馮雪蓮，盧 敏，趙詠梅，熊小偉，李海紅，黃紅艷

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院院部，烏魯木齊 830001）

0 引言

自湖北省武漢市暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）疫情以來，全國各地新增病例呈散發(fā)狀態(tài)。新冠肺炎具有傳染性強、傳播速度快、傳播途徑多等特點[1-2]，作為急性呼吸道傳染病已納入國家乙類傳染病，按甲類管理。此次新冠肺炎疫情下，防護物資作為最重要的醫(yī)用耗材，是醫(yī)學救治的基礎。防護服作為醫(yī)護人員的重要保護屏障之一[3-4]，具有拒水、拒血液、拒酒精以及抗靜電功能，通常采用高聚物涂層織物、聚丙烯紡粘布等材料制作[5-6]。優(yōu)質的防護服可直接降低感染暴露的概率，在院內感染控制中起到至關重要的作用[7-8]。

本研究通過分析在武漢泰康同濟醫(yī)院治療新冠肺炎患者期間使用防護服需求量大、來源渠道多、品型規(guī)格不統(tǒng)一等特點[9]，以及醫(yī)護人員工作超負荷、心理負荷重、感染風險高[10]等特殊屬性，總結防護服使用中存在的不足，并提出一種更舒適、便捷的醫(yī)用防護服優(yōu)化改良方法。

1 目前存在的問題

1.1 頸部松散

對于頸部偏長的醫(yī)護人員在穿著防護服時需提高衣領、拉緊頸部并用透明膠帶粘貼，若不充分固定頸部，部分皮膚外露會增加感染風險，對于頸部偏短者會出現衣領堆積，穿著時間較長會嚴重影響舒適度。

1.2 袖口較緊

目前所使用的防護服袖口為窄細型單邊松緊口，即使選擇與體型相匹配的防護服型號，長時間作業(yè)腕部也會出現不適感，表現為輕度疼痛伴深度勒痕，造成局部皮膚壓力性損傷。

1.3 腕部無法佩帶手表

醫(yī)護人員穿著防護服后不能佩帶手表，一是怕污染后消毒不方便，二是即使佩戴后也不便于查看。

1.4 缺少置筆袋

在隔離病房，護士通常需要同步進行多項護理工作，隨時監(jiān)測患者生命體征及記錄病情等，因缺少置筆袋導致所用的記錄筆沒有專用位置，護士只能隨時將筆握在手中，不僅占用手的空間，而且極易丟失或不小心刺破防護服，增加感染的風險。

1.5 門襟處拉鏈材質較硬

防護服門襟處安裝的塑制拉鏈材質較硬，通常穿后在胸前呈拱圓形，醫(yī)護人員低頭、彎腰操作時，易擦傷頸部或使彎腰困難。

1.6 缺少置物袋

由于呼吸道傳染疾病患者的血氧飽和度極不穩(wěn)定，需要隨時監(jiān)測并及時處理，因防護服的胸腰部沒有設計置物袋，導致患者高頻率使用的指脈血氧儀、瞳孔筆、血糖儀等只能放于治療盤或治療車上，降低了工作效率。

1.7 溝通、交流不暢

在工作初期或遇突發(fā)情況時，醫(yī)護人員經常會忽略在防護服上書寫姓名或做個性化的標記，這樣會造成與同事或患者之間的溝通交流障礙。

1.8 整體透氣性差

由于醫(yī)護人員的工作強度高，防護服又具有高密閉性、強防水性等特點，通常4 h后在防護服里面穿著的手術衣會全部被汗液浸透，導致局部或周身皮膚出現濕疹、皮疹等，甚至部分醫(yī)護人員會出現頭暈、乏力、虛脫等情況。

1.9 隔離衣加防護服穿脫耗時長

為達到三級防護要求，醫(yī)護人員通常需在防護服外再穿一層隔離衣，隔離衣材質、密閉性等遠不如防護服標準高，這樣重復穿脫既耗費時間又影響工作效率。

2 設計改良

鑒于以上調查結果，為提高工作效率、簡化工作流程、增加工作便捷性、提高身心舒適度、節(jié)省搶救時間、增進有效溝通、減少感染風險，筆者對使用中的防護服進行了優(yōu)化改良[11]，改良后的防護服如圖1所示。

圖1 改良防護服示意圖

2.1 領口設計

領口的設計材料使用高彈聚丙烯紡粘布和可塑形條，在防護服頸部中間層橫向增加可塑形條3～5根，長度約15 cm。其具有可拉伸、可塑形的優(yōu)點，既有效保證不同身型醫(yī)護人員頸部的舒適度，又最大限度減少了皮膚暴露，做到了頸部的有效防護及塑形。

2.2 袖口設計

袖口為雙層設計，外層為防水聚丙烯紡粘布涂層材質，內層采用寬邊螺紋式松緊口設計，既能做到有效的隔離防護又能保證較好的彈性，以滿足不同體型醫(yī)護人員腕圍的舒適度，避免造成腕部壓力性損傷。

2.3 腕部設計

采用透明熱塑性聚氨酯彈性體橡膠（thermoplastic polyurethanes，TPU）材料，在前臂腕部制作一長6 cm、寬6 cm的可視窗口，在窗口可直觀地看到腕部手表的時間，便于觀察和記錄時間。

2.4 上臂設計

采用透明TPU材料，在大臂中上段處設計長7 cm、寬3 cm的透明置筆袋，可做到隨取隨用。同時配備隔離病房專用軟頭防刺記錄筆，這樣既保證了防護服的安全性，又提高了工作的便捷性。

2.5 門襟面設計

門襟面采用進口柔性氣密拉鏈，既可保證穿脫方便，也可使防護服具有較好的折疊性能，避免彎腰取物時擦傷頸部皮膚，還能提高醫(yī)護人員的身心舒適度。

2.6 前襟部設計

在前襟部增加一層加厚型聚丙烯紡粘布，長15 cm、寬15 cm，兩側均開口，周邊與防護服對接從而形成一置物袋，既保證了防護服本身的密閉性，又增加了儲物功能。

2.7 前胸或后背部設計

采用TPU材料，在前胸或后背部增加姓名貼，長7 cm、寬5 cm。將笑臉貼、姓名粘貼在前胸和后背部，不僅增加了醫(yī)護人員的親和力，而且能有效提高溝通效率。

2.8 腿部設計

基于吳金輝等[12]研制的在腿部增加單項防水出氣閥正壓防護服的原理，在正壓通氣的情況下，雙側小腿前部各增加一防水單向排氣閥（其原理等同于N95口罩），熱氣隨氣閥排出，降低被感染風險的同時提高人體的舒適度[13]，從而提高醫(yī)護人員機體對防護服的耐受性。

2.9 整體設計

改良后的防護服整體均為雙層聚丙烯紡粘布材質，內、外層均具有防水、耐酸堿、耐摩擦、氣密性佳的特性，里層替代防護服，外層替代隔離衣[14-15]，做到防護服、隔離衣一體化。

3 結語

本研究針對使用中的防護服存在的不足進行了梳理，設計了一款舒適、便攜、實用、安全的改良版防護服，該設計使臨床工作更加便捷，但增加了醫(yī)用防護服的生產工序及成本。目前首要改進的是防護服使用的材質及滿足醫(yī)護人員最大舒適性，以提高工作耐受力，降低被感染的風險，期望為新型醫(yī)用防護服的研發(fā)提供參考。