馬雪梅，顧玉玲，陳 璐

腦卒中是臨床上常見的急性腦血管疾病，好發(fā)于40歲以上中老年人群，以男性居多，嚴(yán)重者可威脅患者生命安全[1-2]。近年來，隨著人口老齡化加劇，腦卒中的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)。臨床相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有70%～80%的存活腦卒中患者存在不同程度的偏癱，以肢體癱瘓常見。既往研究發(fā)現(xiàn)，表面肌電生物反饋可有效緩解患肢肌肉痙攣，改善肌無力；而減重平板訓(xùn)練對(duì)加強(qiáng)偏癱患者整體及關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)功能具有重要作用[3-4]?；诖?，本研究觀察表面肌電生物反饋聯(lián)合減重平板訓(xùn)練治療腦卒中后偏癱患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2017年12月—2020年12月我院收治的185例腦卒中后偏癱的臨床資料。①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；臨床資料無丟失和缺失；初次發(fā)病或既往發(fā)病，無神經(jīng)功能障礙者；生命體征平穩(wěn)，可配合相關(guān)治療。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他限制活動(dòng)的疾??；存在心、肺、腎等功能嚴(yán)重障礙者；免疫功能嚴(yán)重障礙者；病情惡化，出現(xiàn)新梗死灶或出血灶。按治療方法不同將患者分為單一組91例和聯(lián)合組94例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 不同方法治療腦卒中后偏癱兩組一般資料比較

1.2方法 ①單一組給予表面肌電生物反饋治療?；颊呷⊙雠P位，正負(fù)兩極分別置于脛前肌肌腹和遠(yuǎn)端肌腱處，地極置于小腿任意部位。告知患者注視反饋儀屏幕上的肌電信號(hào)圖像，當(dāng)揚(yáng)聲器發(fā)出提示音時(shí)，囑患者做踝背伸動(dòng)作，并將此時(shí)記錄到的肌電波幅作為基線。囑患者繼續(xù)做踝背伸動(dòng)作，并使肌電波幅超過基線水平，此時(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)給予電刺激協(xié)助患者完成踝背伸動(dòng)作，將該過程記錄至最高波幅作為下次電刺激觸發(fā)基線，如此反復(fù)訓(xùn)練。上述治療每次20 min，1/d，每周治療5 d，連續(xù)治療6周。②聯(lián)合組在單一組基礎(chǔ)上聯(lián)合減重平板訓(xùn)練。治療時(shí)患者站立在活動(dòng)平板上，減重帶系于患者腰臀部，兩端向上均勻用力收緊。先將減重機(jī)“校零”，隨后升高懸吊架使患者雙下肢可支撐體重。由專門治療師指導(dǎo)其練習(xí)正確站姿，設(shè)定活動(dòng)平板初始速度為0.05 m/s，坡度為0°。根據(jù)患者步行恢復(fù)情況，可逐漸增加平板速度，但不能>1.5 m/s。每日于下午1：00給予表面肌電生物反饋治療，4：30給予減重平板訓(xùn)練。治療時(shí)間及療程同單一組。

1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后脛前肌、腓腸肌的積分肌電值。②比較兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能、痙攣改善情況及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸活動(dòng)度。肢體運(yùn)動(dòng)功能采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)評(píng)估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者運(yùn)動(dòng)功能越好。痙攣情況采用臨床痙攣指數(shù)(CSI)量表評(píng)估，該量表共包括腱反射、肌張力及陣攣3個(gè)方面。共16分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者痙攣越重。踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸活動(dòng)度使用通用量角器測(cè)量。③比較兩組治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力。神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低，表示患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好。日常生活能力采用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定量表評(píng)估，共包括10項(xiàng)指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1脛前肌、腓腸肌積分肌電值比較 治療前后，兩組脛前肌、腓腸肌靜息狀態(tài)積分肌電值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組脛前肌主動(dòng)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)積分肌電值均較治療前升高，腓腸肌主動(dòng)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)積分肌電值均較治療前降低，且聯(lián)合組改善程度優(yōu)于單一組(P<0.05)。見表2。

表2 不同方法治療腦卒中后偏癱兩組脛前肌、腓腸肌積分肌電值比較

2.2FMA評(píng)分、CSI評(píng)分及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸活動(dòng)度比較 治療后，兩組FMA評(píng)分、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸活動(dòng)度均較治療前升高，CSI評(píng)分均較治療前降低，且聯(lián)合組改善程度優(yōu)于單一組(P<0.05)。見表3。

表3 不同方法治療腦卒中后偏癱兩組FMA評(píng)分、CSI評(píng)分及踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸活動(dòng)度比較

2.3NIHSS和BI評(píng)分比較 治療后，兩組NIHSS評(píng)分較治療前降低，BI評(píng)分較治療前升高，且聯(lián)合組改善程度優(yōu)于單一組(P<0.05)。見表4。

表4 不同方法治療腦卒中后偏癱兩組NIHSS和BI評(píng)分比較分)

3 討論

腦卒中后患者肢體偏癱、無法獨(dú)立行走對(duì)生活、工作等造成極大影響[6]。如何降低存活腦卒中患者的致殘率，并提高生活質(zhì)量是目前臨床面臨的重大問題。

肌電生物反饋是一種可促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的治療方法，在腦卒中患者康復(fù)治療中具有重要作用[7-8]。肌電生物反饋治療可將患者主動(dòng)有意識(shí)收縮肌肉時(shí)產(chǎn)生的微弱肌電信號(hào)放大后再輸出，進(jìn)而刺激目標(biāo)肌肉引起收縮運(yùn)動(dòng)，反復(fù)刺激目標(biāo)肌肉收縮，能激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，加快腦功能重組，同時(shí)增強(qiáng)患者肌肉收縮能力[9-10]。張志茹[11]研究發(fā)現(xiàn)，肌電生物反饋治療可顯著提高偏癱患者的肌肉興奮性、運(yùn)動(dòng)靈活性等。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，單一組主動(dòng)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)積分肌電值、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸活動(dòng)度、FMA、CSI及NIHSS評(píng)分均較治療前所有改善，提示肌電生物反饋對(duì)腦卒中后偏癱患者具有一定療效?？梢娫诿鞔_提示踝背伸肌肌力增加的同時(shí)，跖屈肌痙攣亦存在不同程度減弱，分析其原因可能是在脛前肌被刺激收縮的過程中跖屈肌得到了有效的牽伸[12-13]。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，在相對(duì)靜息狀態(tài)下，患者脛前肌、腓腸肌的積分肌電值治療前后無顯著變化，推測(cè)可能與相對(duì)靜息狀態(tài)下神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)放減少有關(guān)[14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，聯(lián)合組主動(dòng)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)積分肌電值、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸活動(dòng)度、FMA、CSI及NIHSS評(píng)分改善程度均顯著優(yōu)于單一組。減重平板訓(xùn)練是按患者偏癱肢體負(fù)重情況，利用懸吊裝置減少體重對(duì)下肢的負(fù)荷，并配合運(yùn)動(dòng)平板帶動(dòng)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，提高患者行走能力[15-16]。柳忠和梁天佳[17]研究指出，減重平板訓(xùn)練可減輕腦卒中患者步行時(shí)髖部、下肢負(fù)重，提高步行速度。馮淑曼等[18]報(bào)道發(fā)現(xiàn)，在肌電生物反饋治療基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練更有助于腦卒中患者踝關(guān)節(jié)肌肉恢復(fù)。本研究均與以上結(jié)果相符，提示表面肌電生物反饋聯(lián)合減重平板訓(xùn)練在治療腦卒中后偏癱患者中具有協(xié)同作用，療效更佳。另外，對(duì)患者而言，此過程充分調(diào)動(dòng)了主觀能動(dòng)性，使其治療依從性更佳，提高了運(yùn)動(dòng)功能和協(xié)調(diào)性，進(jìn)而改善日常生活能力[19-20]。本研究表明，治療后，聯(lián)合組BI評(píng)分顯著高于單一組，提示聯(lián)合治療可提高運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而改善患者日常生活活動(dòng)能力。

綜上所述，表面肌電生物反饋聯(lián)合減重平板訓(xùn)練治療可改善腦卒中后偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)下肢肌力，提高康復(fù)效果。