黃東來，蘭筱雪，高 邈，袁 鵬，凌 波

[都江堰市人民醫(yī)院(都江堰市醫(yī)療中心)康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 成都 611830]

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指氣管插管或氣管切開患者在應(yīng)用機(jī)械通氣治療48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺部感染性炎癥[1]，會(huì)導(dǎo)致患者脫機(jī)困難，機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間增加，治療費(fèi)用增加，嚴(yán)重影響預(yù)后和生活質(zhì)量。目前，臨床上廣泛使用廣譜抗菌藥物治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，但其不合理使用易導(dǎo)致耐藥性增加，影響治療效果，甚至增加患者病死風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，尋求安全有效的臨床治療方法對改善呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者預(yù)后及生活質(zhì)量至關(guān)重要。

前期報(bào)道，中醫(yī)輔助治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎具有較大優(yōu)勢，能提高患者機(jī)體免疫力，改善預(yù)后[3-4]。本研究探討清化方聯(lián)合常規(guī)治療對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的臨床療效及對相關(guān)炎癥因子的影響，以期為相關(guān)治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年7月至2020年5月收治于都江堰市人民醫(yī)院的78例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例，2組一般資料見表1，可知差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(編號(hào)JY2020006)。

表1 2組一般資料比較Tab.1 Comparison of general data between the two groups

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防、診斷、治療指南(2013)》[2]中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中痰熱郁肺證；(3)使用機(jī)械通氣48 h后，經(jīng)CT、胸片及臨床表現(xiàn)確診；(4)患者了解本研究，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)由其他原因引起的肺炎；(2)機(jī)械通氣前48 h內(nèi)已有肺部感染；(3)機(jī)械通氣時(shí)間小于48 h；(4)合并免疫功能異常、凝血功能障礙、肝腎功能異常；(5)合并精神系統(tǒng)疾病；(6)對本研究藥物過敏。

1.3 治療手段 對照組采用常規(guī)治療，包括哌拉西林鈉他唑巴坦鈉(華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073378)4.5 g靜脈滴注，加到100 mL 0.9%氯化鈉注射液中；鹽酸氨溴索注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133163)4 mL靜脈注射，每8 h 1次；多索茶堿(黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083883)20 mL靜脈滴注，每天2次，加到100 mL 0.9%氯化鈉注射液中；解痙平喘及維持水電解質(zhì)酸堿平衡，每天1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用清化方，組方藥材麻黃10 g、杏仁15 g、石膏30 g、生甘草15 g、清半夏30 g、瓜蔞30 g、黃芩30 g、蟬蛻30 g、酒大黃5 g，水煎取200 mL藥液，每天1劑，分2次鼻飼，每次100 mL。2組患者均以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 指標(biāo)檢測

1.4.1 中醫(yī)證候評分 治療前后對中醫(yī)證候(神昏、發(fā)熱、氣促、痰液、便干、尿赤)進(jìn)行評分，無癥狀或癥狀消失計(jì)0分，輕度癥狀計(jì)1分，中度癥狀計(jì)2分，重度癥狀計(jì)3分，舌苔、脈象正?；虿徽７謩e計(jì)0、1分，各項(xiàng)評分之和為總評分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4.2 肺功能指標(biāo) 治療前后采用電子肺功能檢測儀，檢測最大通氣量(MVV)和第1秒用力呼氣容積(FEV1)。

1.4.3 炎癥因子 治療前后采集2組患者空腹靜脈血5 mL，采用化學(xué)發(fā)光法檢測降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞(WBC)水平，免疫透析比濁法檢測C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候評分 治療后，2組中醫(yī)證候評分降低(P<0.05)，以觀察組更明顯(P<0.05)，見表2。

表2 2組中醫(yī)證候評分比較(分，Tab.2 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups (score, n=39)

2.2 肺功能指標(biāo) 治療后，2組FEV1、MVV升高(P<0.05)，以觀察組更明顯(P<0.05)，見表3。

表3 2組肺功能指標(biāo)比較Tab.3 Comparison of pulmonary function indices between the two n=39)

2.3 炎癥因子水平 治療后，2組PCT、WBC、CRP水平降低(P<0.05)，以觀察組更明顯(P<0.05)，見表4。

表4 2組炎癥因子比較Tab.4 Comparison of inflammatory factor levels between the two n=39)

3 討論

清化方是在麻杏石甘湯、小陷胸湯、升降散的基礎(chǔ)上加減化裁而成[5-7]，其中麻杏石甘湯解熱止咳，清肺平喘；小陷胸湯清熱祛痰開結(jié)；升降散調(diào)理升降，鎮(zhèn)靜安神，補(bǔ)益肺臟，三者共奏宣肺降氣、清熱化疾、恢復(fù)肺臟宣發(fā)肅降之功能。方中麻黃為君藥，解表平喘、宣肺發(fā)汗；石膏為臣藥，清肺祛邪，利竅消腫；杏仁為佐藥，止咳化痰、潤肺通便；半夏化痰散結(jié)；黃芩清泄肺熱；蟬蛻清熱解毒；甘草為使藥，益氣和中，調(diào)和諸藥，并有止咳之效，諸藥合用，共奏祛邪清肺、清熱化痰之功效。

本研究發(fā)現(xiàn)，2組中醫(yī)證候評分均有所下降，以觀察組更明顯，表明清化方能有效改善患者中醫(yī)證候和臨床癥狀；2組FEV1、MVV均有所改善，以觀察組更明顯，表明清化方可有效改善肺功能。方中麻黃對金黃色葡萄球菌、甲型和乙型鏈球菌等均有不同程度的抑制作用，而且麻黃堿可解除支氣管痙攣，松弛支氣管平滑肌，減少氣道堵塞，使呼吸順暢；石膏主要成分硫酸鈣能降低支氣管通透性，解除支氣管痙攣，調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞平衡，提高細(xì)胞免疫功能；杏仁主要成分苦杏仁苷具有抗肺纖維化作用；半夏、瓜蔞能抑制細(xì)菌生長；酒大黃有效成分大黃素、大黃酸、大黃酚等具有抗內(nèi)毒素、抑菌作用，可通過減少細(xì)菌菌體蛋白合成，破壞細(xì)菌超微結(jié)構(gòu)，抑制細(xì)菌生長[8-10]。

患者合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎后，會(huì)引發(fā)體內(nèi)大量炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放，從而發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后2組PCT、WBC、CRP水平顯著降低，以觀察組更明顯，表明清化方可有效改善患者炎癥反應(yīng)。方中杏仁、黃芩、半夏具有抑菌、抗炎作用，甘草黃酮、甘草酸等可抑制炎癥介質(zhì)IL-6表達(dá)，進(jìn)而抑制肝細(xì)胞和肺內(nèi)成纖維細(xì)胞合成釋放CRP、PCT等，減輕炎癥反應(yīng)；大黃可抑制炎性介質(zhì)活化過程，進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)；蟬蛻能通過改善WBC水平來緩解炎癥反應(yīng)[13-16]。

綜上所述，清化方聯(lián)合常規(guī)治療可改善呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者臨床癥狀，降低中醫(yī)證候評分，并通過降低機(jī)體炎癥反應(yīng)來改善肺功能。