徐征，孫鵬程，張蕾，吳承艷，吳承玉，駱文斌，楊濤，史話躍

(1.南京中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院·中西醫(yī)結合學院，江蘇 南京 210023；2.北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，北京 100029；3.南京中醫(yī)藥大學中醫(yī)藥文獻研究所，江蘇 南京 210023；4.南京中醫(yī)藥大學人工智能與信息技術學院，江蘇 南京 210023)

在中醫(yī)藏象辨證理論體系的研究構建過程中，筆者收集整理南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院的3 689例肺系病案，進行流行病學調查，綜合其結果，并參考中醫(yī)古籍，征詢專家意見，根據(jù)肺系的生理功能和病理特點，梳理并探析肺系的病位與病性特征癥，擬就此與同道切磋交流。

1 肺系生理功能

肺系是指肺及與其直接相關的臟腑、官竅、經絡等組織結構的總稱，包括肺、大腸、鼻、氣道、咽喉、皮毛、手太陰肺經、手陽明大腸經等[1]。

肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)、肅降，通調水道，朝百脈，主治節(jié)，在體合皮，其華在毛，開竅于鼻，在液為涕，上通咽喉，其味為辛，在志為憂、悲，藏魄；大腸主傳化糟粕，主津。

2 肺系病位特征癥

肺系生理功能異常產生的病位特征如下。

(1)肺“主氣，司呼吸”異常特征癥：咳嗽，氣喘，甚則鼻翼翕張，張口抬肩，呼吸氣粗，聲音重濁，音啞，失音，氣短，聲低，懶言，呼吸氣弱無力等。

咳嗽，氣喘，甚則鼻翼翕張，張口抬肩，呼吸氣粗屬肺失宣降，肺氣上逆的病位特征。新病之聲音重濁、音啞、失音屬外邪襲肺，會厭不利的病位特征。久病之音啞、失音與氣短，聲低，懶言，呼吸氣弱無力屬肺氣虧虛的病位特征。

(2)肺“通調水道”異常特征癥：無汗，水腫，尿少，胸脅支滿，咳唾引痛，胸廓飽滿，喉中水雞聲，咯痰等。

無汗，水腫屬肺失宣發(fā)，腠理閉塞的病位特征。水腫，尿少屬肺失肅降，膀胱氣化失司的病位特征。胸脅支滿，咳唾引痛，胸廓飽滿，喉中水雞聲，咯痰屬痰飲伏肺，氣機不暢的病位特征。

(3)肺“朝百脈”異常特征癥：心胸憋悶疼痛等。

心胸憋悶疼痛屬肺氣不能推動心血運行，血脈痹阻的病位特征。

(4)肺“在體合皮，其華在毛”異常特征癥：惡寒，無汗，身痛，惡風，自汗，易感冒，皮膚干燥，皮膚瘙癢，皮膚丘疹等。

惡寒，無汗，身痛屬肺氣失宣，衛(wèi)氣被郁的病位特征。惡風，自汗，易感冒屬風邪襲表，衛(wèi)表不固的病位特征。皮膚干燥，皮膚瘙癢，皮膚丘疹屬風邪襲表，衛(wèi)表不和的病位特征。

(5)肺“開竅于鼻，在液為涕”異常特征癥：鼻塞，流涕，噴嚏，鼻痛，鼻干，鼻衄，香臭不聞等。

鼻塞，流涕，噴嚏屬風邪犯肺，肺系鼻竅不利的病位特征；鼻痛，鼻干，鼻衄，香臭不聞屬燥邪犯肺，肺氣陰不足的病位特征。

(6)肺“上通咽喉”異常特征癥：咽喉腫痛，咽癢，咽干等。

咽喉腫痛，咽癢，咽干屬風、熱、寒邪犯肺或邪熱蘊肺或肺陰虛火旺的病位特征。

(7)肺“在志為憂、悲”異常特征癥：善悲，易哭等。

善悲，易哭屬肺氣陰兩虛，臟神無主的病位特征。

(8)肺“藏魄”異常特征癥：冷、熱、痛、癢等知覺減退。

冷、熱、痛、癢等知覺減退屬肺魄不足的病位特征。

(9)大腸“主傳化糟粕、主津”異常特征癥：便秘，泄瀉等。

便秘屬大腸燥化太過，水涸舟停的病位特征；泄瀉屬大腸傳導失司的病位特征。

(10)肺經異常特征癥：胸部滿悶，咳嗽，氣喘，鎖骨上窩痛，心胸煩滿，小便頻數(shù)，肩背、上肢前外側寒涼麻木酸痛等。

胸部滿悶，咳嗽，氣喘，鎖骨上窩痛，心胸煩滿，小便頻數(shù)，肩背、上肢前外側寒涼麻木酸痛屬肺經循行及絡屬的病位特征。

(11)大腸經異常特征癥：齒痛，頸腫，目黃，口干，鼽衄，喉痹，肩臂疼痛，食指不用和經脈過處灼熱腫脹或寒栗不復等。

齒痛，頸腫，目黃，口干，鼽衄，喉痹，肩臂疼痛，食指不用和經脈過處灼熱腫脹或寒栗不復屬大腸經循行及絡屬的病位特征。

3 肺系病性特征癥

與肺系密切相關的病性特征，病性屬實有風、寒、燥、濕、熱(火)、痰、飲、水停、血瘀、蟲積、氣滯等；病性屬虛有氣虛、陽虛、陰虛、津虧等。

3.1 病位在肺系，病性屬實的特征癥

(1)風：惡風，微熱，汗出，舌苔薄白，脈浮緩屬風邪襲表，衛(wèi)外不固的病性特征。噴嚏，鼻塞，流涕，咽癢，咳嗽屬風邪襲肺，肺系不利的病位特征。突起風團，皮膚瘙癢，癮疹屬風客肌肉，營衛(wèi)郁滯的病性特征。水腫突發(fā)于上者屬風水相搏的病性特征。

上述風特征癥是肺系特有的病性特征之一。

(2)寒：惡寒，無汗，頭身疼痛屬寒滯衛(wèi)陽，肌表失于溫煦，腠理閉塞，經氣不利的病性特征。鼻塞，流清涕屬寒邪襲表，肺氣失宣，肺系不利的病性特征?？人杂龊畡t甚，咯稀白痰，脈浮緊屬寒邪客肺的病性特征。

除上述肺系特有的寒特征癥外，寒病性還有四肢寒涼，口渴喜熱飲，舌苔白，脈緊或沉遲等共性特征癥。

(3)燥：鼻干，咽干，皮膚干，干咳少痰，痰黏難咯等屬燥邪襲表，肺系失潤的病性特征。大便干結屬腸燥津虧的病性特征。

上述燥特征癥是肺系特有的病性特征之一。

(4)濕：咳嗽，痰白量多易咯屬濕痰阻肺，肺失宣降的病性特征。肛門滯重屬濕性重著黏膩，困阻氣機的病性特征，便下黏液膿血屬濕性垢濁，傷及大腸脂膜的病性特征。

除上述肺系特有的濕特征癥外，濕病性還有頭重如裹，口膩不渴，舌苔滑膩，脈濡或緩或細等共性特征癥。

(5)熱(火)：咳嗽咯痰黃稠或膿血腥臭屬痰熱互結，隨肺氣上逆，甚則氣滯血壅，肉腐血敗的病性特征。發(fā)熱，咽痛，鼻流濁涕，脈浮數(shù)屬熱邪襲表，肺系不利的病性特征。大便秘結屬肺熱壅盛，熱盛傷津的病性特征。

除上述肺系特有的熱(火)特征癥外，熱(火)病性還有壯熱喜冷，大便秘結，舌質紅或絳，脈洪滑數(shù)等共性特征癥。

(6)痰：咳嗽，咯痰黏稠，胸悶屬痰濁阻肺，肺氣失宣的病性特征。

除上述肺系特有的痰特征癥外，痰病性還有局部圓滑柔韌包塊，舌苔膩，脈滑等共性特征癥。

(7)飲：咳嗽，咯痰清稀，胸脅支滿脹痛，咳唾引痛，氣促屬飲停胸脅的病性特征。

除上述肺系特有的飲特征癥外，飲病性還有頭暈目眩，舌苔白滑，脈滑等共性特征癥。

(8)水停：水腫頭面先腫，尿少屬肺失宣降，水液內停的病性特征。

除上述肺系特有的水停特征癥外，水停病性還有肢體浮腫，小便短少不利，舌淡胖，苔白滑，脈濡或緩等共性特征癥。

(9)血瘀：咳嗽咯血，痰中帶血屬瘀血阻肺，血不循經的病性特征。胸部刺痛屬瘀血阻滯，氣血不通的病性特征。

除上述肺系特有的血瘀特征癥外，血瘀病性還有出血色紫暗或夾有血塊，痛處固定，舌質紫黯，脈澀或結或代等共性特征癥。

(10)蟲積：腹痛時作，按之有條索狀物，痛劇嘔吐屬蟲積成團，摶于腸中，阻塞不通，甚則氣機逆亂的病性特征。嗜食異物屬蟲居腸道，爭食水谷的病性特征。鼻癢，齘齒，面部生白色蟲斑，白睛藍斑屬蟲積腸道的特殊病性特征。

上述蟲積特征癥是肺系特有的病性特征之一。

(11)氣滯：胸悶嗆咳屬肺氣阻滯，甚則上逆的病性特征。腹部脹痛，腸鳴矢氣，脹痛隨矢氣減輕屬大腸氣滯的病性特征。

除上述肺系特有的氣滯特征癥外，氣滯病性還有痛處脹悶，隨情緒變化而增減等共性特征癥。

3.2 病位在肺系，病性屬虛的特征癥

(1)氣虛：咳喘無力，少氣懶言屬宗氣衰少，宣降失權的病性特征。自汗屬氣虛不能固護衛(wèi)表的病性特征。動則諸癥加劇屬氣虛的病性特征。

除上述肺系特有的氣虛特征癥外，氣虛病性還有神疲乏力，少氣懶言，舌淡嫩，脈虛等共性特征癥。

(2)陽虛：后背怕冷，鼻塞，流清涕屬肺陽虧虛，易感外寒的病性特征。大便滑脫，失禁屬大腸陽虛欲脫的病性特征。

除上述肺系特有的陽虛特征癥外，陽虛病性還有畏寒肢冷，大便稀薄，舌淡胖，苔白滑、脈沉遲無力等共性特征癥。

(3)陰虛：兩顴潮紅，干咳少痰或無痰屬肺陰虧虛，陰虛內熱的病性特征。咽干，大便干結屬肺陰虧虛，失于濡潤的病性特征。

除上述肺系特有的陰虛特征癥外，陰虛病性還有兩顴潮紅，潮熱盜汗，舌嫩紅，脈細數(shù)等共性特征癥。

(4)津虧：鼻干，咽干，皮膚干燥，大便干結屬肺與大腸津液不足的病性特征。

上述津虧特征癥是肺系特有的病性特征之一。

4 肺系常見基礎證與復合證

肺系常見的基礎證包括：風淫衛(wèi)表證、寒淫衛(wèi)表證、熱淫衛(wèi)表證、濕淫衛(wèi)表證、燥淫衛(wèi)表證、熱邪壅肺證、痰邪阻肺證、飲邪停肺證、瘀邪阻肺證、肺氣虛證、肺陰虛證、寒凝大腸證、熱壅大腸證、濕阻大腸證、大腸津虧證。

肺系常見的復合證主要如下。

(1)肺系病性相兼證：風寒束肺證、風熱犯肺證、溫燥襲肺證、涼燥襲肺證、風水相搏證、痰熱壅肺證、寒痰阻肺證、寒飲停肺證、肺氣陰兩虛證、大腸濕熱證等。

(2)肺系病位相兼證：心肺氣虛證、脾肺氣虛證、肝火犯肺證、肺腎氣虛證、肺腎陰虛證、胃腸氣滯證等[2]。

(3)肺系病位、病性相兼證：如肺腎氣陰兩虛證等[3]。

本研究酌情刪除了重復的，表達不恰當、不規(guī)范的癥狀，對過去藏象系統(tǒng)癥狀的交叉重疊現(xiàn)象進行了厘正，補充了如五味、五志、五神、經絡的異常特征癥，使藏象系統(tǒng)的病位與病性特征癥得以補充和完善，希望能為臨床辨證提供參考。