施立奇，李象鈞，趙 俊，劉 杰

2016年6月～2018年6月，我科在關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療21例SchatzkerⅠ～Ⅲ型脛骨平臺骨折患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組21例，男13例，女8例，年齡20～67(38.0±11.6)歲。骨折Schatzker分型:Ⅰ型9例，Ⅱ型6例，Ⅲ型6例。傷后至手術(shù)時間2～10 d。

1.2 治療方法椎管內(nèi)麻醉下手術(shù)。行關(guān)節(jié)鏡檢查，探查脛骨平臺骨折關(guān)節(jié)面的塌陷程度、移位情況及骨折范圍。做髕旁膝前外側(cè)切口，行有限切開復(fù)位內(nèi)固定。Ⅰ型骨折先用撬撥或推頂復(fù)位垂直移位，再用點狀鉗擠壓復(fù)位水平移位；Ⅱ、Ⅲ型骨折先在脛骨近端的塌陷關(guān)節(jié)面下3 cm處開骨窗，再在關(guān)節(jié)鏡直視下利用頂棒精確復(fù)位關(guān)節(jié)面(必要時可以用探鉤撥開半月板，更好地顯露塌陷關(guān)節(jié)面)，植入適量的同種異體骨填充空腔。完成上述步驟后，以1～2枚? 1.5 mm克氏針臨時固定骨折塊，然后將鎖定加壓鋼板沿切口插入至脛骨外側(cè)(鋼板最高點位于膝關(guān)節(jié)面下約1 cm)，置入1枚普通螺釘維持鋼板位置并更好地貼附于骨面，再置入剩余鎖定螺釘。術(shù)后2 d開始股四頭肌等張、踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。根據(jù)X線片復(fù)查情況，術(shù)后8～12周開始部分負重。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時間12～18個月。骨折均愈合，無切口感染、內(nèi)固定松動或斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后1年按照Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分評價療效:優(yōu)15例，良5例，可1例。

3 體會

鎖定加壓鋼板具有加壓和鎖定雙重作用，較普通鋼板能夠更好地把持骨折塊，能有效避免螺釘松動及微動導(dǎo)致的復(fù)位丟失，從而達到堅強內(nèi)固定、早期功能鍛煉的目的。關(guān)節(jié)鏡下探查無需切開關(guān)節(jié)囊即可清理關(guān)節(jié)內(nèi)積血和骨折碎片，更加全面地觀察半月板、交叉韌帶損傷情況。此外，關(guān)節(jié)鏡下可精確復(fù)位骨折關(guān)節(jié)面，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生，如有必要，可同時一期完成半月板成形或切除術(shù)。我們體會，關(guān)節(jié)鏡下鎖定加壓鋼板治療SchatzkerⅠ～Ⅲ型脛骨平臺骨折具有創(chuàng)傷小、視野廣、并發(fā)癥少、固定確切的優(yōu)點。