萬德余，宋 財，張 偉，田浩然

2016年1月～2018年12月，我科采用克氏針?biāo)鑳?nèi)固定治療12例第5掌骨頸骨折患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組12例，男8例，女4例，年齡18～46歲。均采用克氏針?biāo)鑳?nèi)固定治療，傷后至手術(shù)時間2～3 d。

1.2 治療方法術(shù)前對1.5、1.2 mm普通金屬克氏針進行預(yù)彎處理，距鈍頭2 cm處折彎20°，距鈍頭約10 cm處折彎呈直角，折彎方向與折彎20°的方向相反。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手術(shù)。上臂綁止血帶，在手掌尺背側(cè)開口，長約0.5 cm，顯露第5掌骨基底部。在第5掌骨基底部尺背側(cè)用2.0 mm克氏針鉆孔，鉆透單層皮質(zhì)后退出克氏針。首先將預(yù)彎好的1.5 mm克氏針鈍頭朝向背側(cè)穿過進針點，然后旋轉(zhuǎn)克氏針向遠端前進，待穿過骨干中段后，將鈍頭預(yù)彎方向朝向掌側(cè)，C臂機透視確認(rèn)克氏針?biāo)鑳?nèi)位置好、骨折與克氏針預(yù)彎方向相同，繼續(xù)輕微牽引置入克氏針至軟骨下，然后旋轉(zhuǎn)克氏針，使鈍頭方向朝向背側(cè)。C臂機透視確認(rèn)骨折復(fù)位良好后，以同樣方法置入1枚1.2 mm克氏針，但該克氏針鈍頭方向最終朝向掌側(cè)。活動掌指關(guān)節(jié)，再次C臂機透視確認(rèn)骨折復(fù)位好、無移位。

2 結(jié)果

患者均隨訪6周。2例針道1級感染，通過局部消毒護理后愈合。術(shù)后攝X線片復(fù)查顯示骨折無再次移位。骨折均愈合，時間為5～6周。術(shù)后1個月根據(jù)手總主動活動度(TAM)評分標(biāo)準(zhǔn)評定手部功能：優(yōu)10例，良2例。術(shù)后6周取出克氏針。

典型病例見圖1。

3 體會

該術(shù)式的適應(yīng)證:掌骨頸干角>30°、查體畸形明顯者。禁忌證：掌骨頭粉碎性骨折者，手背皮膚存在感染者。操作體會:① 進針點位置：進針點位于第5掌骨基底部尺背側(cè)，可以用2.0 mm克氏針鉆孔，透視定位。② 克氏針預(yù)彎：克氏針距鈍頭2 cm處折彎20°，距鈍頭約10 cm處折彎呈直角，折彎方向與折彎20°的方向相反。③ 克氏針進針要點：先將折彎20°的鈍頭插入髓腔，因掌骨呈弧形的解剖特點，鈍頭進入時應(yīng)指向背側(cè)以利于進入。待穿過骨干中段后，鈍頭預(yù)彎方向可轉(zhuǎn)向掌側(cè)。若進入困難可老虎鉗鉗夾克氏針直角折彎處，錘子輕輕敲擊老虎鉗以利于克氏針進入。④ 骨折復(fù)位技巧:將1.5 mm克氏針鈍頭旋轉(zhuǎn)指向背側(cè)，基本可復(fù)位，若復(fù)位不佳，可屈曲掌指關(guān)節(jié)，向遠端適度牽引。⑤ 操作過程中勿采用暴力，否則容易增加進針點處劈裂、掌骨頭碎裂的風(fēng)險。