丁俊勇 顏華仙

（重慶市黔江中心醫(yī)院 重慶 409000）

醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)作為一門(mén)重要的臨床學(xué)科發(fā)展受到了越來(lái)越多的重視，對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，如何系統(tǒng)的學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)對(duì)于影像學(xué)知識(shí)的掌握就顯得尤為重要，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門(mén)需要臨床實(shí)踐的醫(yī)學(xué)，臨床學(xué)習(xí)的過(guò)程對(duì)于以后成長(zhǎng)為一個(gè)合格的影像學(xué)醫(yī)師非常重要。目前對(duì)于影像學(xué)學(xué)生教學(xué)目標(biāo)而言，主要為使醫(yī)學(xué)影像生具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和臨床知識(shí)技能，從而使學(xué)生培養(yǎng)成為各方面發(fā)展的臨床實(shí)用性醫(yī)學(xué)人才，為學(xué)生將來(lái)就業(yè)和發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和理論功底。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)生最重要的臨床課程為醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[1]，但現(xiàn)教學(xué)中存在的主要問(wèn)題是臨床影像學(xué)學(xué)生對(duì)影像學(xué)的基礎(chǔ)及理論知識(shí)掌握相對(duì)不足。如果使用傳統(tǒng)的單純講述等相關(guān)教學(xué)方法，那本身基礎(chǔ)理論欠佳，而老師教學(xué)方式存在問(wèn)題，導(dǎo)致學(xué)生被動(dòng)地灌輸理論知識(shí)，更加導(dǎo)致影像學(xué)學(xué)生對(duì)影像診斷學(xué)的理解不足，從而導(dǎo)致學(xué)生實(shí)習(xí)效果不佳。因?qū)W習(xí)效果有限，從而導(dǎo)致對(duì)部分疾病的認(rèn)知不能充分和具體，導(dǎo)致學(xué)生的臨床思維和臨床應(yīng)用能力不佳，導(dǎo)致今后在臨床工作當(dāng)中缺乏系統(tǒng)和理論的綜合實(shí)踐能力。醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）是現(xiàn)在影像科最常用的數(shù)字化系統(tǒng)，它是指將成像的數(shù)字化裝備、智能的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)與數(shù)字和圖片存儲(chǔ)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷連接終端相互結(jié)合，包含有將臨床放射醫(yī)學(xué)影像的圖片進(jìn)行采集、數(shù)字的傳輸、影像的存儲(chǔ)、以及數(shù)字及影像的預(yù)處理、圖片的顯示及信息綜合管理的綜合多功能數(shù)字功能。目前PACS影像系統(tǒng)廣泛地應(yīng)用在各醫(yī)院影像科的臨床影像診斷圖像管理、疾病診斷和科學(xué)研究，在多方面有極其重要的應(yīng)用價(jià)值。通過(guò)PACS所提供的具有臨床影像病例的管理系統(tǒng)功能，可以詳細(xì)和具體地為影像醫(yī)學(xué)生提供影像學(xué)資料，發(fā)揮該影像系統(tǒng)的立即翻閱和云實(shí)時(shí)分享功能，通過(guò)上述功能可以給學(xué)生帶來(lái)充足的臨床影像學(xué)病例，故能有效地提高實(shí)習(xí)學(xué)生的單獨(dú)臨床思考技能和臨床的實(shí)踐技能[2]。正因?yàn)镻ACS系統(tǒng)存在上述優(yōu)點(diǎn)，故目前在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)工作當(dāng)中，已經(jīng)成為一種重要的教學(xué)工具，并在臨床影像學(xué)教學(xué)過(guò)程中取得了良好的效果，現(xiàn)其在臨床教學(xué)中的效果顯著[3]。但是因?yàn)镻ACS系統(tǒng)需要重要的電子系統(tǒng)作為輔助，尤其是需要電腦和專門(mén)的辦公軟件才能使用，故而限制了該系統(tǒng)需要在特殊的辦公地點(diǎn)方能使用，尤其是學(xué)生在課后不能更好地使用系統(tǒng)工具復(fù)習(xí)，因而極大地限制了該系統(tǒng)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用，那么，是否存在其它的更好地將PACS系統(tǒng)更加好的利用是目前一個(gè)值得探討的話題。同時(shí)隨著信息移動(dòng)技術(shù)的發(fā)展，微信已經(jīng)成為交流和學(xué)習(xí)的一個(gè)重要組成元素，現(xiàn)通過(guò)微信建群等，可以作為目前一個(gè)重要的學(xué)習(xí)交流工具。本研究主要是探討將微信系統(tǒng)和PACS影像系統(tǒng)聯(lián)合應(yīng)用，探討二者聯(lián)合使用在影像學(xué)教學(xué)之中的使用，為今后影像學(xué)教學(xué)提供一種新的教學(xué)方法。

一、研究對(duì)象和方法

（一）研究對(duì)象

我院作為渝東南片區(qū)唯一的三級(jí)甲等醫(yī)院，同時(shí)是吉首大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，每年需要承擔(dān)大量的臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)生的教育和教學(xué)工作，因?yàn)檫@些便利條件的存在，因而在臨床影像學(xué)學(xué)生之中開(kāi)展相關(guān)的教學(xué)研究具有充足的學(xué)生和經(jīng)驗(yàn)，本研究選擇的入選對(duì)象為2019年10月至2020年10月之間進(jìn)入重慶市黔江中心醫(yī)院影像科實(shí)習(xí)的本科學(xué)生32人作為此次教學(xué)研究對(duì)象。其中實(shí)驗(yàn)組：男性10例，女性6例，年齡18～19歲之間，平均年齡（18.3±0.4）歲；對(duì)照組：男性11例，女性5例，年齡（18.2±0.3）歲，平均年齡18～19歲之間，兩組學(xué)生的年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異。

（二）研究方法

1.教學(xué)和課程設(shè)置

分組學(xué)生均使用相同的教材，教材為人民衛(wèi)生出版社第九版《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》，總實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)為一年，均為相同的教學(xué)大綱和帶教老師。課堂負(fù)責(zé)教學(xué)的帶教老師和學(xué)習(xí)的進(jìn)程均一致。實(shí)驗(yàn)組同學(xué)詳細(xì)學(xué)習(xí)PACS系統(tǒng)的具體使用功能并教導(dǎo)學(xué)生在系統(tǒng)上閱片，其閱片行為可在影像科任何一臺(tái)系統(tǒng)上進(jìn)行，其中溝通微信群由分組教學(xué)老師建立，如存在學(xué)習(xí)當(dāng)中的理解存在不解以及需要總結(jié)的學(xué)習(xí)情況，在微信群上提出建議及需要討論的疑惑點(diǎn)及備注，必要時(shí)可要求帶教老師進(jìn)行在線輔導(dǎo)和答疑，其中負(fù)責(zé)回復(fù)老師由帶教老師指定并告知。實(shí)習(xí)同學(xué)可將其不懂地方通過(guò)照相等途徑上傳，同時(shí)將不懂的地方標(biāo)記下來(lái)，進(jìn)行多次的演練，而對(duì)照學(xué)生組所采取的教學(xué)模式為傳統(tǒng)灌輸模式，即由帶教老師將所學(xué)知識(shí)點(diǎn)通過(guò)PPT的模式進(jìn)行，理論學(xué)習(xí)結(jié)束后帶領(lǐng)實(shí)習(xí)同學(xué)通過(guò)觀看典型病例及閱片等掌握此次課程所需掌握的知識(shí)點(diǎn)和臨床閱片技巧，當(dāng)一年的實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組同學(xué)分別進(jìn)行滿意度的問(wèn)卷調(diào)查和理論和閱片考試，并進(jìn)行綜合的判定。

2.效果評(píng)價(jià)

其中最后的考核評(píng)定由兩部分構(gòu)成：其一，即學(xué)生滿意度，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生于實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)結(jié)束后填寫(xiě)教師滿意度調(diào)查表，其基本構(gòu)成包括三類：滿意，一般，不滿意，具體結(jié)果可見(jiàn)如下表1。其二，即進(jìn)行理論及閱片成績(jī)考核，每門(mén)分?jǐn)?shù)各為50分，總分100分，統(tǒng)一考試后由相同閱卷老師進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)具體得分情況進(jìn)行綜合評(píng)定，分為優(yōu)秀，合格和不及格，大于等于85分為優(yōu)秀；分?jǐn)?shù)在60分以下為不合格，分?jǐn)?shù)在二者之間為合格。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理此次研究所得的數(shù)據(jù)，并對(duì)此進(jìn)行整理以及分析得出結(jié)果；本研究中，學(xué)生滿意度檢查結(jié)果，采用χ2檢驗(yàn)，其中以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其中計(jì)量資料以（±s）表示，兩樣本以上采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

1.分析統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)生滿意度調(diào)查可知，實(shí)驗(yàn)組影像實(shí)習(xí)學(xué)生滿意度明顯高于對(duì)照組影像實(shí)習(xí)學(xué)生滿意度，且滿意度進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其具體結(jié)果可見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生滿意度評(píng)價(jià)

2.由下表可知，通過(guò)使用微信聯(lián)合使用PACS影像系統(tǒng)的聯(lián)合帶教教學(xué)方法，其中實(shí)驗(yàn)組的理論和閱片成績(jī)較對(duì)照組相比分?jǐn)?shù)增加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表2）。

表2 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較

三、討論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)Medical Imaging，是研究借助于某種介質(zhì)（如X射線、電磁場(chǎng)、超聲波等）與人體相互作用，把人體內(nèi)部組織器官結(jié)構(gòu)、密度以影像方式表現(xiàn)出來(lái)，供診斷醫(yī)師根據(jù)影像提供的信息進(jìn)行判斷，從而對(duì)人體健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)的一門(mén)科學(xué)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是需臨床反復(fù)實(shí)踐和學(xué)習(xí)的課程，現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教育模式為單純灌輸式教育，即理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐分開(kāi)，經(jīng)系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)數(shù)年后再于臨床進(jìn)行實(shí)習(xí)。而實(shí)習(xí)過(guò)程當(dāng)中，因大部分學(xué)生不能很好地將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐進(jìn)行系統(tǒng)的結(jié)合，從而影響學(xué)生對(duì)影像學(xué)學(xué)習(xí)的興趣和未來(lái)發(fā)展，故在學(xué)生的實(shí)習(xí)階段，進(jìn)行合適方法的灌輸和系統(tǒng)影像學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)影像學(xué)學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展具有重要的意義[4]。影像帶教老師除需掌握系統(tǒng)的理論知識(shí)外，還需在臨床當(dāng)中充分調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)影像學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)之后的學(xué)習(xí)效果，這就需要在傳統(tǒng)教育模式基礎(chǔ)上對(duì)現(xiàn)教育方式進(jìn)行改變，采取多種多樣的教育和教學(xué)方法，讓學(xué)生充分理解和掌握對(duì)于影像學(xué)的分析和處理能力。而現(xiàn)在伴隨醫(yī)學(xué)信息技術(shù)的快速發(fā)展，很多新興的溝通與交流平臺(tái)已經(jīng)作為學(xué)習(xí)和交流的重要通信工具，微信作為現(xiàn)日常交流的一種重要的交流工具，不僅可以作為日常交流的一種重要工具，并且可以作為日常學(xué)習(xí)的一種重要工具[5]?，F(xiàn)在對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)的獲取已不單單局限于課本等傳統(tǒng)資源，更多的知識(shí)獲取可來(lái)自于移動(dòng)通信設(shè)備或電子設(shè)備，正是因?yàn)殡娮有畔⒓夹g(shù)的發(fā)展等，故給帶教老師的帶教帶來(lái)了更多的挑戰(zhàn)，需要將新型的教育模式結(jié)合現(xiàn)代溝通模式，創(chuàng)建適合不同學(xué)科的教育方式。

本研究通過(guò)對(duì)影像學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生的滿意度調(diào)查研究顯示，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)同學(xué)對(duì)帶教老師的滿意度方面要明顯高于對(duì)照組，這說(shuō)明微信聯(lián)合PACS系統(tǒng)的教育模式對(duì)學(xué)生的教學(xué)模式得到了實(shí)習(xí)同學(xué)的認(rèn)可，學(xué)生通過(guò)此項(xiàng)移動(dòng)系統(tǒng)方式的學(xué)習(xí)可以明顯增加學(xué)生的學(xué)習(xí)能動(dòng)性和學(xué)習(xí)的熱情。通過(guò)分析認(rèn)為可能的原因如下：首先是新型的教學(xué)模式可以更好地調(diào)動(dòng)年輕學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，其次是能夠?qū)⑴R床知識(shí)和理論更好地結(jié)合，老師在線進(jìn)行輔導(dǎo)和總結(jié)，更能夠加深同學(xué)們對(duì)知識(shí)的理解和認(rèn)識(shí)，同時(shí)通過(guò)在線的發(fā)言，可以及時(shí)地查漏補(bǔ)缺，讓大家復(fù)習(xí)和加強(qiáng)對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性[6]。

本研究還提示，采用微信聯(lián)合PACS影像系統(tǒng)學(xué)習(xí)的學(xué)生在理論成績(jī)測(cè)試和閱片成績(jī)測(cè)試上均明顯高于采用傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生，這說(shuō)明使用[7]新的教學(xué)模式可以得到更好的教學(xué)效果。新的方法強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際，老師講授的不單單只是單純的理論知識(shí)，同時(shí)聯(lián)系了臨床等各方面的知識(shí)，老師在線答疑，可以更快地回復(fù)學(xué)生提出的問(wèn)題并進(jìn)行解讀，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。此種教學(xué)模式的開(kāi)展，為今后學(xué)生日常的生活和學(xué)習(xí)過(guò)程發(fā)揮巨大的促進(jìn)作用。

現(xiàn)本醫(yī)院的影像學(xué)教學(xué)均通過(guò)PACS影像系統(tǒng)在線學(xué)習(xí)，通過(guò)PACS系統(tǒng)不僅可以達(dá)到在線學(xué)習(xí)的目的，同時(shí)也可以在全體實(shí)習(xí)同學(xué)之中建立儲(chǔ)存學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)庫(kù)，明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，本研究研究新型教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)學(xué)生在課堂知識(shí)掌握能力上的區(qū)別，此種方式無(wú)論對(duì)帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生來(lái)說(shuō)，都是一種很好的嘗試，并且取得了不錯(cuò)的效果，同時(shí)對(duì)帶教老師的學(xué)科提高也有很好的促進(jìn)作用。通過(guò)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)具有相對(duì)于傳統(tǒng)模式無(wú)法具有的優(yōu)點(diǎn)[8]：1.在對(duì)學(xué)生進(jìn)行講帶教過(guò)程中系統(tǒng)可以更好地展示立體的影像學(xué)圖片等，及時(shí)參與閱片，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)可與更加增進(jìn)理論知識(shí)的提高和積累。2.數(shù)字化的移動(dòng)學(xué)習(xí)體驗(yàn)可以讓每一個(gè)實(shí)習(xí)同學(xué)根據(jù)自身學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)進(jìn)度的不同，制定合適的學(xué)習(xí)課程，同時(shí)如課后存在不懂的疑難點(diǎn)，可以及時(shí)通過(guò)在線系統(tǒng)對(duì)所學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行更好的復(fù)習(xí)與補(bǔ)充，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。數(shù)字化學(xué)習(xí)的同時(shí)也可以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)，在快樂(lè)中進(jìn)步，同時(shí)學(xué)習(xí)也不單單是一件枯燥無(wú)味的事情。

我院作為臨床三級(jí)甲等醫(yī)院，通過(guò)多年的臨床影像教學(xué)發(fā)現(xiàn)，新的教學(xué)模式的出現(xiàn)對(duì)于學(xué)生知識(shí)的發(fā)展具有重要作用，通過(guò)PACS系統(tǒng)與微信結(jié)合的教學(xué)模式，對(duì)于學(xué)生興趣的發(fā)展和臨床影像學(xué)知識(shí)技能的提高具有明顯的促進(jìn)作用，對(duì)于臨床影像學(xué)學(xué)生對(duì)于新知識(shí)的理解和接受相較于傳統(tǒng)教學(xué)模式均能達(dá)到好的效果及作用，如本文研究所述，醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為一個(gè)具有極強(qiáng)實(shí)踐和操作經(jīng)驗(yàn)，并且需要經(jīng)過(guò)臨床大量接觸真實(shí)病例的課程，好的教學(xué)模式對(duì)于學(xué)生的成長(zhǎng)以及知識(shí)點(diǎn)的掌握至關(guān)重要，本研究通過(guò)研究新型的PACS[9]的影像系統(tǒng)和微信溝通模式相結(jié)合的應(yīng)用模式，發(fā)現(xiàn)可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、鍛煉專業(yè)實(shí)踐技能，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。但是，也要充分認(rèn)識(shí)到[10]PACS教學(xué)中存在的問(wèn)題與不足，不斷完善學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)及考核體系，保證應(yīng)用型專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，無(wú)論是對(duì)于學(xué)生單純知識(shí)的學(xué)習(xí)以及未來(lái)建立系統(tǒng)的影像學(xué)學(xué)習(xí)思維，具有極其重要的作用。