曲 波，朱立軍，馬根成

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是多發(fā)于中老年群體的慢性膝關節(jié)疾病，是骨科常見的退行性病變[1]。雖然該病進展緩慢，但病情長期發(fā)展，會逐漸加重臨床癥狀，在患者活動過程中產生劇烈疼痛，最終造成膝關節(jié)腫脹和僵硬，對患者的日常生活及工作產生嚴重影響[2-3]。目前，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病因尚未完全明確，也無特效藥物，對于病變嚴重患者，手術是減輕疼痛及恢復部分膝關節(jié)功能的主要手段，全膝關節(jié)置換術是常用術式，但具有創(chuàng)傷大、恢復慢、容易出現(xiàn)并發(fā)癥的缺點[4]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，脛骨高位截骨術的使用率逐漸提高，該術式對組織創(chuàng)傷輕、手術風險小，應用價值高[5]。本文分析脛骨高位截骨術與全膝關節(jié)置換術對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者Lysholm膝關節(jié)評分、關節(jié)活動度和術后并發(fā)癥的影響，為該病的臨床治療提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月—2020年6月在我院行手術治療的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者。①納入標準：均符合第九版《外科學》中膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準[6]；經CT、X線等檢查確診；臨床資料及影像資料完整；無手術禁忌證。②排除標準：存在心、肝、腎、腦功能嚴重障礙者；存在精神障礙，不能溝通者；存在血液或免疫系統(tǒng)疾病者；存在惡性腫瘤疾病者；膝關節(jié)周圍韌帶損傷或斷裂者。根據納入與排除標準，共納入膝關節(jié)骨性關節(jié)炎104例，根據手術方式不同分為研究組54例和對照組50例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 采用不同手術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎兩組一般資料比較

1.2方法 患者均在入院后接受常規(guī)檢查，包括心電圖、胸部X線、雙下肢彩超等。①對照組行全膝關節(jié)置換術。患者全身麻醉后，取仰臥位，患膝關節(jié)30°屈曲，驅血成功后使用氣囊止血，在膝關節(jié)前正中行8～10 cm切口，沿髕骨內側緣進入關節(jié)腔，在保留后交叉韌帶的基礎上，清除關節(jié)腔內多余的組織，使脛骨平臺充分暴露，在脛骨近端使用骨椎定位，安裝試模，檢測膝關節(jié)活動度后，利用骨水泥將假體固定安裝，縫合切口，予以伸直拉伸位，保護膝關節(jié)。②研究組行脛骨高位截骨術。患者全身麻醉后，取仰臥位，患膝關節(jié)90°屈曲或完全伸直位，首先在關節(jié)鏡下清理關節(jié)腔內的游離體，修整關節(jié)面及半月板，明確關節(jié)受損情況；在脛骨下方前內側行7～8 cm斜形切口，切口應終于膝關節(jié)后內側角，將患膝完全伸直，旋轉腿部直至髕骨位于前方，隨后第1枚克氏針打入脛骨后嵴前緣，第2枚克氏針與第1枚克氏針平行打入其前方2 cm處，做脛骨遠端切除，切除過程中保留部分內側皮質，保證截骨面整齊，將保留的內側皮質仔細切斷，作為青枝骨折與脛骨遠端對合，采用鎖定鋼板予以內固定；術后放置引流管，縫合切口。術后兩組均予以心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征、指氧飽和度，有需要者予以吸氧，并給予預防感染等對癥治療。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效：術后3個月，采用美國特種外科醫(yī)院(HSS)膝關節(jié)評估系統(tǒng)判定[7]。HSS評估系統(tǒng)包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形及減分項目6個方面，總分為100分，分為優(yōu)、良、中、差4個等級，患者手術后評分≥85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為中，<60分為差?？傆行?(優(yōu)+良+中)/總例數(shù)×100%。

1.3.2Lysholm膝關節(jié)評分：術前、術后3和6個月，采用Lysholm膝關節(jié)評分評估兩組膝關節(jié)功能恢復情況[8]，包括跛行、是否需要支撐、交鎖、腫脹、疼痛、不穩(wěn)定、爬樓梯、下蹲等項目。評分100分為完全正常，90～99分為優(yōu)，75～89分為良，50～74分為可，<50分為差。

1.3.3關節(jié)活動度：術前、術后3和6個月，分別在患者肌肉完全松弛和沒有Lokomat系統(tǒng)動力支持時，使用量角器、皮尺測量活動度，根據關節(jié)活動度測量標準[9]，通過判定由外力使關節(jié)運動的弧度來評估關節(jié)活動度。

1.3.4術后并發(fā)癥：觀察兩組術后有無假體松動、感染、深靜脈血栓、神經損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

2 結果

2.1臨床療效比較 研究組臨床總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 采用不同手術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2Lysholm膝關節(jié)評分和關節(jié)活動度比較 術前，兩組Lysholm膝關節(jié)評分和關節(jié)活動度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后3和6個月，兩組Lysholm膝關節(jié)評分和關節(jié)活動度較術前升高，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 采用不同手術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎兩組手術前后Lysholm膝關節(jié)評分和關節(jié)活動度比較

2.3術后并發(fā)癥比較 研究組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表4。兩組并發(fā)癥經對癥處理后均好轉。

表4 采用不同手術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎兩組術后并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是臨床上的多發(fā)病，患者關節(jié)軟骨最先發(fā)生退變，再逐步侵襲軟骨下的正常骨組織及滑膜組織，導致患者膝關節(jié)功能障礙，引起劇烈疼痛、腫脹等表現(xiàn)[10-11]。由于該病的病程較長，多數(shù)患者伴有膝內翻或外翻畸形，長期的畸形負荷使關節(jié)軟骨摩擦頻繁，最終變薄、破碎甚至消失，導致病情逐步加重[12]。故膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的早期治療具有重要意義，而幫助患者減輕疼痛及恢復部分膝關節(jié)功能是治療的關鍵[13]。

脛骨高位截骨術和全膝關節(jié)置換術是目前臨床上使用率較高的兩種手術方式，眾多報道對二者進行了多方面的對比分析，其中脛骨高位截骨術通過調節(jié)膝關節(jié)的力線進行治療，保留患者的膝關節(jié)，對關節(jié)內的軟組織影響較小；全膝關節(jié)置換術是重建手術，通過人工關節(jié)假體來代替磨損軟骨，從而恢復膝關節(jié)部分功能[14-15]。本研究中，研究組的臨床總有效率高達94.44%，明顯高于對照組，并且在術后3和6個月兩組Lysholm膝關節(jié)評分和關節(jié)活動度均較術前明顯升高，研究組較對照組升高更明顯；說明脛骨高位截骨術對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效更佳，并且患者術后的膝關節(jié)功能和活動度恢復更好，與李先志和徐軍鵬[16]的研究結果基本一致，證實了脛骨高位截骨術的療效更好。分析其中緣由，可能為全膝關節(jié)置換術在重建的同時，對關節(jié)內外軟組織也造成了一定影響，除患者本身有不適感外，還會影響關節(jié)穩(wěn)定性，而且不能完全恢復膝關節(jié)的生理狀態(tài)；另外，術后人工關節(jié)容易出現(xiàn)相關的并發(fā)癥如假體松動、感染等[17-18]。脛骨高位截骨術除能有效維持患者的膝關節(jié)功能外，還能恢復某些患者的重體力勞動能力[19]。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組在術后均有并發(fā)癥發(fā)生，但研究組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，說明了脛骨高位截骨手術安全性較高。

綜上所述，脛骨高位截骨術與全膝關節(jié)置換術對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效佳，均能改善Lysholm膝關節(jié)評分和關節(jié)活動度，但脛骨高位截骨術的臨床療效和改善幅度更為顯著，且術后并發(fā)癥總發(fā)生率較低，安全性較高。