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        專家點評:腸外營養(yǎng)維生素與兒童合理用藥問題

        2021-12-23 09:46:46
        臨床兒科雜志 2021年8期
        關(guān)鍵詞:生理特點年齡階段維生素

        合理用藥是臨床藥物治療遵循的基本準(zhǔn)則。世界衛(wèi)生組織對合理用藥的定義是:確保藥物質(zhì)量安全有效,開具處方的藥物應(yīng)適宜,在適宜的時間給予患者價格適中的藥物,正確地調(diào)劑處方,以準(zhǔn)確的劑量、正確的用法和用藥時間使用藥物。廣義地講,合理用藥是指以系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識指導(dǎo)用藥,使藥物治療達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜的基本要求,其涵蓋了藥物治療的全過程。

        隨著當(dāng)今醫(yī)、藥科技的發(fā)展,醫(yī)護(hù)人員采用各種可能的手段,大幅提高了臨床合理用藥的水平,但在兒童合理用藥方面仍存在諸多問題。首先,兒童作為一個特殊的群體,正處在迅速生長發(fā)育期,其獨特的生理特點對藥物也具有特殊的反應(yīng)性。因此,對不同年齡階段兒童的藥物代謝動力學(xué)、藥物效應(yīng)動力學(xué)等方面都存在明顯的差異,根據(jù)兒童的生理特點來制定合理的用藥方案,保證兒童用藥的安全性、有效性、合理性十分必要,因此不能把兒童看作“成人的縮影”。其次,適合不同年齡階段需要的專用藥物制劑品種與規(guī)格太少,兒童被迫大量使用成人的制劑規(guī)格,特別是口服片劑難以保證分劑量的準(zhǔn)確性,直接導(dǎo)致以準(zhǔn)確劑量給藥成為臨床幾乎不可能完成的任務(wù)。最后由于兒童藥物臨床試驗開展不足,導(dǎo)致大部分藥物兒童應(yīng)用必須的信息缺乏,如不同年齡階段的用藥劑量、肝腎功能不全狀態(tài)下的劑量調(diào)整、有效治療濃度、兒童禁忌癥、不良反應(yīng)等關(guān)鍵信息不僅說明書上沒有載明,文獻(xiàn)信息也非常有限。社會上普遍熟知的維生素也是兒童用藥信息缺乏的重災(zāi)區(qū)之一。

        由于以上因素的存在,臨床在治療疾病的過程中,超藥品說明書用藥等問題仍比較突出,兒童臨床用藥的復(fù)雜性以及自身對不良反應(yīng)不能主觀表達(dá),容易被忽視或誤判而引起傷害,甚至產(chǎn)生藥源性疾病。

        本指南中詳細(xì)闡述了國內(nèi)上市各種維生素對兒童的生理機(jī)能發(fā)育的作用及代謝特點,針對性地明確了腸外營養(yǎng)維生素的兒童推薦劑量、使用頻次,并對兒童各個生長發(fā)育階段如早產(chǎn)兒、足月兒、嬰兒等給出精確的用藥劑量范圍,并對不同的生理機(jī)能狀態(tài)及聯(lián)合用藥明確了劑量調(diào)準(zhǔn)范圍,對聯(lián)合使用過程的相互作用進(jìn)行了詳細(xì)的描述,并列舉了國內(nèi)所有相關(guān)上市品種,具有很強(qiáng)的指導(dǎo)性、實用性和可操作性。

        本指南內(nèi)容詳實,循證依據(jù)充分,回答了前述兒童合理使用維生素所面臨的臨床主要問題,能夠指導(dǎo)臨床合理選擇和使用維生素,更好地為患兒的健康服務(wù)。

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