魯發(fā)銀

鈥激光聯(lián)合雙極等離子電切治療復(fù)雜性尿道狹窄90例臨床分析

魯發(fā)銀

目的 改進(jìn)復(fù)雜性尿道狹窄腔鏡治療的實(shí)用性及療效。方法 總結(jié)90例尿道狹窄患者應(yīng)用鈥激光結(jié)合雙極等離子電切除術(shù)治療的臨床經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 90例患者均一次性手術(shù)成功, 無(wú)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。隨訪4～28個(gè)月, 排尿通暢, 無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 鈥激光結(jié)合等離子電切能快捷準(zhǔn)確去除尿道狹窄段瘢痕, 恢復(fù)尿道腔暢通性, 防治術(shù)后復(fù)發(fā), 又是一種治療尿道狹窄的方法。

鈥激光；雙極等離子電切；尿道狹窄；腔內(nèi)泌尿外科

復(fù)雜性尿道狹窄手術(shù)不易操作且術(shù)后復(fù)發(fā)率高, 準(zhǔn)確有效重建尿道連通性, 保持通暢, 尿道腔狹窄段切開(kāi)擴(kuò)創(chuàng)是治療關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2001年1月～2013年6月作者采用鈥激光結(jié)合雙極等離子電切除術(shù)治療臨床90例尿道狹窄患者, 治療效果理想, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例, 年齡17～51歲。病程2個(gè)月～2年。狹窄原因：外傷性尿道狹窄65例, 前列腺手術(shù)后10例,尿道感染性狹窄25例。狹窄部位：尿道內(nèi)口10例, 尿道膜部57例, 尿道球部12例, 陰莖尿道部10例。狹窄長(zhǎng)度0.3～4.3 cm, 平均2.2 cm。治療前已有40例行尿道會(huì)師術(shù), 2例行尿道吻合術(shù), 36例已行恥骨上膀胱造瘺帶管。治療前行排泄性膀胱尿道造影及逆行尿道造影明確狹窄部位﹑程度及長(zhǎng)度。

1.2 手術(shù)方法 硬腰聯(lián)合麻成功后, 患者取膀胱截石位, 手術(shù)區(qū)碘伏消毒鋪巾, F9.8輸尿管鏡直視下插入尿道, 抵達(dá)尿道狹窄處, 經(jīng)輸尿管鏡上工作通道插入斑馬導(dǎo)絲進(jìn)入膀胱作引導(dǎo)后, 撤離斑馬導(dǎo)絲插進(jìn)鈥激光光纖, 調(diào)整好電灼的能量及頻率, “蠶食”式灼開(kāi)尿道狹窄瘢痕組織, 能插入容納輸尿管鏡身即可, 直至能推入鏡身穿出尿道內(nèi)口, 再置入斑馬導(dǎo)絲并保留作導(dǎo)向用。直視下由尿道外口插入等離子電切鏡繼續(xù)觀察尿道狹窄處電灼效果及余留病變情況, 使用雙極等離子柱狀電極繼續(xù)放射狀擴(kuò)大切開(kāi)12點(diǎn)﹑3點(diǎn)及9點(diǎn)處瘢痕病變,擴(kuò)創(chuàng)電切鏡外鞘體能插入到尿道內(nèi)口, 退出電切鏡, 使用斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下插入F22硅膠氣囊尿管, 保留尿道中4～6周后去除, 去除尿管后循序漸進(jìn)地定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張治療, 預(yù)防再發(fā)生尿道狹窄。

2 結(jié)果

本組90例治療效果滿(mǎn)意, 手術(shù)歷時(shí)25～120 min, 術(shù)后均排尿通暢﹑尿線粗, 患者未出現(xiàn)尿失禁﹑穿孔﹑感染﹑出血﹑直腸損傷等并發(fā)癥。隨訪4～28個(gè)月, 無(wú)尿道狹窄發(fā)生, 排尿通暢, 保持最大尿流率為15 ml/s以上, 殘余尿量5 ml 左右。

3 討論

復(fù)雜性尿道狹窄, 直視下尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)被認(rèn)為是治療尿道狹窄的首選方法［1］, 治療效果好壞在于能確切無(wú)誤地去除尿道狹窄處瘢痕, 通常狹窄處尿道連續(xù)性迂曲伸長(zhǎng), 尿道腔呈裂隙性連通, 我們先用輸尿管鏡鞘體積小的優(yōu)點(diǎn) , 插入尿道, 置入性能較好的斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)后, 再插入能量頻率適宜的鈥激光光纖電灼瘢痕病變, 清創(chuàng)尿道腔能很好地為下一步經(jīng)尿道外口置入雙極等離子電切系統(tǒng)作鋪墊, 以利擴(kuò)大手術(shù)成果, 取得良好效果。術(shù)中鈥激光設(shè)定能量1.2 J, 脈沖頻率15～20Hz, 擴(kuò)中持續(xù)沖水, 鈥激光電灼熱量被流水帶走, 避免熱能對(duì)深層組織灼傷, 預(yù)防術(shù)后瘢痕再發(fā)生, 術(shù)中對(duì)尿道狹窄本身已作防治性治療, 鈥激光本身有良好止血效果, 手術(shù)視野清晰能準(zhǔn)確無(wú)誤操作。此外雙極等離子電切除術(shù)形成等離子體汽化層, 能較好保護(hù)尿道未被電切除組織, 避免尿道正常組織深度灼傷, 切割同時(shí)止血效果較好。應(yīng)用生理鹽水作遞質(zhì), 減少組織吸收, 避免組織水腫, 細(xì)胞壞死, 從而局部瘢痕形成, 防止狹窄復(fù)發(fā)［2］。尿道內(nèi)電切應(yīng)避免使用大號(hào)電切環(huán), 選擇瘢痕多, 嚴(yán)重不平的創(chuàng)面, 小范圍徹底深切除瘢痕, 嚴(yán)格掌握電切邊界, 不要隨意擴(kuò)大電切除范圍, 以免損傷鄰近組織；電流大小適度, 以免增加灼傷深度, 只用于切除懸掛物和主要瘢痕。鈥激光聯(lián)合雙極等離子電切大大縮短手術(shù)時(shí)間, 本組患者均一次性手術(shù)成功。

預(yù)防術(shù)后尿道狹窄再發(fā)生的根本在于徹底有效去除狹窄處瘢痕物, 并最大限度減少術(shù)后瘢痕再發(fā)生。另外手術(shù)前后應(yīng)用抗菌素, 術(shù)后保持尿道外口清潔, 定時(shí)應(yīng)用碘伏消毒尿道口, 定時(shí)擠捏陰莖尿道, 排除尿道潴留的血性物﹑前列腺分泌物及炎性混濁物, 尿管保留尿道內(nèi)時(shí)間足時(shí)；去除尿管后根據(jù)患者具體病情有針對(duì)性, 合理進(jìn)行尿道擴(kuò)張治療, 循序進(jìn)行, 使尿道狹窄再發(fā)降至極低。本組患者復(fù)查時(shí)間最長(zhǎng)22個(gè)月, 排尿順暢, 無(wú)尿道狹窄再發(fā)生。

作者通過(guò)臨床治療實(shí)踐得出結(jié)論, 鈥激光聯(lián)合雙極等離子電切能最大限度地去除尿道狹窄瘢痕物, 重建尿道通暢連續(xù), 后期療效很好, 患者滿(mǎn)意, 是治療尿道狹窄的一種有效手段。

［1］ 曾祥福, 高冰, 魏守順, 等.腔內(nèi)手術(shù)治療尿道狹窄及閉鎖10年回顧(230例報(bào)告).中華泌尿外科雜志, 2001,22(10):631-632.

［2］ 余良, 劉春曉, 張鳳林, 等.經(jīng)尿道雙極汽化治療前列腺增生后尿道狹窄療效觀察.臨床泌尿外科雜志, 2001,16(10):450-452.

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