作55項》，學(xué)生通過練習(xí)還類題目能夠積累更多經(jīng)驗。

2.人員組成：任課老師，實驗員及對照組

3.明確考核內(nèi)容的方式、方法

教師根據(jù)實訓(xùn)課時、項目的實用性及臨床使用頻率高的項目，如靜脈輸液、藥物抽吸法、靜脈注射法、氧氣吸入療法，無菌技術(shù)操作，隔離技術(shù)操作等15項技術(shù)操作，以小組為單位考核，成績記入階段測驗成績，取15項的平均成績，成績記入畢業(yè)操作考核成績占40%。

根據(jù)學(xué)校實驗設(shè)備不足及課時少的項目如：搬運病人、平車使用、輪椅使用法、洗胃法等15項抽其中的一個小組上來考核，教師和全班同學(xué)做評委，該同學(xué)成績代表本組全部同學(xué)的成績，成績記入平時成績，取15項的平均成績，占畢業(yè)考成績20%。

實習(xí)前強化訓(xùn)練期間每位同學(xué)必須在30項技術(shù)操作中抽簽一項操作考核，成績計入畢業(yè)操作考核成績占40%。

4.劃分小組訓(xùn)練、考核

為了提升整個競賽的公平性，教師可將學(xué)生編號，按照“S”型座位號編號，每組人數(shù)控制在4人左右，并將品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生設(shè)為組長，以小組為單位進(jìn)行考核。

5.技能競賽考核評價法

分組考核，各小組成員抽簽分別輪流擔(dān)任競賽者（護(hù)士）、患者（與患者評估、溝通，但操作是在模型上），其他同學(xué)做評委（給本組操作者進(jìn)行評分），指導(dǎo)教師和實驗員是總評委，進(jìn)行評分和點評。

6.技能考核評價反饋

競賽考核結(jié)束后，各小組組長匯總本組的評分表，然后向全班同學(xué)報告和展示本小組技能考核評價結(jié)果情況，然后指導(dǎo)老師簡明扼要地對考核中存在的問題進(jìn)行點評。

（三）方法評價

對方法的評價從兩個方面入手：

1.單項技能考核標(biāo)準(zhǔn)：教師可以最新發(fā)布的崗位人才需求的相關(guān)文件修改評價方法，從學(xué)生操作的熟練程度、對患者病情的評估和小組間的相互協(xié)作等方面進(jìn)行評分，對選取兩組護(hù)生在氧氣吸入療法的考核成績進(jìn)行分析對照。

2.綜合評價：通過自制綜合評價表，從教師層面、學(xué)生獲得知識和技能層面以及學(xué)生之間合作學(xué)習(xí)的等層面進(jìn)行質(zhì)和量的綜合評價職業(yè)技能競賽考核法。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS11.5統(tǒng)計分析軟件，計量資料采用t檢驗；采用兩獨立樣本均數(shù)的檢驗（見表1），a=0.01，t=14.14，P＜0.01，兩組均數(shù)比較有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)資料采用χ2檢驗，（見表1），a=0.01，P＜0.01，為差異顯著性。

表1 兩組學(xué)生氧氣筒式氧氣療法技能考核成績表（±s）平均分及標(biāo)準(zhǔn)差

表1 兩組學(xué)生氧氣筒式氧氣療法技能考核成績表（±s）平均分及標(biāo)準(zhǔn)差

組別 人數(shù)（人） 平均分（分） 標(biāo)準(zhǔn)差（分）實驗組 62 82.9 4.7對照組 63 70.1 5.4

可見實驗組的教學(xué)手段的效果明顯，表2是數(shù)據(jù)表述和比例中證實實驗組教學(xué)手段質(zhì)和量方面的提高.采用自制問卷調(diào)查：護(hù)理專家（10人），同行教師（10人），護(hù)生評委（60人）對兩種考核評價。從表2中，評價項目實驗組和對照組差異有顯著性，可見，護(hù)理專家、教師、學(xué)生評委對技能競賽考核法以及質(zhì)和量方面的綜合評價都很贊同。

表2 護(hù)理專家、教師、學(xué)生評委對兩種考核法質(zhì)和量方面的評價匯總表[n（%）]

三、討論

（一）技能競賽融入護(hù)理實訓(xùn)考核評價方法的價值

1.有助于鍛煉學(xué)生的溝通能力

對醫(yī)護(hù)人員來說，在實際工作中需要全面把握患者的信息資料，確保對患者病情及其相關(guān)信息的深入了解，這樣才能結(jié)合患者實際病情開展治療與護(hù)理。通過中職技能競賽考核形式可以幫助學(xué)生在患者與同事之間建立良好溝通，實現(xiàn)自身溝通能力的鍛煉，這樣可以為技能競賽良好成績的獲得起到積極作用，還可以為今后的實際工作奠定基礎(chǔ)，以便更好為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。因此，在實際競賽設(shè)計中，教師要給予學(xué)生足夠的互動交流機會與自我鍛煉機會，讓學(xué)生能夠在參與中感受實際工作環(huán)境中交流溝通能力的重要性。比如在幫助患者更換床單訓(xùn)練過程中，結(jié)合角色扮演法強化學(xué)生的親身實踐，通過對護(hù)士、患者等不同角色的體驗，認(rèn)識到良好溝通與強化操作訓(xùn)練的意義。這樣讓學(xué)生在提升實踐能力的同時，強化自身溝通能力的提升。

2.有助于鍛煉學(xué)生的應(yīng)變能力

在今后的醫(yī)護(hù)工作中，學(xué)生需要面對復(fù)雜多變的臨床工作，靈活應(yīng)變能力是他們適應(yīng)崗位環(huán)境的必備能力之一。技能競賽考核形式可以通過對技能訓(xùn)練環(huán)境與情境的創(chuàng)設(shè)，讓學(xué)生感受與實際工作環(huán)境高度接近的場景，比如在實訓(xùn)中加入一定的影響因素，更換實訓(xùn)基地病床號姓名或其他信息、放置部分不合格物品等，學(xué)生在實際參與中及時對影響因素作出判斷與糾正，這樣可以讓學(xué)生結(jié)合不同場景內(nèi)容及時作出正確操作，不僅能幫助學(xué)生提升應(yīng)變能力，還可以為今后的臨床實際工作提供技能支撐。

（二）技能競賽融入護(hù)理實訓(xùn)考核評價方法的注意事項

1.強化教學(xué)內(nèi)容的滲透

每項護(hù)理考核項目都是對學(xué)生操作流程掌握程度的檢驗，在護(hù)理技能競賽的考核形式中要注重對教學(xué)內(nèi)容的有效滲透。在實訓(xùn)教學(xué)中，教師會結(jié)合每項操作技能與流程進(jìn)行示范性教學(xué)，為了對護(hù)理操作進(jìn)一步規(guī)范與統(tǒng)一，教師會盡可能增加集體實訓(xùn)的次數(shù)，對此，教師可以結(jié)合具體操作需求與考核內(nèi)容增加操作前、操作中、操作后的評估活動，以此強化對學(xué)生綜合技能的考核與促進(jìn)。

2.注重操作后物品的處理

無論是實訓(xùn)教學(xué)還是技能考核都要加強對操作后相關(guān)物品的處理工作，學(xué)生能否按照消毒技術(shù)規(guī)范要求進(jìn)行正確處理與分類是考核項目中的重要內(nèi)容，同時也是實訓(xùn)教學(xué)中的組成部分，教師在日常實訓(xùn)中要做好對學(xué)生此方面能力的檢驗，比如生活垃圾放置在黑色袋子、銳器放在銳器盒中等內(nèi)容，強化此方面的考核有助于確保學(xué)生對操作后物品處理方式的熟練掌握。

3.技能競賽融入護(hù)理實訓(xùn)考核評價方法的探討

傳統(tǒng)的考核以學(xué)生成績?yōu)榻y(tǒng)一的標(biāo)尺，不注重對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的管理，將學(xué)生框在一角，不利于其多方面能力的提升。同時不利于教師角色的轉(zhuǎn)變，不能實現(xiàn)由主導(dǎo)者向引導(dǎo)者角色的轉(zhuǎn)換。

護(hù)理技能競賽考核評價方法是有利于學(xué)生個性發(fā)展的綜合性實訓(xùn)考核評價，注重考查學(xué)生對所學(xué)知識的綜合應(yīng)用過程，而不是對知識的機械記憶和某項操作的簡單重復(fù)結(jié)果。同時，可有效地減少實訓(xùn)操作考核占用的時間，使學(xué)生有較多的時間練習(xí)，做到隨抽隨考，即抽即考。另外，由于期末準(zhǔn)備進(jìn)行考核的實訓(xùn)操作項目學(xué)生考前未知，同學(xué)們必會做到全面練習(xí)應(yīng)考，從而能夠熟練掌握所學(xué)全部操作技能，而且抽到參加考核學(xué)生的成績代表著本小組所有成員的成績，可以激發(fā)學(xué)生的團隊協(xié)作精神，增強班級的凝聚力，調(diào)動學(xué)生主觀學(xué)習(xí)能動性和積極性。

在護(hù)理技能競賽考核評價方法中，采用的是角色扮演，能隨機和靈活地模擬臨床病情演變和病情變化過程，由于臨床表現(xiàn)的多樣性和多變性，使學(xué)生在考核過程中，必須靈活應(yīng)變，從而可鍛煉獨立分析問題能力和綜合應(yīng)用能力，為今后學(xué)生進(jìn)入臨床能更快地適應(yīng)崗位工作。

綜述所述，護(hù)理實訓(xùn)考核評價是提升護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床實訓(xùn)學(xué)習(xí)質(zhì)量的一個有效方法，是檢驗護(hù)生掌握實踐基本技能的重要手段，也是提高教學(xué)質(zhì)量、實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的一個重要環(huán)節(jié)[3]。把護(hù)理職業(yè)技能競賽融入護(hù)理實訓(xùn)考核，能更客觀地反映學(xué)生的應(yīng)用能力?？陀^來講，教與學(xué)是相互聯(lián)系的，在新的教育背景下，教師要處理好兩者的關(guān)系，調(diào)動學(xué)生的主動性與積極性[4]。教師可引入競賽，使學(xué)生以不同的角度看待考核，培養(yǎng)其迎難而上的意識。同時考核前要求每個學(xué)生要有團隊合作意識，學(xué)會互相交流、幫助，學(xué)會主動與教師探討學(xué)習(xí)，因為要競賽，要求每個小組成員都要很努力，不能因為自己的失誤而影響團隊的成績，從而培養(yǎng)學(xué)生的集體榮譽感。