郝潔(正高級(jí)會(huì)計(jì)師)(兵器工業(yè)衛(wèi)生研究所 陜西西安 710065)
2020年12月國(guó)家衛(wèi)健委和中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求公立醫(yī)院深挖內(nèi)在潛力,提高成本管控意識(shí),節(jié)約資源成本消耗。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本是醫(yī)院成本的重要組成部分,是指各地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行政管理部門和衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一認(rèn)定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目成本,以各科室開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為核算對(duì)象,歸集和分配各項(xiàng)支出,計(jì)算出各項(xiàng)目單位成本的過(guò)程[1]。
科學(xué)核算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本為醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格制定提供了參考依據(jù),為DRGS病種付費(fèi)提供了數(shù)據(jù)支撐,為實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)成本管理、優(yōu)化醫(yī)院資源配置打下了基礎(chǔ),是醫(yī)院成本管控的重要舉措。目前國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算實(shí)踐中存在項(xiàng)目成本核算方法不統(tǒng)一、項(xiàng)目成本可比性差、核算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)體系不健全、核算操作困難、醫(yī)院信息系統(tǒng)水平尚處初級(jí)階段等諸多問(wèn)題,嚴(yán)重影響了醫(yī)療物價(jià)的準(zhǔn)確核定,限制了付費(fèi)制度的改革進(jìn)程,削弱了成本管控在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)決策支持中作用的發(fā)揮。因此本文采用不同核算方法對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本進(jìn)行測(cè)算,并對(duì)測(cè)算結(jié)果進(jìn)行研究分析,討論不同核算方法下的適應(yīng)性和成本信息的準(zhǔn)確度。
目前業(yè)界對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算方法的認(rèn)識(shí)尚不統(tǒng)一,缺乏對(duì)體系化成本計(jì)算模型、流程圖表的歸納總結(jié)。本文對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算模型和流程圖表進(jìn)行整理歸類,主要包括:成本比例系數(shù)法、成本當(dāng)量法(或稱點(diǎn)數(shù)法)、作業(yè)成本法三大類。
成本比例系數(shù)法是將歸集到各科室的成本,以收入比例作為成本分配比例系數(shù),將臨床類科室和醫(yī)技類科室成本向其提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行分配的過(guò)程。公式模型如下:
醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本=醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總成本÷醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目工作量
醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目總成本=醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分?jǐn)傁禂?shù)×(科室分?jǐn)偝杀?藥品費(fèi)-單獨(dú)收費(fèi)衛(wèi)生材料成本)
醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分?jǐn)傁禂?shù)=該項(xiàng)目醫(yī)療收入÷(科室醫(yī)療收入-單獨(dú)收費(fèi)衛(wèi)生材料收入-藥品收入)
成本比例系數(shù)法下醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本流程如圖1所示。
圖1 成本比例系數(shù)法核算流程圖
成本當(dāng)量法是將歸集到各科室的成本,再以科室為單位,確定執(zhí)行例數(shù)較多的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本作為當(dāng)量數(shù)“1”,各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)量數(shù)的比例為當(dāng)量系數(shù),從而計(jì)算出各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本。公式模型如下[2]:
醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本=醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目單位成本×項(xiàng)目服務(wù)量
醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目單位成本=成本當(dāng)量系數(shù)的單位成本×當(dāng)量系數(shù)
成本當(dāng)量系數(shù)的單位成本=分?jǐn)偤罂剖铱偝杀尽驴剖翼?xiàng)目成本當(dāng)量總值
科室項(xiàng)目成本當(dāng)量總值=各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本當(dāng)量系數(shù)×當(dāng)期服務(wù)量
成本當(dāng)量法下醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本流程如圖2所示。
圖2 成本當(dāng)量法核算流程圖
作業(yè)成本法是通過(guò)對(duì)作業(yè)活動(dòng)追蹤計(jì)量作業(yè)和成本對(duì)象的成本,其中:直接成本直接計(jì)入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本,間接成本按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目消耗作業(yè)的原則,將間接成本分配到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中。公式模型如下:
醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本=作業(yè)人工成本+衛(wèi)生材料成本+作業(yè)折舊成本+作業(yè)無(wú)形資產(chǎn)攤銷+作業(yè)提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金+作業(yè)其他成本費(fèi)用
醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目作業(yè)人工成本=(該項(xiàng)目作業(yè)工時(shí)/科室總工時(shí))×科室分?jǐn)偪側(cè)斯こ杀?/p>
衛(wèi)生材料成本、作業(yè)折舊成本等其余作業(yè)成本計(jì)算方法相同。
作業(yè)成本法下醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本流程如圖3所示。
圖3 作業(yè)成本法核算流程圖
本文選取某三級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算為對(duì)象,通過(guò)三種方法計(jì)算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,分析三種方法在醫(yī)療服務(wù)成本核算中應(yīng)用的必要性與可行性,為我國(guó)公立醫(yī)院在醫(yī)療項(xiàng)目成本核算上提供具有借鑒價(jià)值的模型和實(shí)證依據(jù)。
某三級(jí)醫(yī)院共有50多個(gè)科室,2019年度直接人員費(fèi)用、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、其他費(fèi)用等5大類直接成本數(shù)據(jù)如表1所示。
表1 某醫(yī)院2019年科室直接成本表 單位:萬(wàn)元
根據(jù)基礎(chǔ)信息資料,通過(guò)訪談和實(shí)地調(diào)研了解到產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的操作流程、人員配置、執(zhí)行時(shí)間、材料消耗以及設(shè)備使用情況。2019年科室共有員工72人,其中:醫(yī)生28人,護(hù)士44人。固定資產(chǎn)155臺(tái)套。2019年度開展檢查治療、臨床診療、手術(shù)三大類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,其中:檢查治療類項(xiàng)目累計(jì)工作量15.1萬(wàn)次;臨床診療類項(xiàng)目累計(jì)工作量25.97萬(wàn)次;手術(shù)類項(xiàng)目累計(jì)工作量0.3萬(wàn)次。本文選取產(chǎn)科手術(shù)治療、I級(jí)護(hù)理、持續(xù)吸氧、肌肉注射等三類14項(xiàng)常用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目作為研究對(duì)象,在HIS系統(tǒng)中抽取2019年度全部出院患者信息,在剔除具有合并癥和住院時(shí)間不足2天的信息后,歸集整理住院天數(shù)和費(fèi)用信息,包括同時(shí)間段對(duì)應(yīng)的財(cái)務(wù)報(bào)表信息、工作量報(bào)表統(tǒng)計(jì)信息、人員工資費(fèi)用信息和計(jì)價(jià)、未計(jì)價(jià)材料費(fèi)用成本,以及患者診療工作流程和表單,提取有效作業(yè)信息等。
產(chǎn)科成本區(qū)分直接成本和間接成本。下頁(yè)表2列示的衛(wèi)生材料、藥品費(fèi)、人員費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、其他費(fèi)用的直接成本均取自于臨床科室成本中的產(chǎn)科成本明細(xì)。間接成本本著相關(guān)性、成本效益性、重要性等原則,采用階梯分?jǐn)偡ǎㄟ^(guò)逐步結(jié)轉(zhuǎn)方式,先將行政后勤費(fèi)用分?jǐn)偟脚R床科室、醫(yī)療技術(shù)科室、醫(yī)療輔助科室;再將醫(yī)療輔助成本分?jǐn)偟脚R床科室、醫(yī)療技術(shù)科室;其后將醫(yī)療技術(shù)科室的公攤費(fèi)用分?jǐn)偟脚R床類科室,最后計(jì)算出臨床各科室(包括產(chǎn)科)應(yīng)分?jǐn)偟墓珨傎M(fèi)用,即間接成本(具體計(jì)算過(guò)程省略),結(jié)果如下頁(yè)表2所示。
表2 產(chǎn)科成本明細(xì)表(一二級(jí)分?jǐn)偅?單位:萬(wàn)元
本文僅以臨床類科室產(chǎn)科的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目舉例,分別采用成本比例系數(shù)法、成本當(dāng)量法、作業(yè)成本法等三種方法,將間接成本分?jǐn)傊玲t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本,并對(duì)三種計(jì)算結(jié)果進(jìn)行比較分析。
1.成本比例系數(shù)法。表3是根據(jù)成本比例系數(shù)法,將產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入除以扣除藥品收費(fèi)、單獨(dú)收費(fèi)衛(wèi)生材料收費(fèi)后的收入,得出醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本分?jǐn)傁禂?shù),再將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本分?jǐn)傁禂?shù)乘以成本扣除藥品成本、單獨(dú)收費(fèi)衛(wèi)生材料成本,從而得出醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本。具體成本分析如下:
表3 成本比例系數(shù)法計(jì)算醫(yī)療項(xiàng)目成本 單位:元
第一,與醫(yī)療服務(wù)物價(jià)收費(fèi)的比較分析。對(duì)表3計(jì)算的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,經(jīng)測(cè)算14類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的平均收支節(jié)余率為-13%,其中:收支節(jié)余為正的項(xiàng)目有8項(xiàng),占測(cè)算項(xiàng)目總數(shù)的53.8%,平均收支節(jié)余率為7.16%;收支節(jié)余為負(fù)的項(xiàng)目有6項(xiàng),占項(xiàng)目總數(shù)的46%,平均收支節(jié)余率為-135%。對(duì)異常數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,主要是由于采用成本比例分?jǐn)傁禂?shù)是以項(xiàng)目物價(jià)收費(fèi)值為基數(shù),故醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算值受定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)影響較大,例如經(jīng)測(cè)算以技術(shù)類項(xiàng)目和服務(wù)類項(xiàng)目為代表的“××手術(shù)項(xiàng)目”成本為2 502.3元,收支節(jié)余-752.3元;“I級(jí)護(hù)理項(xiàng)目”成本為47.53元,收支節(jié)余-19.53元,測(cè)算結(jié)果與實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況相差較大。對(duì)原因進(jìn)行分析,是因?yàn)樵摲椒ㄎ茨苡行^(qū)分產(chǎn)科臨床中檢查治療、臨床診療、手術(shù)等醫(yī)療項(xiàng)目的技術(shù)難度、耗費(fèi)時(shí)間、流程長(zhǎng)短等對(duì)成本費(fèi)用消耗的特質(zhì)化影響。
第二,間接成本影響性分析。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的準(zhǔn)確性也取決于科室分?jǐn)傞g接成本的準(zhǔn)確性,衛(wèi)生材料計(jì)價(jià)與未計(jì)價(jià)成本是否能夠有效劃分是影響成本分?jǐn)倻?zhǔn)確性的又一重要因素,由于目前大部分醫(yī)院的信息化工程還在逐步建設(shè)中,未計(jì)價(jià)衛(wèi)生材料成本在醫(yī)療項(xiàng)目中分?jǐn)偅饕咳斯じ鶕?jù)庫(kù)房物料單手工加總計(jì)算,精準(zhǔn)度受到了一定程度的影響,因而也影響了醫(yī)療項(xiàng)目成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。
第三,成本比例系數(shù)法的適用范圍。成本比例系數(shù)法是簡(jiǎn)單易行的成本分?jǐn)偡椒?,不考慮作業(yè)流程、時(shí)間效能,直接使用各醫(yī)療項(xiàng)目收入與科室總收入的比例作為分?jǐn)傁禂?shù),計(jì)算各醫(yī)療項(xiàng)目成本,簡(jiǎn)單易操作,雖然計(jì)算結(jié)果不夠精確,但在目前部分基層醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)較薄弱、尚未建全HRP等信息化系統(tǒng)的情況下,基于簡(jiǎn)捷高效的原則,該方法可推行使用。
2.成本當(dāng)量法(點(diǎn)數(shù)法)。下頁(yè)表4是根據(jù)成本當(dāng)量法確定產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本當(dāng)量系數(shù),根據(jù)專家訪談并結(jié)合科室技術(shù)難度、人力成本、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、工作時(shí)間、材料消耗及其他費(fèi)用要素進(jìn)行綜合比較分析,確定檢查項(xiàng)目、治療項(xiàng)目、手術(shù)項(xiàng)目等成本當(dāng)量系數(shù),經(jīng)評(píng)定靜脈輸液、肌肉注射、氧氣吸入等服務(wù)項(xiàng)目的當(dāng)量系數(shù)為1,I級(jí)護(hù)理的當(dāng)量系數(shù)為9.33,持續(xù)吸氧的當(dāng)量系數(shù)為16.67,××手術(shù)的當(dāng)量系數(shù)為523.3,根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目工作量計(jì)算出總工作量當(dāng)量系數(shù),根據(jù)產(chǎn)科成本,計(jì)算出單位成本當(dāng)量,單位成本當(dāng)量與總工作量當(dāng)量系數(shù)的乘積即為醫(yī)療項(xiàng)目總成本,進(jìn)而再計(jì)算出單位醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本。具體成本分析如下:
表4 當(dāng)量法計(jì)算醫(yī)療項(xiàng)目成本 單位:元
第一,與醫(yī)療服務(wù)物價(jià)收費(fèi)的比較分析。對(duì)下頁(yè)表4計(jì)算的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,經(jīng)測(cè)算14類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目平均收支節(jié)余率為31.1%,其中:收支節(jié)余為正的項(xiàng)目有4項(xiàng),占測(cè)算項(xiàng)目總數(shù)的30.76%,平均收支節(jié)余率為122.71%;收支節(jié)余為負(fù)的項(xiàng)目有10項(xiàng),占項(xiàng)目總數(shù)的69%,平均收支節(jié)余率為-31.06%。經(jīng)測(cè)算以技術(shù)類和服務(wù)類為代表的“××手術(shù)項(xiàng)目”成本為1 296.55元,收支節(jié)余453.45元;“I級(jí)護(hù)理項(xiàng)目”成本59.06元,收支節(jié)余為-31.06元,該計(jì)算結(jié)果與目前醫(yī)療實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況趨同,當(dāng)前存在一線護(hù)理服務(wù)勞動(dòng)價(jià)值普遍被低估的現(xiàn)象。
第二,計(jì)算模型還需完善。該方法的難點(diǎn)在于運(yùn)用成本當(dāng)量法的關(guān)鍵是如何確定各醫(yī)療項(xiàng)目成本當(dāng)量系數(shù),當(dāng)量系數(shù)對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本影響較大,不同類型的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本結(jié)構(gòu)差異較大,按照統(tǒng)一的當(dāng)量系數(shù)進(jìn)行成本分配,會(huì)導(dǎo)致各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不能完全反映出各自實(shí)際成本的消耗水平。建議對(duì)成本當(dāng)量法下醫(yī)療項(xiàng)目成本的測(cè)算方法進(jìn)行適當(dāng)改進(jìn),引入作業(yè)成本法的原理,將統(tǒng)一當(dāng)量系數(shù)按醫(yī)療項(xiàng)目類別進(jìn)行歸類,分解為人工成本當(dāng)量系數(shù)、材料成本當(dāng)量系數(shù)、折舊成本當(dāng)量系數(shù)等,按各自類別當(dāng)量系數(shù)的口徑再進(jìn)行工作時(shí)間、服務(wù)人次、材料消耗等劃分,從而較精準(zhǔn)地計(jì)算出醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本,為單位經(jīng)營(yíng)決策提供支撐。
第三,成本當(dāng)量法的適用范圍。該方法計(jì)算過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)單,可對(duì)該方法進(jìn)行適當(dāng)改進(jìn)后,適用于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目品種較少且項(xiàng)目成本結(jié)構(gòu)復(fù)雜的科室,可與制造業(yè)的成本核算法“品種法”相結(jié)合運(yùn)用。
3.作業(yè)成本法。計(jì)算結(jié)果如下頁(yè)表5所示。首先對(duì)產(chǎn)科進(jìn)行作業(yè)流程劃分,在對(duì)科室進(jìn)行走訪調(diào)研的基礎(chǔ)上,根據(jù)科室診療特點(diǎn)和業(yè)務(wù)流程依次劃分作業(yè):患者入院作業(yè)、治療作業(yè)、手術(shù)作業(yè)和病房護(hù)理觀察作業(yè)共4大項(xiàng)、85個(gè)子項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。對(duì)科室成本進(jìn)行歸集整理,其中:直接發(fā)生的衛(wèi)生材料成本,根據(jù)實(shí)際消耗衛(wèi)生材料數(shù)量及單價(jià)直接計(jì)入單項(xiàng)檢查項(xiàng)目成本;對(duì)于間接成本以時(shí)間為分?jǐn)偙嚷氏禂?shù)進(jìn)行成本分?jǐn)?。科室共配置醫(yī)護(hù)人員72人,每月工作24天,每天工作8小時(shí),2019年度有288個(gè)工作日,理論產(chǎn)能計(jì)算為9 953 280分鐘(288×8×60×72)。取理論產(chǎn)能的90%為有效產(chǎn)能,得出科室有效產(chǎn)能(實(shí)際產(chǎn)能)為8 957 952分鐘(9 953 280×90%)。單位時(shí)間作業(yè)成本為:(科室成本1 278萬(wàn)元-衛(wèi)生材料費(fèi)104萬(wàn)元-藥品146.18萬(wàn)元)/產(chǎn)能工時(shí)=1 039萬(wàn)元/8 957 952分鐘=1.16(元/分鐘)。根據(jù)單位時(shí)間作業(yè)成本與作業(yè)時(shí)間的乘積計(jì)算出單位作業(yè)成本,與單位直接材料成本求和,計(jì)算出單位總成本。具體結(jié)果與分析如下:
表5 產(chǎn)科作業(yè)流程 單位:元
第一,與醫(yī)療服務(wù)物價(jià)收費(fèi)的比較分析。對(duì)下頁(yè)表5計(jì)算的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,經(jīng)測(cè)算14類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目平均收支節(jié)余率為28.11%,其中:收支節(jié)余為正的項(xiàng)目有6項(xiàng),占測(cè)算項(xiàng)目總數(shù)的42.8%,平均收支節(jié)余率為72.70%;收支節(jié)余為負(fù)的項(xiàng)目有8項(xiàng),占項(xiàng)目總數(shù)的57%,平均收支節(jié)余率為-5.31%。以技術(shù)類項(xiàng)目和服務(wù)類項(xiàng)目為代表的“××手術(shù)項(xiàng)目”結(jié)余453.45元,“I級(jí)護(hù)理項(xiàng)目”虧損-7.2元,該計(jì)算結(jié)果與同行業(yè)進(jìn)行橫向?qū)?biāo)比對(duì),結(jié)果趨于一致[3]。
第二,作業(yè)成本法的適用范圍。該方法的難點(diǎn)是如何科學(xué)合理地劃分作業(yè)步驟,將資源成本分配到作業(yè),再將作業(yè)歸集到成本對(duì)象,從而歸集核算出醫(yī)療項(xiàng)目成本。按作業(yè)動(dòng)因進(jìn)行間接費(fèi)用分配,工作量較大,核算較為復(fù)雜,人工執(zhí)行成本較高。
該方法的優(yōu)點(diǎn)是以醫(yī)療診療流程為作業(yè)動(dòng)因,逐步歸集作業(yè)成本進(jìn)行核算,能夠清晰地勾畫出醫(yī)院診療活動(dòng)過(guò)程中的成本結(jié)構(gòu),按照作業(yè)動(dòng)因科學(xué)精準(zhǔn)地分配間接成本,較適合醫(yī)療服務(wù)技術(shù)難度較大、流程較長(zhǎng)、空間跨度較大的診療服務(wù)項(xiàng)目,適用于醫(yī)院基礎(chǔ)財(cái)務(wù)核算水平較好、信息化程度較高的大型公立醫(yī)院,醫(yī)院通過(guò)精準(zhǔn)成本測(cè)算,為開展成本管控和資源配置提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支撐。
綜上所述,在14項(xiàng)科室主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中,由于選取的計(jì)算方法不同,是導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)收支節(jié)余差異的主要原因。目前研究涉及的計(jì)算模型結(jié)果都與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)定價(jià)相關(guān),收費(fèi)定價(jià)由國(guó)家各省市醫(yī)保部門制定,收費(fèi)價(jià)格不能及時(shí)做出調(diào)整,如果項(xiàng)目收費(fèi)定價(jià)欠合理,可能會(huì)導(dǎo)致成本分?jǐn)偤褪罩Ч?jié)余數(shù)值受到影響,從而影響成本信息的準(zhǔn)確性。
第一,無(wú)論采用哪種計(jì)算方法,科室成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性都起到至關(guān)重要的作用,本文為提高間接成本分?jǐn)倻?zhǔn)確性對(duì)間接成本采用二級(jí)分?jǐn)偟姆椒?,即分?jǐn)傂姓笄陬惪剖液歪t(yī)療輔助類科室的間接成本,以臨床類和醫(yī)技類科室作為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目核算對(duì)象進(jìn)行間接成本歸集和分配(本文僅以臨床類舉例),有別于傳統(tǒng)的三級(jí)分?jǐn)偡?,有利于提高科室間接成本分?jǐn)偟臏?zhǔn)確性。同時(shí)間接成本的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)是多元化的,根據(jù)成本的特有屬性,采用時(shí)間、工作量、面積等有效進(jìn)行分?jǐn)?,能夠客觀反映醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)際消耗水平。第二,在科室收入和成本數(shù)據(jù)的處理上,將藥品費(fèi)與衛(wèi)生材料費(fèi)進(jìn)行剝離,在衛(wèi)生材料中將計(jì)費(fèi)與未計(jì)費(fèi)進(jìn)行剝離,剝離過(guò)程中受各種條件和因素的制約,數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性存在一定程度的偏差,也會(huì)對(duì)項(xiàng)目收支結(jié)果造成影響。第三,醫(yī)療項(xiàng)目成本核算離不開醫(yī)院信息化建設(shè)的支撐,醫(yī)療項(xiàng)目成本核算和管理是一個(gè)較為龐雜的系統(tǒng)性工程,數(shù)據(jù)信息量非常大,涵蓋醫(yī)院各個(gè)管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù),需要不斷優(yōu)化、提高信息化建設(shè)水平,為成本管理工作提供強(qiáng)大的數(shù)據(jù)分析支撐平臺(tái)。第四,醫(yī)療項(xiàng)目成本管理不能以犧牲患者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為代價(jià)。如果單純地為降低成本而減員或減少衛(wèi)生材料的使用,損害患者利益,最終將會(huì)對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)和長(zhǎng)期利益造成損害。