江 露 李 燕 葉 芬

麗水市中心醫(yī)院 浙江 麗水 323000

高血壓腦出血是神經(jīng)外科最常見急危重癥之一，及時清除血腫、恢復(fù)腦血流灌注有助于減輕神經(jīng)功能缺損，改善患者的臨床預(yù)后[1，2]。本研究根據(jù)高血壓腦出血陰虛風(fēng)動證患者的病機(jī)特點(diǎn)，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取舒怒益陰湯加味內(nèi)服，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月～2020年6月本院就診的高血壓腦出血患者62例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各31例。觀察組男16例，女15例；年齡61～70歲，平均64.30±7.41歲；出血量：31～49ml，平均44.79±5.34ml；發(fā)病至入院治療時間：4.5～16h，平均8.94±1.41h；收縮壓（SBP）143.95±15.37mmHg，舒張壓（DBP）88.74±9.81mmHg；格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分[3]8.98±1.40分；出血部位：基底節(jié)25例，丘腦6例。對照組男18例，女13例；年齡60～71歲，平均64.09±7.37歲；出血量：33～51ml，平均44.93±5.37ml；發(fā)病至入院治療時間：4～15h，平均 9.01±1.44h；SBP 144.03±15.41mmHg，DBP 88.90±9.93mmHg；GCS評分9.04±1.47分；出血部位：基底節(jié)27例，丘腦4例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦出血診治指南》[4]中腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或磁共振成像確診；符合《腦出血中醫(yī)診療指南》[5]中陰虛風(fēng)動證辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡30～75歲的首次發(fā)病者；既往基礎(chǔ)為原發(fā)性高血壓以及血壓控制為＜150/90mmHg；發(fā)病至入院時間≤24h；生命體征平穩(wěn)；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重心肺肝腎等原發(fā)性疾?。荒X干出血者；有手術(shù)禁忌證者；對本次用藥過敏；凝血功能障礙者。

1.3 治療方法：基礎(chǔ)治療：入組患者均于入院后24h內(nèi)行手術(shù)治療，全麻插管，常規(guī)消毒鋪巾，行4～5cm縱形切口，銑下直徑約2.5cm的骨瓣，切開硬膜，穿刺腦血腫，置入套筒，固定，清除腦血腫，必要時留置引流管。對照組：患者術(shù)后送往ICU接受監(jiān)護(hù)和后續(xù)的降顱壓、預(yù)防感染以及營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)干預(yù)措施。觀察組：對照組基礎(chǔ)上內(nèi)服舒怒益陰湯加味方，組方：熟地黃25g，當(dāng)歸、麥冬、白術(shù)、黨參、牡丹皮各15g，茯苓、白芍、羚羊角、柴胡、鉤藤各12g，炙甘草、陳皮各9g。隨癥加味：心煩失眠者，加黃芩、蓮子心、夜交藤各10g；陰虛明顯者，加鱉甲（先煎）15g，阿膠（烊化）9g；頭痛頭暈惡心者，加石決明、代赭石、地龍各10g。每日1劑，水煎2次，混合藥汁約200ml，分早晚2次經(jīng)胃管給藥。兩組連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)：①神經(jīng)功能評分：參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[6]標(biāo)準(zhǔn)，評價指標(biāo)有意識水平、上肢運(yùn)動等12項(xiàng)，總評分0～42分，0～1分為正?；蚪跽＃?～4分為輕度卒中；5～15分為中度卒中；15～20分為中-重度卒中；21～42分為重度卒中；得分越高為神經(jīng)受損越嚴(yán)重。②GCS評分：評價指標(biāo)有睜眼反應(yīng)（4分）、言語反應(yīng)（5分）、運(yùn)動反應(yīng)（6分），總評分0～15分，13～14分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷。③陰虛風(fēng)動證癥狀評分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]擬定，包括偏身麻木、煩躁失眠、頭暈耳鳴、手足心熱、咽干口燥，按正常、輕、中、重評分為0、1、2、4分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[7]標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：NIHSS評分減少≥90%；顯效：46%≤NIHSS評分減少＜90%；好轉(zhuǎn)：18%≤NIHSS評分減少＜46%；無效：NIHSS評分減少＜18%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 21.0分析；計量資料以±s表示，相比均行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以“例數(shù)（率）”表示，相比行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS和GCS評分比較：治療后，兩組NIHSS評分明顯下降，GCS評分明顯升高（P＜0.01），且與對照組相比，觀察組的NIHSS、GCS評分均改善更明顯（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組NIHSS和GCS評分比較（±s，分）

表1 兩組NIHSS和GCS評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01。

組別 例數(shù)觀察組31對照組GCS評分8.98±1.40 13.41±1.94*#9.04±1.47 10.93±1.61*31時間治療前治療后治療前治療后NIHSS評分12.89±1.80 5.57±0.63*#12.93±1.81 8.47±1.03*

2.2 兩組陰虛風(fēng)動證癥狀評分比較：治療后，兩組陰虛風(fēng)動證癥狀評分明顯增加，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組陰虛風(fēng)動證癥狀評分比較（±s，分）

表2 兩組陰虛風(fēng)動證癥狀評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01。

組別觀察組煩躁失眠3.27±0.38 1.71±0.23*#3.30±0.39 2.28±0.27*對照組例數(shù)31 31咽干口燥3.08±0.33 1.61±0.21*#3.11±0.34 2.23±0.25*時間治療前治療后治療前治療后偏身麻木3.37±0.41 1.74±0.25*#3.34±0.40 2.37±0.29*頭暈耳鳴3.19±0.36 1.68±0.22*#3.22±0.37 2.25±0.26*手足心熱3.14±0.35 1.64±0.21*#3.17±0.36 2.21±0.25*

2.3 兩組臨床療效比較：觀察組的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

高血壓腦出血?dú)w屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”病范疇，多從“虛、火、風(fēng)、痰、氣、血”立論，常見本虛標(biāo)實(shí)、以虛為本之證，尤其是肝腎陰虛[8]。如《景岳全書·非風(fēng)》所載：“蓋其陰虧于前，而陽損于后，陰陷于下，而陽乏于上……所以忽爾昏憒，卒然仆倒?！庇捎诟文I陰虛、水不涵木，肝陽亢盛，肝腎不受涵養(yǎng)而化風(fēng)，以致發(fā)為中風(fēng)[9]。《臨證指南醫(yī)案》云：“內(nèi)風(fēng)乃身中陽氣之變動……水不涵木，故肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)使起?！币虼?，中醫(yī)臨床治療原則以滋養(yǎng)肝腎、潛陽息風(fēng)為主。舒怒益陰湯出自《辨證錄》，功效為解其郁怒、補(bǔ)氣補(bǔ)血、益陰益精。

本組舒怒益陰湯加味方中以熟地黃入肝、腎經(jīng)，滋陰補(bǔ)血、益精填髓；白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝舒筋；麥冬養(yǎng)陰生津，潤肺清心；柴胡疏肝解郁，使肝氣得以條達(dá)；脾主運(yùn)化，乃人體的氣血生化之源，故以黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮益氣健脾，可實(shí)土以御木侮，使?fàn)I血生化有源，加之茯苓寧心安神；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意；羚羊角入肝經(jīng)，善涼肝熄風(fēng)；鉤藤清熱平肝、息風(fēng)解痙；牡丹皮清熱涼血；炙甘草調(diào)和諸藥。以上藥物相伍，作用以滋養(yǎng)肝腎為主，內(nèi)服滋陰、養(yǎng)血、息風(fēng)之品，起到標(biāo)本兼治的效果。本組治療結(jié)果顯示，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，舒怒益陰湯加味輔助治療高血壓腦出血陰虛風(fēng)動證患者，可改善患者的神經(jīng)功能和中醫(yī)證候，提高治療效果，具有良好的臨床應(yīng)用價值。