戴凱峰 黃永礎(chǔ) 汪林 林錢森 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院影像科 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要：目的：研究卵泡膜細(xì)胞纖維瘤與顆粒細(xì)胞瘤（OGCT）的CT表現(xiàn)及特征，分析CT對(duì)兩者的鑒別及應(yīng)用價(jià)值。方法：將2015年1月～2020年1月本院收入的20例卵泡膜細(xì)胞纖維瘤和20例顆粒細(xì)胞瘤的患者作為研究對(duì)象，均記錄觀察患者年齡、子宮變化情況，與此同時(shí)，將兩種細(xì)胞瘤進(jìn)行質(zhì)地、性狀、邊界、平掃CT、增強(qiáng)掃描三期強(qiáng)化并記錄其CT表現(xiàn)。結(jié)果：顆粒細(xì)胞瘤組比卵泡膜細(xì)胞纖維瘤子宮內(nèi)膜增厚發(fā)生概率更高（P＜0.05）；兩組平掃CT均值無(wú)明顯差異（P＞0.05）；顆粒細(xì)胞瘤組比卵泡膜細(xì)胞纖維瘤的增強(qiáng)掃描強(qiáng)化值更高，兩者強(qiáng)化方式有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：卵泡膜細(xì)胞纖維瘤和顆粒細(xì)胞瘤在CT的鑒別診斷方面有著相似之處，同時(shí)，也有著各自不同的特性，通過CT鑒別能夠較好地進(jìn)行手術(shù)前病情判斷。

卵泡膜纖維瘤有三種類型，如：卵泡膜細(xì)胞瘤、卵泡膜纖維瘤、纖維瘤，這種纖維瘤的組成為纖維的細(xì)胞，它的構(gòu)成中不包括卵泡膜細(xì)胞。本文研究的卵泡膜細(xì)胞纖維瘤是兩種腫瘤的合稱，兩種腫瘤如下：卵泡膜細(xì)胞瘤及卵泡膜纖維瘤，其組成為膜細(xì)胞及纖維細(xì)胞。顆粒細(xì)胞瘤的組成要素則是顆粒細(xì)胞及卵泡膜細(xì)胞，顆粒細(xì)胞在其中只占一成[1]。卵泡膜細(xì)胞纖維瘤和顆粒細(xì)胞瘤的構(gòu)成中全都有一種物質(zhì)，其為卵泡膜細(xì)胞的物質(zhì)，故而，在CT鑒別時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)二者有共通的部分，鑒別有難度。顆粒細(xì)胞瘤絕大部分是惡性，分為Ⅰ～Ⅳ期，故而需要先進(jìn)行檢驗(yàn)分期劃分后，再進(jìn)行手術(shù)治療，患者在此期間需要應(yīng)用化療救治，術(shù)后容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，需要持續(xù)隨訪觀察。卵泡膜細(xì)胞纖維瘤較大的概率為良性，只應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行治療便可，不需要經(jīng)歷放化療階段，手術(shù)切除即可[2]。因CT檢查費(fèi)用較低，故而大部分患者住院采用CT鑒別，之后進(jìn)行手術(shù)。本研究將2015年1月～2020年1月本院收入的20例卵泡膜細(xì)胞纖維瘤和20例顆粒細(xì)胞瘤的患者作為研究對(duì)象，為研究卵泡膜細(xì)胞纖維瘤與顆粒細(xì)胞瘤（OGCT）的CT表現(xiàn)及特征，鑒別二者的不同之處，提升就診的準(zhǔn)確性，現(xiàn)將CT的鑒別情況報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2015年1月～2020年1月收入的卵泡膜細(xì)胞纖維瘤患者20例和顆粒細(xì)胞瘤患者20例進(jìn)行研究。卵泡膜細(xì)胞纖維瘤組患者年齡32～74歲，平均（55.26±12.01）歲，其中，5例為卵泡膜細(xì)胞瘤，15例為卵泡膜纖維瘤；顆粒細(xì)胞瘤組患者年齡12～75歲，平均（46.32±20.92）歲，其中，2例為青少年型，其余18例為成人型，成人型中2例為復(fù)發(fā)患者。卵泡膜細(xì)胞纖維瘤組患者4例是腹部發(fā)脹、疼痛住院，2例患者月經(jīng)紊亂，其余14例是通過發(fā)現(xiàn)腹部圍度過大進(jìn)行入院體檢時(shí)發(fā)覺。顆粒細(xì)胞瘤組患者5例是病情復(fù)發(fā)，5例出現(xiàn)陰道出血，4例腹部脹痛，其余6例為出現(xiàn)盆腔部位的腫塊而體檢入院。

1.2 方法

應(yīng)用GE 64排VCT進(jìn)行鑒別，檢查的兩小時(shí)前要讓患者服用1.3%～2.5%泛影葡胺，規(guī)格：1000～1500mL，讓患者腸腹部保持充滿的狀態(tài)?；颊弑３制教勺藙?shì)，矩陣515×515，層厚5mm，拆薄層1.25mm，螺距1.0，電流保持280mA，電壓為120kV。平掃范圍：恥骨和下部，從下往上的順序直達(dá)腫瘤位置；增強(qiáng)掃描范圍：從腫瘤的位置從上往下達(dá)到恥骨部位。增強(qiáng)掃描的過程中患者應(yīng)用碘佛醇（350mgI/mL），肘靜脈高壓注入，流率3.0mL/s，劑量為1.0mL/kg。在進(jìn)行腫瘤的平掃和增強(qiáng)掃描的過程中避免壞死部位，要盡可能的檢查以下區(qū)域，如：實(shí)性且均勻、囊變區(qū)、血管流動(dòng)區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄觀察患者年齡、子宮變化情況，與此同時(shí)，將兩種細(xì)胞瘤進(jìn)行質(zhì)地、性狀、邊界、平掃CT、增強(qiáng)掃描三期強(qiáng)化并記錄其CT表現(xiàn)。在檢測(cè)過程中將有兩位CT檢測(cè)醫(yī)生共同整理每位患者的CT診斷信息，并進(jìn)行詳細(xì)分析，如果診斷結(jié)果出現(xiàn)分歧時(shí)，將測(cè)量三回，按平均值結(jié)果。

2.結(jié)果

2.1 臨床特征

卵泡膜細(xì)胞纖維瘤組20例，顆粒細(xì)胞瘤組20例，兩組子宮內(nèi)膜增厚出現(xiàn)，概率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），顆粒細(xì)胞瘤組子宮內(nèi)膜增厚比卵泡膜細(xì)胞纖維瘤組的出現(xiàn)率高。變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳情見表1。

表1.卵泡膜細(xì)胞纖維瘤與顆粒細(xì)胞瘤臨床特征(n=20)

2.2 影像特征

卵泡膜細(xì)胞纖維瘤與顆粒細(xì)胞瘤兩組大多為圓形的，卵泡膜細(xì)胞纖維瘤邊界清晰的有18例，顆粒細(xì)胞瘤邊界清晰的有10例（P＞0.05）。對(duì)于兩組的質(zhì)地，卵泡膜細(xì)胞纖維瘤組大多數(shù)是實(shí)性（15例），顆粒細(xì)胞瘤組大多為囊變及囊實(shí)性（8例），兩者質(zhì)地有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組平掃CT均值無(wú)明顯差異（P＞0.05），增強(qiáng)掃描三期較平掃CT凈增加值（ΔCT值）有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），表明顆粒細(xì)胞瘤組增強(qiáng)掃描三期強(qiáng)化程度比卵泡膜細(xì)胞纖維瘤組要高。兩者強(qiáng)化方式有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳情見表2。

表2.卵泡膜細(xì)胞纖維瘤與顆粒細(xì)胞瘤表現(xiàn)(n=20,±s)

表2.卵泡膜細(xì)胞纖維瘤與顆粒細(xì)胞瘤表現(xiàn)(n=20,±s)

組別 平掃CT值 ΔCT值動(dòng)脈期 ΔCT值靜脈期 ΔCT值延遲期卵泡膜細(xì)胞纖維瘤 40.22±10.04 3.75±2.32 7.52±3.38 12.46±7.22顆粒細(xì)胞瘤 44.52±6.70 19.32±14.92 33.62±19.08 29.41±18.06 t 1.208 13.281 24.282 14.843 P 0.237 0.00001 0.000001 0.00001

3.討論

卵泡膜細(xì)胞纖維瘤的出現(xiàn)較少，較大概率發(fā)生于絕經(jīng)期間[3-5]。顆粒細(xì)胞瘤出現(xiàn)概率也是極低的，在卵巢腫瘤中這種疾病的發(fā)生率只有3%左右，顆粒細(xì)胞瘤這種疾病可以將其分為成人型和青少年型兩種，顆粒細(xì)胞瘤中的成人型為九成，成人型和青少年型的細(xì)形態(tài)上并無(wú)不同。顆粒細(xì)胞瘤有著晚期再次發(fā)作的概率，本組20例顆粒細(xì)胞瘤有2例是復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率是10%，比文獻(xiàn)中的復(fù)發(fā)率要低，其原因可能是本文的研究對(duì)象不足所致。本研究中顆粒細(xì)胞瘤組子宮內(nèi)膜增厚比卵泡膜細(xì)胞纖維瘤組的概率高。卵泡膜細(xì)胞纖維瘤這種腫瘤大多為缺血性的腫瘤，故而，增強(qiáng)掃描顯現(xiàn)輕度強(qiáng)化，甚至是沒有強(qiáng)化，有些相對(duì)圍度大的腫瘤在動(dòng)脈期可以觀察到其細(xì)小的血管。卵泡膜細(xì)胞纖維瘤表現(xiàn)為逐漸的強(qiáng)化方式，部分的腫瘤能夠觀察到較為顯著的強(qiáng)化方式。顆粒細(xì)胞瘤的增強(qiáng)掃描內(nèi)部的實(shí)質(zhì)性成分，在動(dòng)脈期就可以進(jìn)行強(qiáng)化，有些腫瘤能夠見到迂回較粗的血管，分布在實(shí)質(zhì)性及空隙部位，其血管的直徑比卵泡膜細(xì)胞纖維瘤的要長(zhǎng)，說明顆粒細(xì)胞瘤血流供應(yīng)程度比卵泡膜細(xì)胞纖維瘤更好。顆粒細(xì)胞瘤的強(qiáng)化峰值較多的在靜脈期出現(xiàn)，在此期間不斷進(jìn)行強(qiáng)化，增強(qiáng)掃描三期比卵泡膜細(xì)胞纖維瘤組別的強(qiáng)化程度高，囊性成分在各個(gè)時(shí)期沒有強(qiáng)化出現(xiàn)。近年的研究中，對(duì)于卵泡膜纖維瘤和顆粒細(xì)胞瘤的影像的描述研究較多，但是對(duì)于卵泡膜細(xì)胞纖維瘤及顆粒細(xì)胞瘤的鑒別方面的研究并不全面。有研究得知，將卵泡膜細(xì)胞纖維瘤和顆粒細(xì)胞瘤ΔCT值進(jìn)行比較，有如下結(jié)論：卵泡膜細(xì)胞纖維瘤ΔCT值比顆粒細(xì)胞瘤要低。在此過程的掃描期只有動(dòng)脈與靜脈兩期，在本研究中，CT增強(qiáng)期相有三期，分別為：靜脈期、動(dòng)脈期、延遲期，因此，將三個(gè)期象進(jìn)行分析研究，能夠準(zhǔn)確地辨別出其強(qiáng)化的過程。

綜上所述，卵泡膜細(xì)胞纖維瘤和顆粒細(xì)胞瘤表現(xiàn)與性征有著相同的地方，同時(shí)，也有著各自的特點(diǎn)。當(dāng)病灶是實(shí)性物質(zhì)，在增強(qiáng)掃描的階段出現(xiàn)逐漸強(qiáng)化的現(xiàn)象，多將其診斷為卵泡膜細(xì)胞纖維瘤。當(dāng)病灶是囊實(shí)性物質(zhì)，同時(shí)有流血發(fā)生，有著多出分隔開來(lái)的特征，增強(qiáng)掃描分隔及壁呈輕中度至明顯強(qiáng)化時(shí)，多將其診斷為顆粒細(xì)胞瘤，通過CT鑒別能夠較好地進(jìn)行手術(shù)前病情判斷，具有臨床的應(yīng)用價(jià)值。