文/吉首大學(xué)土木工程與建筑學(xué)院 劉麗娜 王兆涵 李 揚(yáng) 張 潔

0 引言

當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)療建筑在滿足基本醫(yī)療條件下，關(guān)于醫(yī)療空間對(duì)于醫(yī)護(hù)或病患在生理學(xué)和心理學(xué)上的設(shè)計(jì)考慮欠缺。在相關(guān)部門許可的前提下，從現(xiàn)有醫(yī)療建筑空間方面尋求突破。如基于各類情況對(duì)醫(yī)院空間內(nèi)部不同功能區(qū)域進(jìn)行改造更新，結(jié)合醫(yī)療建筑中各類人群的需求進(jìn)行空間改造或空間創(chuàng)造，從人性角度出發(fā)思考醫(yī)療場(chǎng)所的合理性，以給人帶來(lái)生理及心理上的緩沖與調(diào)解。

良好的醫(yī)療建筑應(yīng)由人和空間組成，而非僅包含冰冷擁擠的門診大廳、雪白冷漠的墻壁和狹窄堵塞的過(guò)道與單調(diào)無(wú)變化的病房。在醫(yī)療建筑內(nèi)部，人們擁有對(duì)“醫(yī)院”“看病”“治療”等相對(duì)中性乃至負(fù)面的認(rèn)知。

醫(yī)療建筑空間設(shè)計(jì)應(yīng)落實(shí)到各節(jié)點(diǎn)細(xì)節(jié)上，讓每個(gè)走進(jìn)醫(yī)院的人處于溫馨舒適的空間環(huán)境中，無(wú)論是醫(yī)護(hù)人員、患者還是家屬，在診療與被診療時(shí)，均能感受到溫馨的氛圍，將“以人為本”理念引入醫(yī)療建筑的空間設(shè)計(jì)。

1 醫(yī)療建筑及其使用者評(píng)價(jià)

1.1 醫(yī)院的安全感——“家”的概念

在大眾意識(shí)中，家與“建筑”“房子”“室廳”緊密聯(lián)系，并希望在公共空間中找尋家庭的溫暖。據(jù)研究，人們更偏愛令人放松、舒適和有趣而非缺少活力的醫(yī)院。美國(guó)心理學(xué)家亞伯拉罕·馬斯洛的“需求層次”理論提出根據(jù)需求和需要程度排序的金字塔，即必須完全滿足吃穿住行等基本需求后，才能考慮更高層次的需求。

對(duì)于處在醫(yī)療建筑空間內(nèi)的人，除存在對(duì)未來(lái)生活的期待，還有處在建筑空間內(nèi)的感知。當(dāng)病患急需去醫(yī)院求診時(shí)，其狀態(tài)處于對(duì)自身“安全”的需求，到達(dá)醫(yī)院后，病患可能被不同的空間環(huán)境影響，轉(zhuǎn)變?yōu)椤熬o張”或“希望”的狀態(tài)；而就診或候診時(shí)病患處于“不穩(wěn)定”的情緒，受醫(yī)院這一特殊場(chǎng)所影響，面對(duì)就診或候診的空間，病患感受不同。好的醫(yī)療環(huán)境可帶來(lái)積極、正面的影響，給病患或醫(yī)護(hù)人員以心理或生理的正反饋，而糟糕的環(huán)境可能給病患帶來(lái)較差的治療體驗(yàn)。

醫(yī)療建筑具有治療疾病的功能，應(yīng)通過(guò)空間設(shè)計(jì)滿足人們潛在和更高級(jí)別的精神需求。不同的建筑空間可在心理層面影響人們，不僅包括患者，還有醫(yī)護(hù)人員，通過(guò)對(duì)空間改造與其他因素的改變可影響不同狀態(tài)下人們的心境（見表1）。

表1 家與醫(yī)院的對(duì)比

1.2 醫(yī)護(hù)人員的心理狀態(tài)及其對(duì)建筑空間的需求

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在疫情期間門診醫(yī)護(hù)人員的心理負(fù)擔(dān)劇增，在發(fā)熱門診一線醫(yī)護(hù)人員中，90人中有62名在實(shí)踐操作時(shí)出現(xiàn)擔(dān)心害怕的情緒，64名存在潛在的心理陰影。因一線醫(yī)護(hù)人員需承擔(dān)各種治療救助的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)，可增設(shè)專門的房間對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理輔導(dǎo)，及時(shí)了解其心理狀況，對(duì)外的交流空間可供醫(yī)護(hù)人員放松以調(diào)節(jié)緊張情緒等。

1.3 患者及家屬的心理狀態(tài)及其對(duì)建筑空間的需求

人們對(duì)生老病死抱有恐懼與逃避的情緒。與健康的普通人相比，病人因生病導(dǎo)致身體調(diào)節(jié)紊亂，正常的行為活動(dòng)受到約束，更易感到疲倦困乏。病患不僅追求身體上的健康，更需保持心理上的活力。病人的需求即為身體上的治愈（恢復(fù)健康）。解決不同生理需求可從醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平、醫(yī)療技術(shù)水平、配套設(shè)施的支持上得到相應(yīng)的滿足，但心理上的愈合，即來(lái)自外界的支持和鼓勵(lì)，對(duì)所處環(huán)境有依賴感，感到可靠安全，人格上的理解，即病人自身得到包容和理解，能在換位思考的基礎(chǔ)上，病人之間互相支持尊重。病人家屬的需求集中在對(duì)病人的照顧是否到位，病人基本的生活需求是否滿足及更高的精神需求。

2 醫(yī)療建筑空間優(yōu)化手法

2.1 空間充分合理利用

有研究表明人們偏愛空間具有多種用途，在醫(yī)療建筑中，病人所處的區(qū)域包括病房、衛(wèi)生間、大廳、走廊和餐廳。醫(yī)院內(nèi)部大多為白墻白磚，空氣里彌漫著福爾馬林的味道。若把無(wú)用的角落改造成功能豐富的場(chǎng)所，如兒童病房的角落布置為繪畫區(qū)和游戲區(qū)，老年人病房角落區(qū)域布置為棋牌對(duì)弈場(chǎng)所，既充實(shí)病患生活，又提高其歸屬性。走廊、樓梯間可用于藝術(shù)展覽、日常趣味小故事刊登等，營(yíng)造“外部空間”氛圍，減輕病患的壓力。

2.2 個(gè)人空間與公共空間的和諧化

1）空間隱私化 隱私空間是每個(gè)人可自由活動(dòng)的個(gè)人空間，足夠的私密性對(duì)醫(yī)護(hù)人員或患者的身心健康有益。在設(shè)計(jì)中，可將空間場(chǎng)所層次化，打造廣闊的公共空間、相對(duì)緊湊的公共空間、公共空間和個(gè)人空間的重疊區(qū)、允許他人有理由進(jìn)出的個(gè)人空間、不被任何人打擾的小空間，達(dá)到隱私保護(hù)的效果。

2）空間交流化 鄰里關(guān)系的和諧是日常生活是否幸福的重要指標(biāo)。在醫(yī)院里，不僅同病房的患者需要交流，在外面焦急奔波的患者家屬也需溝通，故設(shè)置一處小空間，可緩解或轉(zhuǎn)移患者及其家屬的壓力和痛苦。如可播放輕音樂(lè)的咖啡小廳、伴隨自然水流聲的茶室或僅有休息放松功能的小房間。

3）空間組合化 不同年齡階段的人需求不同，老年人需要靜謐的環(huán)境，兒童需要童趣空間。故病房空間可分為不同類別，不同年齡階段的人之間可建立不同的紐帶。采用組塊模式，2個(gè)以上小空間組成1個(gè)大空間，結(jié)合不同的病情、患者需求，打造獨(dú)特的空間聯(lián)系。

2.3 “家內(nèi)”與“家外”的分界構(gòu)造

盡管醫(yī)院內(nèi)禁止喧嘩，但仍有不受控制的嘈雜片刻。無(wú)論對(duì)于患者，還是連續(xù)操作了多場(chǎng)手術(shù)的醫(yī)生，短暫的安寧時(shí)刻尤為重要。在醫(yī)療建筑中，門、窗或病床之間，應(yīng)最大限度地采用隔聲措施。如窗戶為雙層或多層復(fù)合結(jié)構(gòu)的夾層玻璃，夾層玻璃中間的隔聲阻尼膠對(duì)聲音傳播的弱化和衰減起到關(guān)鍵作用。

2.4 細(xì)節(jié)裝飾的擬家化設(shè)計(jì)

1）細(xì)節(jié)柔和化 將“家”元素融入醫(yī)院，家中墻上的家庭照——醫(yī)護(hù)人員的工作瞬間、患者的生活點(diǎn)滴、陪護(hù)者的悉心照顧、孩子對(duì)未來(lái)的期待等；記事板——對(duì)患者康復(fù)的鼓勵(lì)語(yǔ)；光線強(qiáng)度控制——光線是影響人們生活體驗(yàn)的重要元素，室內(nèi)采光應(yīng)有多個(gè)燈光控制點(diǎn)，如床頭燈、墻沿?zé)艉臀敓舻?，讓人們?cè)诓煌闆r下自行選擇，增強(qiáng)其對(duì)生活的控制感進(jìn)而提升幸福感。

2）色彩溫暖化 家的色彩是明亮與絢爛的，臥室客廳的多種顏色是每個(gè)家庭成員在家中屬于自己的印跡，人們用色彩賦予生活意義和心靈交流互動(dòng)。白色作為醫(yī)院的代表顏色已無(wú)法滿足人們內(nèi)心對(duì)家的映射，醫(yī)院空間內(nèi)需要豐富的色彩，使環(huán)境氛圍更溫馨和睦。各功能區(qū)有各自的主色，如兒童區(qū)采用綠色、黃色，可提高兒童的童趣心。

3）自然綠林化 無(wú)綠色植物的空間易顯得蒼茫空白，綠植能將人從水泥城市引向大自然的傳送門，為環(huán)境添加養(yǎng)眼的靜謐小型空間，協(xié)調(diào)空間布局，小化大，大化小。在人們視野所及之處放置綠植，可帶來(lái)活力與自然的生機(jī)；在常經(jīng)過(guò)的路線上適當(dāng)間隔排放可起到指引方向的作用。綠植被靈活布置，使人從靜態(tài)空間轉(zhuǎn)向動(dòng)態(tài)空間，心緒更輕松活潑。

2.5 考慮病患家屬的使用感受

考慮到醫(yī)院的特殊性，對(duì)于需要貼身照顧的病人，基本上很少有多余的床位能提供給其家屬長(zhǎng)時(shí)間休息。各病房?jī)?nèi)（僅限于不會(huì)交叉感染、影響治療的情況）或病房外不遠(yuǎn)的角落位置，在不影響病人休息的前提下，可放置2～3層可折疊單人床鋪，供病人家屬陪護(hù)休息，既是人性化的簡(jiǎn)單措施，又是具有代表性的的溫暖符號(hào)。病房不常使用的空間或讓人不適的區(qū)域可用絨毛棉布的沙發(fā)填充。不同的材料和器具裝置給人不同的感受。

3 結(jié)語(yǔ)

研究結(jié)合醫(yī)院和“家”的概念，在功能規(guī)劃、細(xì)節(jié)裝飾、元素融合等方面對(duì)“醫(yī)-家”模式進(jìn)行創(chuàng)造，通過(guò)綜合各要素，探索對(duì)醫(yī)療建筑空間起積極作用的設(shè)計(jì)模式。對(duì)未來(lái)的醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)進(jìn)行創(chuàng)新，改善醫(yī)護(hù)人員和患者與其家屬的相處模式，有效緩解面對(duì)災(zāi)難時(shí)人類的心理應(yīng)激，提供更多具有生命力的空間，帶來(lái)更多積極和正面的生理或心理影響，對(duì)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系完善具有啟發(fā)作用。隨著我國(guó)城市化發(fā)展，醫(yī)療建筑被賦予更多的公共空間屬性，而不局限于單一的特殊功能模式。