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        脛骨高位截骨術與全膝關節(jié)置換術對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者Lysholm膝關節(jié)評分、關節(jié)活動度和術后并發(fā)癥影響

        2021-12-24 06:00:50朱立軍馬根成
        臨床誤診誤治 2021年12期
        關鍵詞:手術

        曲 波,朱立軍,馬根成

        膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是多發(fā)于中老年群體的慢性膝關節(jié)疾病,是骨科常見的退行性病變[1]。雖然該病進展緩慢,但病情長期發(fā)展,會逐漸加重臨床癥狀,在患者活動過程中產生劇烈疼痛,最終造成膝關節(jié)腫脹和僵硬,對患者的日常生活及工作產生嚴重影響[2-3]。目前,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病因尚未完全明確,也無特效藥物,對于病變嚴重患者,手術是減輕疼痛及恢復部分膝關節(jié)功能的主要手段,全膝關節(jié)置換術是常用術式,但具有創(chuàng)傷大、恢復慢、容易出現(xiàn)并發(fā)癥的缺點[4]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,脛骨高位截骨術的使用率逐漸提高,該術式對組織創(chuàng)傷輕、手術風險小,應用價值高[5]。本文分析脛骨高位截骨術與全膝關節(jié)置換術對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者Lysholm膝關節(jié)評分、關節(jié)活動度和術后并發(fā)癥的影響,為該病的臨床治療提供參考,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2019年2月—2020年6月在我院行手術治療的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者。①納入標準:均符合第九版《外科學》中膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準[6];經CT、X線等檢查確診;臨床資料及影像資料完整;無手術禁忌證。②排除標準:存在心、肝、腎、腦功能嚴重障礙者;存在精神障礙,不能溝通者;存在血液或免疫系統(tǒng)疾病者;存在惡性腫瘤疾病者;膝關節(jié)周圍韌帶損傷或斷裂者。根據納入與排除標準,共納入膝關節(jié)骨性關節(jié)炎104例,根據手術方式不同分為研究組54例和對照組50例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

        表1 采用不同手術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎兩組一般資料比較

        1.2方法 患者均在入院后接受常規(guī)檢查,包括心電圖、胸部X線、雙下肢彩超等。①對照組行全膝關節(jié)置換術。患者全身麻醉后,取仰臥位,患膝關節(jié)30°屈曲,驅血成功后使用氣囊止血,在膝關節(jié)前正中行8~10 cm切口,沿髕骨內側緣進入關節(jié)腔,在保留后交叉韌帶的基礎上,清除關節(jié)腔內多余的組織,使脛骨平臺充分暴露,在脛骨近端使用骨椎定位,安裝試模,檢測膝關節(jié)活動度后,利用骨水泥將假體固定安裝,縫合切口,予以伸直拉伸位,保護膝關節(jié)。②研究組行脛骨高位截骨術。患者全身麻醉后,取仰臥位,患膝關節(jié)90°屈曲或完全伸直位,首先在關節(jié)鏡下清理關節(jié)腔內的游離體,修整關節(jié)面及半月板,明確關節(jié)受損情況;在脛骨下方前內側行7~8 cm斜形切口,切口應終于膝關節(jié)后內側角,將患膝完全伸直,旋轉腿部直至髕骨位于前方,隨后第1枚克氏針打入脛骨后嵴前緣,第2枚克氏針與第1枚克氏針平行打入其前方2 cm處,做脛骨遠端切除,切除過程中保留部分內側皮質,保證截骨面整齊,將保留的內側皮質仔細切斷,作為青枝骨折與脛骨遠端對合,采用鎖定鋼板予以內固定;術后放置引流管,縫合切口。術后兩組均予以心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征、指氧飽和度,有需要者予以吸氧,并給予預防感染等對癥治療。

        1.3觀察指標

        1.3.1臨床療效:術后3個月,采用美國特種外科醫(yī)院(HSS)膝關節(jié)評估系統(tǒng)判定[7]。HSS評估系統(tǒng)包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形及減分項目6個方面,總分為100分,分為優(yōu)、良、中、差4個等級,患者手術后評分≥85分為優(yōu),70~84分為良,60~69分為中,<60分為差??傆行?(優(yōu)+良+中)/總例數(shù)×100%。

        1.3.2Lysholm膝關節(jié)評分:術前、術后3和6個月,采用Lysholm膝關節(jié)評分評估兩組膝關節(jié)功能恢復情況[8],包括跛行、是否需要支撐、交鎖、腫脹、疼痛、不穩(wěn)定、爬樓梯、下蹲等項目。評分100分為完全正常,90~99分為優(yōu),75~89分為良,50~74分為可,<50分為差。

        1.3.3關節(jié)活動度:術前、術后3和6個月,分別在患者肌肉完全松弛和沒有Lokomat系統(tǒng)動力支持時,使用量角器、皮尺測量活動度,根據關節(jié)活動度測量標準[9],通過判定由外力使關節(jié)運動的弧度來評估關節(jié)活動度。

        1.3.4術后并發(fā)癥:觀察兩組術后有無假體松動、感染、深靜脈血栓、神經損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

        2 結果

        2.1臨床療效比較 研究組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

        表2 采用不同手術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎兩組臨床療效比較[例(%)]

        2.2Lysholm膝關節(jié)評分和關節(jié)活動度比較 術前,兩組Lysholm膝關節(jié)評分和關節(jié)活動度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后3和6個月,兩組Lysholm膝關節(jié)評分和關節(jié)活動度較術前升高,且研究組高于對照組(P<0.05)。見表3。

        表3 采用不同手術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎兩組手術前后Lysholm膝關節(jié)評分和關節(jié)活動度比較

        2.3術后并發(fā)癥比較 研究組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表4。兩組并發(fā)癥經對癥處理后均好轉。

        表4 采用不同手術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎兩組術后并發(fā)癥比較[例(%)]

        3 討論

        膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是臨床上的多發(fā)病,患者關節(jié)軟骨最先發(fā)生退變,再逐步侵襲軟骨下的正常骨組織及滑膜組織,導致患者膝關節(jié)功能障礙,引起劇烈疼痛、腫脹等表現(xiàn)[10-11]。由于該病的病程較長,多數(shù)患者伴有膝內翻或外翻畸形,長期的畸形負荷使關節(jié)軟骨摩擦頻繁,最終變薄、破碎甚至消失,導致病情逐步加重[12]。故膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的早期治療具有重要意義,而幫助患者減輕疼痛及恢復部分膝關節(jié)功能是治療的關鍵[13]。

        脛骨高位截骨術和全膝關節(jié)置換術是目前臨床上使用率較高的兩種手術方式,眾多報道對二者進行了多方面的對比分析,其中脛骨高位截骨術通過調節(jié)膝關節(jié)的力線進行治療,保留患者的膝關節(jié),對關節(jié)內的軟組織影響較小;全膝關節(jié)置換術是重建手術,通過人工關節(jié)假體來代替磨損軟骨,從而恢復膝關節(jié)部分功能[14-15]。本研究中,研究組的臨床總有效率高達94.44%,明顯高于對照組,并且在術后3和6個月兩組Lysholm膝關節(jié)評分和關節(jié)活動度均較術前明顯升高,研究組較對照組升高更明顯;說明脛骨高位截骨術對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效更佳,并且患者術后的膝關節(jié)功能和活動度恢復更好,與李先志和徐軍鵬[16]的研究結果基本一致,證實了脛骨高位截骨術的療效更好。分析其中緣由,可能為全膝關節(jié)置換術在重建的同時,對關節(jié)內外軟組織也造成了一定影響,除患者本身有不適感外,還會影響關節(jié)穩(wěn)定性,而且不能完全恢復膝關節(jié)的生理狀態(tài);另外,術后人工關節(jié)容易出現(xiàn)相關的并發(fā)癥如假體松動、感染等[17-18]。脛骨高位截骨術除能有效維持患者的膝關節(jié)功能外,還能恢復某些患者的重體力勞動能力[19]。本研究還發(fā)現(xiàn),兩組在術后均有并發(fā)癥發(fā)生,但研究組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,說明了脛骨高位截骨手術安全性較高。

        綜上所述,脛骨高位截骨術與全膝關節(jié)置換術對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效佳,均能改善Lysholm膝關節(jié)評分和關節(jié)活動度,但脛骨高位截骨術的臨床療效和改善幅度更為顯著,且術后并發(fā)癥總發(fā)生率較低,安全性較高。

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