鮑 娟 陳小芳 陳軍劍 余路新

（廣東醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，廣東 東莞523808）

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)和血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)這兩門課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)要用到一些正常、異常的血片和骨髓片[1]，通過觀察血片、骨髓片了解各種血細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)有無異常，從而協(xié)助診斷疾病、觀察療效及判斷病情變化。隨著血液分析儀的應(yīng)用，促進(jìn)了臨床檢驗(yàn)工作效率的提高[2]。但是由于血液分析儀檢測工作原理和儀器操作方式的局限[3]，一般僅能夠檢測出血液中細(xì)胞的體積、數(shù)目，以及白細(xì)胞占比，很難檢測出細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常，也很難檢測出有關(guān)的病理細(xì)胞，如異型淋巴細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞等[4]，診斷陽性率還比較低[5]，檢測結(jié)果會(huì)存在一定誤差，這就需要實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行必要的形態(tài)學(xué)復(fù)檢[6]。而細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是經(jīng)典、有效的方法，是臨床檢驗(yàn)診斷工作的基礎(chǔ)和核心[7]，因此，檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生學(xué)好細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)是非常重要的，是走上工作崗位的必備能力，而實(shí)驗(yàn)課上用的血片、骨髓片的質(zhì)量關(guān)系到學(xué)生實(shí)驗(yàn)課的質(zhì)量，以及學(xué)生掌握知識(shí)的程度，是關(guān)系到學(xué)生切身利益的一個(gè)方面，也是評(píng)估教學(xué)效果重要的一環(huán)，下面從幾個(gè)方面來探討如何提高血片和骨髓片的質(zhì)量。

1 血片、骨髓片的收集

臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)和血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課主要看正常血象、正常粒細(xì)胞系統(tǒng)與紅細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)學(xué)、正常巨核細(xì)胞系統(tǒng)及其他細(xì)胞形態(tài)學(xué)、異常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)、血液系統(tǒng)疾病檢驗(yàn)等，這兩門實(shí)驗(yàn)課主要是要求學(xué)生掌握好形態(tài)學(xué)，正確書寫骨髓檢查報(bào)告單，需要大量高質(zhì)量的血片、骨髓片做支撐才能保證實(shí)驗(yàn)課的正常運(yùn)行。

由于血片、骨髓片的特點(diǎn)，收集片比較困難[8]，我們教學(xué)所需的血片、骨髓片是學(xué)校附院血液室提供，血液科醫(yī)生會(huì)篩選出符合實(shí)驗(yàn)教學(xué)所需的片，及時(shí)通知實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員去取，這就需要實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員和血液科醫(yī)生保持密切的聯(lián)系，隨時(shí)關(guān)注留片情況，去取片時(shí)和血液室醫(yī)生的交流、學(xué)習(xí)對(duì)提高血片、骨髓片的質(zhì)量非常必要。

2 血片、骨髓片的保管

從醫(yī)院血液科常常一次性拿幾十張標(biāo)本，這些標(biāo)本如果不能一次性染完，就要做好保管。通常會(huì)先把拿回來的血片、骨髓片用甲醇固定，把血片、骨髓片平放在染色架上，加幾滴甲醇把片膜完全覆蓋，等甲醇揮發(fā)干，按照病種分類裝入不同的片盒，待染。

3 血片、骨髓片的染色

對(duì)比了瑞士染色液和瑞士-吉姆薩染色液染出的片子發(fā)現(xiàn)，瑞士染色的主要優(yōu)點(diǎn)是染色方法簡單、省時(shí)、易于推廣，對(duì)血片染色效果還行，對(duì)骨髓片的染色效果往往不太理想，瑞士-吉姆薩染色液結(jié)合了瑞士染色液和吉姆薩染色液的優(yōu)點(diǎn)，染色方便，胞核、胞質(zhì)染色清晰[9，10]，是實(shí)驗(yàn)室用得比較多的染色液。

從醫(yī)院拿回來的標(biāo)本經(jīng)常使用簽字筆做記號(hào)，加染色后液記號(hào)容易被溶解，所以，染色前先用鉛筆在片膜上標(biāo)記好病種，防止弄混。如果染色時(shí)間過長或者染液偏堿，可用甲醇脫色后重復(fù)染色，要注意甲醇脫色時(shí)間，脫色時(shí)間長會(huì)影響細(xì)胞的染色質(zhì)量。染片時(shí)要用流水沖洗，不能先倒掉染液，以免沉渣過多，沉渣過多在鏡下會(huì)看到好多大、小顆粒沉渣覆蓋在細(xì)胞上，很影響對(duì)細(xì)胞漿、細(xì)胞核的觀察。

染片是一項(xiàng)瑣碎耗時(shí)的工作，要求實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員要細(xì)心、耐心，有些病種容易染色有些不容易上色，這就需要實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員要摸索染色條件，善于總結(jié)，及時(shí)解決出現(xiàn)的問題，才能提供染色良好的片供教學(xué)使用。

4 考試片的篩選

學(xué)期末考試時(shí)每個(gè)學(xué)生2套考試片，這就需要近百套染色良好的考試片?？荚嚻菍?shí)驗(yàn)技術(shù)人員從顏色良好的片挑出來的，并排好號(hào)碼，每個(gè)號(hào)碼對(duì)應(yīng)相應(yīng)的病種，登記下來，并且多準(zhǔn)備了備用考試片，以備考試時(shí)學(xué)生打碎片及時(shí)替換。每次考試前實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員都會(huì)在鏡下查看考試片，遇到褪色的片及時(shí)挑出來，以免影響學(xué)生考試?？荚嚱Y(jié)束之后，實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員要把考試片按照順序整理，如果有學(xué)生打破考試片，要對(duì)相應(yīng)的病種挑選染色良好的片補(bǔ)上，為下次考試做好準(zhǔn)備。

5 學(xué)生使用

鑒于實(shí)驗(yàn)教學(xué)用血片、骨髓片得來不易，學(xué)生上實(shí)驗(yàn)課時(shí)要告誡學(xué)生愛惜片，小心拿放，減少打破血片和骨髓片造成的損失。為此，實(shí)驗(yàn)室制定了懲罰制度和專門的借片登記本。每次實(shí)驗(yàn)課前，學(xué)生過來實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備室數(shù)好借的血片、骨髓片數(shù)，登記在本子上，做完實(shí)驗(yàn)要如數(shù)歸還，如果有打破的、丟失的，就要進(jìn)行相應(yīng)的懲罰，讓學(xué)生重視歸還片，之前經(jīng)常有學(xué)生做完實(shí)驗(yàn)把片落在顯微鏡上或加在書本里，歸還片時(shí)一盒少好幾張，出了懲罰制度后，學(xué)生重視歸還片，降低了人為損傷。在學(xué)期末實(shí)驗(yàn)課復(fù)習(xí)時(shí)，學(xué)生借的片會(huì)比較多，就讓每個(gè)學(xué)生負(fù)責(zé)一盒片，這樣每盒片對(duì)應(yīng)一個(gè)人，就可以避免一個(gè)人借幾盒片把不同病種弄混、丟片的后果。

學(xué)生使用顯微鏡時(shí)，要首先在10倍鏡找好視野，再轉(zhuǎn)到油鏡細(xì)調(diào)，不要在油鏡粗調(diào)，以免壓壞片。

6 日常維護(hù)

實(shí)驗(yàn)教學(xué)用的血片、骨髓片保存過程中有褪色的情況，因此維護(hù)是必不可少的。因?yàn)閷W(xué)生看片要用到油鏡，經(jīng)常有片膜上鏡油沒有擦干凈，遇到這種情況，實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員應(yīng)把乙酸乙酯滴到擦鏡紙上，在片膜輕輕擦過，注意不要太大力劃破片膜，以免影響片的使用。遇到染色后儲(chǔ)存較久而褪色的片，由于圖片吸收空氣中的二氧化碳使細(xì)胞呈酸性改變，在復(fù)染時(shí)嗜堿性較強(qiáng)，染成藍(lán)色過多的結(jié)果，不適合觀察細(xì)胞結(jié)構(gòu)，參照方法[11]進(jìn)行復(fù)染取得不錯(cuò)的效果。

7 結(jié)語

血片、骨髓片作為血檢實(shí)驗(yàn)教學(xué)中重要的標(biāo)本，從收集、保管、染色、篩選、使用、維護(hù)每一步都很重要，實(shí)驗(yàn)技術(shù)人要認(rèn)真對(duì)待每一張片，保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)片的質(zhì)量才能保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)的質(zhì)量，使學(xué)生學(xué)有所成，服務(wù)于社會(huì)。