程文領(lǐng)，金詠梅，陸偉華，耿 凡，胡雙雙

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院，上海 200137）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”）是一種新發(fā)急性呼吸道傳染病，其主要的傳播途徑是經(jīng)呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播，此次疫情已成為目前全球性的重大公共衛(wèi)生事件[1]。其在人與人之間的傳染性很強(qiáng)，并可導(dǎo)致被感染患者死亡[2]。人咳嗽可產(chǎn)生數(shù)千個(gè)粒子，打噴嚏時(shí)可產(chǎn)生數(shù)十萬(wàn)個(gè)粒子[3]。目前，臨床上使用的咽拭子結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，無(wú)防噴濺作用。采樣過(guò)程中如果患者咳嗽或打噴嚏，會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的安全造成很大威脅。另外，現(xiàn)有技術(shù)中的咽拭子需要借助外界燈光，給采樣過(guò)程帶來(lái)諸多不便。本研究基于上述問(wèn)題設(shè)計(jì)一種防噴濺可視咽拭子采樣器，集防噴濺、局部照明及放大患者咽部等功能于一體。

1 總體設(shè)計(jì)

防噴濺可視咽試子采樣器由透鏡部、防噴濺部、采樣部、光源部、手柄部等組成，結(jié)構(gòu)示意圖如圖1所示，其總體大小約為15 cm×30 cm。本采樣器的透鏡部由多個(gè)凸透鏡組成，其直徑均為4 cm，設(shè)置在防噴濺部?jī)?nèi)；防噴濺部為傘狀結(jié)構(gòu)，直徑為15 cm，選用透明材料，其開口方向朝向患者；采樣部為可更換的一次性咽拭子，其長(zhǎng)度為15 cm；光源部沿圓周方向設(shè)置在手柄部的前端，朝向采樣部，由多個(gè)LED燈珠組成，嵌入在防噴濺部?jī)?nèi)；手柄部（長(zhǎng)度為15 cm）經(jīng)防噴濺部與采樣部相連接，兩者之間可拆卸。防噴濺可視咽拭子采樣器實(shí)物圖如圖2所示。

圖1 防噴濺可視咽拭子采樣器結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 防噴濺可視咽拭子采樣器實(shí)物圖

2 使用方法

采用防噴濺可視咽拭子采樣器開展高危程序操作時(shí)，通過(guò)嵌入在防噴濺部上的透鏡部放大患者的采樣處或患處，同時(shí)由光源部提供照明，使采樣者清楚地看到患者的被采樣處或患處，并且當(dāng)患者在采樣期間或檢查期間感到不適，而出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏、唾液噴濺或嘔吐等情況時(shí)，均可由防噴濺部進(jìn)行防護(hù)，起到保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的作用。在一位患者完成采樣后，將采樣部從手柄部上拆卸下來(lái)，同時(shí)用消毒劑對(duì)防噴濺部進(jìn)行充分消毒，并更換新的采樣部，以供下一個(gè)患者使用。

3 應(yīng)用效果

3.1 一般資料

選取2020年6—8月于我院采樣的40名健康體檢者及40名醫(yī)務(wù)人員。采用隨機(jī)數(shù)字表法將健康體檢者分為A組和B組（每組20例），將醫(yī)務(wù)人員也隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（每組20例），所有醫(yī)務(wù)人員與患者均進(jìn)行一對(duì)一咽拭子采樣。健康體檢者中男、女性別比為11∶9，年齡50～80歲，平均年齡（54.01±5.16）歲。醫(yī)護(hù)人員的男、女性別比為13∶7，年齡25～48歲，平均年齡（36.23±3.02）歲。2組健康體檢者間及醫(yī)務(wù)人員間的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，醫(yī)務(wù)人員間在操作技術(shù)上也不存在明顯差異。

3.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)咽拭子采樣器對(duì)A組健康體檢者進(jìn)行采樣操作，觀察組采用防噴濺可視咽拭子采樣器對(duì)B組健康體檢者進(jìn)行采樣操作。通過(guò)自制問(wèn)卷對(duì)40名醫(yī)務(wù)人員的滿意度和操作準(zhǔn)確度進(jìn)行調(diào)查，其中滿意度的評(píng)分分為4個(gè)等級(jí)，共10分：1～5分表示較差；6～7分表示一般；8～9分表示滿意；10分表示非常滿意。操作準(zhǔn)確度評(píng)分分為5個(gè)等級(jí)，共10分：2分表示差；4分表示較差；6分表示一般；8分表示比較好；10分表示非常好。本次調(diào)查共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷40份，回收40份，應(yīng)答率100%，回收問(wèn)卷中無(wú)不合格問(wèn)卷，有效回收率100%。用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，滿意度、操作準(zhǔn)確度等計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并比較；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

觀察組滿意度和操作準(zhǔn)確度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），詳見表1。

表1 2組滿意度和操作準(zhǔn)確度對(duì)比單位：分

4 創(chuàng)新點(diǎn)

（1）病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性一直是檢測(cè)新型冠狀病毒的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4-5]。咽拭子為采集咽部和扁桃體致病菌的采樣器。咽拭子采樣是檢測(cè)新型冠狀病毒及其他病毒的常用收集標(biāo)本的方法。采集過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員需要近距離接觸患者口面部，本采樣器可起到防噴濺效果，在采樣過(guò)程中有效防止患者咳嗽產(chǎn)生的飛沫直接接觸醫(yī)務(wù)人員，可降低醫(yī)務(wù)人員被感染的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）咽拭子采樣是一項(xiàng)常規(guī)護(hù)理工作，傳染科及呼吸科等科室的護(hù)理人員在日常工作中常采用咽拭子采樣。本采樣器可提升護(hù)理工作在應(yīng)對(duì)重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件中的響應(yīng)能力，做到平戰(zhàn)結(jié)合。

（3）本采樣器可方便采樣者操作。采樣器可提供環(huán)形光源，方便醫(yī)務(wù)人員在口腔內(nèi)黑暗環(huán)境下采樣，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)采樣器需借助外界光導(dǎo)致光源效果不佳的缺陷。尤其是護(hù)理人員在晨間采樣的過(guò)程中，也可彌補(bǔ)外界自然光線較弱的缺陷[6-7]。

（4）本采樣器可提高采樣成功率和臨床試用滿意度。本采樣器可達(dá)到放大患者咽部、放大采樣目標(biāo)的效果。同時(shí)，由于增加了一層有效防護(hù)裝置，有助于消除醫(yī)務(wù)人員在取樣過(guò)程中的恐懼感[8]，提高采樣成功率，為臨床工作提供更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支撐。

5 結(jié)語(yǔ)

防噴濺可視咽試子采樣器相較于傳統(tǒng)的咽拭子采樣器，在防噴濺、局部照明、放大患者咽部效果等方面優(yōu)勢(shì)明顯。防噴濺可視咽拭子采樣器也存在一些弊端，比如防噴濺部的消毒過(guò)程會(huì)消耗防疫物資和時(shí)間、存在潛在的交叉污染風(fēng)險(xiǎn)，本文結(jié)果僅僅是依據(jù)調(diào)查問(wèn)卷和一個(gè)科室的臨床資料獲得的小樣本數(shù)據(jù)，更可靠的結(jié)論還需要多中心大樣本量的嚴(yán)格隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)證實(shí)。本采樣器是醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行咽拭子采樣過(guò)程中的一層保護(hù)傘，可有效提高醫(yī)務(wù)人員的滿意度，降低醫(yī)務(wù)人員被感染的風(fēng)險(xiǎn)，其實(shí)用性高、使用便捷、成本低，值得臨床推廣使用。