劉玉鵬,王振國(guó),吳 昊

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的多發(fā)病及常見病,病死率及致殘率高,其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),腦梗死發(fā)生后,腦組織缺血缺氧,出現(xiàn)過(guò)度的炎癥反應(yīng),這是造成腦組織損傷的重要原因,及時(shí)中止或減輕炎癥反應(yīng),可以改善腦梗死患者的預(yù)后。C反應(yīng)蛋白 (CRP)是目前評(píng)價(jià)炎性反應(yīng)的重要指標(biāo),丹紅注射液是由丹參和紅花的主要藥效成分組成,具有調(diào)脂、抗氧化、保護(hù)內(nèi)皮系統(tǒng)、抑制血小板聚集等作用。本文探討丹紅注射液治療急性腦梗死的療效及對(duì)炎性物質(zhì) CRP的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科 2009年 1—12月收治的急性腦梗死首次發(fā)病 80例住院患者,均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],經(jīng)頭顱 CT或頭顱 MRI證實(shí),除外腦出血及出血性腦梗死,無(wú)嚴(yán)重心肝腎功能不全、血液病、嚴(yán)重糖尿病及高血壓,從發(fā)病到接受治療的時(shí)間 ＜72h。80例患者隨機(jī)分為兩組:治療組 40例中,男 22例,女 18例,年齡 52～70歲,其中 32例有高血壓病史,19例有糖尿病史;對(duì)照組40例中,男 23例,女 17例,年齡 51～71歲,其中 34例有高血壓病史,20例有糖尿病史。兩組年齡、性別及病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者的主要癥狀為偏身肢體麻木、無(wú)力,言語(yǔ)不清,頭暈、頭痛,視物不清等,其中治療組:偏身肢體麻木、無(wú)力 40例,言語(yǔ)不清 26例,頭暈、頭痛14例;對(duì)照組:偏身肢體麻木、無(wú)力 38例,言語(yǔ)不清 23例,頭暈、頭痛 15例。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對(duì)照組患者給予腸溶阿司匹林、他汀類降脂藥、胞磷膽堿營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)控血糖、血壓,必要時(shí)給予甘露醇控制腦水腫及抗感染治療,治療組患者在此基礎(chǔ)上加用丹紅注射液 (濟(jì)南步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn))40ml加入 0.9%氯化鈉溶液 500m l緩慢靜脈滴注,1次 /d,療程為 15d。

1.3.2 所有患者均在入院第 2天晨 (發(fā)病 72h內(nèi))及治療第15天空腹采肘靜脈血 3ml注入 EDTA抗凝管中,室溫下靜置0.5～1h后離心,分離血清,-20℃保存,定期分批檢測(cè),應(yīng)用 HITACH 17170全自動(dòng)生化分析儀,以免疫投射比濁法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定根據(jù) 1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的 “腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”[2],兩組患者均在治療前及治療后 15d進(jìn)行評(píng)定,(1)基本痊愈:功能殘缺評(píng)分減少 91%～100%殘損程度 0級(jí);(2)顯著進(jìn)步:功能殘缺評(píng)分減少 46%～90%殘損程度1～3級(jí);(3)進(jìn)步:功能殘缺評(píng)分減少 18%～45%;(4)無(wú)變化:功能殘缺評(píng)分減少或增加 ＜18%;(5)惡化:功能殘缺評(píng)分增加 ＞18%;(6)死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料輸入 SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以 (±s)表示,采用 t檢驗(yàn),以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率 92.5%,對(duì)照組總有效率 80.0%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見表1)。

2.2 兩組患者治療前后 CRP比較 兩組患者治療前 CRP水平無(wú)顯著差異,治療 15d后治療組 CRP水平顯著低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05,見表2)。

2.3 不良反應(yīng) 治療組患者有 1例出現(xiàn)頭暈,給予減慢輸液速度后,癥狀消失,其余患者無(wú)不良反應(yīng),兩組患者治療后復(fù)查肝腎功、電解質(zhì)、出凝血時(shí)間均未見異常變化。

表1 兩組療效比較Table1 Comparison of curative between two groups

表2 兩組治療前后 CRP比較 (±s,mg/L)Table2 Comparison of CRP between two groups

表2 兩組治療前后 CRP比較 (±s,mg/L)Table2 Comparison of CRP between two groups

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 40 10.2±0.56 5.8±0.5治療組 40 10.4±0.68 3.3±0.4

3 討論

急性腦梗死是由于腦部血液供應(yīng)障礙,缺血缺氧引起的局限性腦組織的壞死和軟化。急性腦梗死是神經(jīng)科的常見病及多發(fā)病,是引起人類死亡的前三位原因,而患急性腦梗死后生存下來(lái)的病人中約有一半的患者會(huì)遺留不同程度的殘疾,急性腦梗死已成為最重要的嚴(yán)重致殘疾病。動(dòng)脈粥樣硬化是急性腦梗死發(fā)生的常見原因,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)炎癥反應(yīng)可促進(jìn)動(dòng)脈的血栓形成[3]。近年來(lái)的研究顯示,急性腦梗死患者的缺血腦組織存在過(guò)度的炎性反應(yīng),這是造成腦損傷的重要原因之一[4]。CRP是由肝臟合成的一種急性期反應(yīng)蛋白,在嚴(yán)重感染、損傷和壞死等情況下其水平可以升高,實(shí)驗(yàn)性腦卒中的研究結(jié)果證實(shí),局部缺血后 2h腦組織出現(xiàn)病理性改變,直接導(dǎo)致炎性遞質(zhì)白細(xì)胞介素-6(IL-6)的釋放,IL-6可以誘導(dǎo)CRP的產(chǎn)生,導(dǎo)致 CRP水平升高[5]。梗死中心區(qū)的部分神經(jīng)元由于缺血發(fā)生了死亡,但梗死灶周圍存在缺血半暗帶,一些神經(jīng)元并未死亡,及時(shí)恢復(fù)足夠的血液供應(yīng),這部分腦細(xì)胞可以恢復(fù)功能,所以恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)、保護(hù)尚未死亡的神經(jīng)元是治療急性腦梗死的關(guān)鍵[6]。目前,經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)證實(shí),卒中單元是治療急性腦梗死最有效的措施,但許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前尚不具備建立卒中單元的條件,致使卒中單元治療急性腦梗死無(wú)法實(shí)現(xiàn)。溶栓治療是治療急性腦梗死的首選,但由于治療時(shí)間窗及醫(yī)院條件等多種因素的限制,許多患者也無(wú)法接受溶栓治療,而是選擇保守治療。本研究選擇丁咯地爾和丹紅注射液治療急性腦梗死簡(jiǎn)便易行,適合不同條件的醫(yī)院。丹紅注射液是由丹參、紅花經(jīng)現(xiàn)代工藝提取而成的復(fù)方制劑,現(xiàn)代研究表明丹參的主要成分是丹參酮,丹參酮具有降低全血黏度、抑制血小板聚集的作用,還可以舒張血管平滑肌,擴(kuò)張血管,從而改善對(duì)腦組織的供血[7]。紅花的主要成分為紅花黃色素,它具有抗凝、抗氧化作用,對(duì)于腦缺血再灌注損傷有保護(hù)作用[8]。本研究中治療組與對(duì)照組療效的比較,可以表明丹紅注射液治療急性腦梗死可以明顯改善神經(jīng)功能,減少后遺癥,并且丹紅注射液可以降低急性腦梗死患者 CRP的水平,說(shuō)明丹紅注射液有抑制梗死后腦組織過(guò)度炎癥的作用。

總之,丹紅注射液治療急性腦梗死,丹參和紅花具有協(xié)同作用,可以提高急性腦梗死患者的療效,降低 CRP水平,且不良反應(yīng)少,值得臨床進(jìn)一步推廣。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn) [J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-381.

2 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) (1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29:381-383.

3 Maseri A.Inflammation,atherosc lerosis,and ischemic events-exploring the hidden side of the moon[J].N Engl J Med,1997,336(11):1014-1016.

4 孫旭文,于國(guó)平.NF-KBp65和 MCP-1在腦缺血再灌注后腦組織局部炎癥反應(yīng)中的作用 [J].中華神經(jīng)科雜志,2004,37(6):547-548.

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6 王維治,羅祖明.神經(jīng)病學(xué).[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:135.

7 崔玉.丹參的有效成分及對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響 [J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(27):57-58.

8 康麗.紅花的藥理作用研究進(jìn)展 [J].西南軍醫(yī),2008,10(6):136-138.