王翠娥 劉志偉 孔長(zhǎng)虹 徐燁彪 裘君娜 金立明 王擁軍 胡偉

根據(jù)《血站管理辦法》[1]，血站除了開(kāi)展無(wú)償獻(xiàn)血者的招募、血液的采集與制備、臨床用血供應(yīng)工作之外，還要為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療用血的業(yè)務(wù)指導(dǎo)等服務(wù)。通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，血站向醫(yī)院提供的常規(guī)服務(wù)主要包括血液預(yù)約、血液發(fā)放、血液運(yùn)送、血型參比、輸血指導(dǎo)、臨床用血咨詢、合理用血培訓(xùn)、血液質(zhì)量處理等[2-5]。隨著醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提升，醫(yī)院對(duì)血站提供的臨床輸血服務(wù)提出了越來(lái)越高的要求，如何切實(shí)做好以臨床輸血為中心的服務(wù)是血站發(fā)展不斷追求的目標(biāo)。國(guó)內(nèi)部分血站通過(guò)多媒體技術(shù)手段設(shè)計(jì)問(wèn)卷、開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查與分析，并以此作為改進(jìn)血站服務(wù)方式、提高血站臨床輸血服務(wù)水平的參考依據(jù)，近年來(lái)在信息化時(shí)代的大背景下，部分血站也積極應(yīng)用信息技術(shù)手段開(kāi)展臨床輸血服務(wù)工作[6-8], 雖然取得了一些成效，但是缺乏統(tǒng)一的服務(wù)載體，而且提供的服務(wù)內(nèi)容均較單一，難以達(dá)到臨床輸血服務(wù)的精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和專業(yè)化要求。為此我們?cè)谇捌谘九c醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上，打造了一站式臨床輸血服務(wù)信息平臺(tái)，現(xiàn)將平臺(tái)的建設(shè)情況匯報(bào)如下。

1 系統(tǒng)架構(gòu) 臨床輸血服務(wù)信息平臺(tái)是血站與醫(yī)院間信息交互的樞紐，實(shí)現(xiàn)了血站采供血管理信息系統(tǒng)（BIS）、血型參比實(shí)驗(yàn)室管理系統(tǒng)（RIS）與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、輸血管理信息系統(tǒng)（TIS）間信息的互聯(lián)互通。臨床輸血服務(wù)信息平臺(tái)可以劃分為數(shù)據(jù)層、服務(wù)層、應(yīng)用層，系統(tǒng)架構(gòu)如圖1所示，各層分述如下：

圖1 臨床輸血服務(wù)信息平臺(tái)系統(tǒng)架構(gòu)圖

（1）數(shù)據(jù)層：包括血液庫(kù)存信息、血液預(yù)約信息、血液發(fā)放信息、滿意度調(diào)查信息、輸血不良反應(yīng)信息、血費(fèi)減免信息、臨床檢測(cè)信息、用血資質(zhì)信息、權(quán)限信息、日志信息等，為平臺(tái)各功能頁(yè)面相關(guān)信息的查詢、統(tǒng)計(jì)分析、展示提供了數(shù)據(jù)支撐。

（2）服務(wù)層：包括基礎(chǔ)服務(wù)和對(duì)外服務(wù)，平臺(tái)基礎(chǔ)服務(wù)實(shí)現(xiàn)了用戶操作相關(guān)功能頁(yè)面時(shí)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)或所需數(shù)據(jù)的封裝、轉(zhuǎn)換、傳輸、推送等，平臺(tái)對(duì)外服務(wù)是為了提升血站與醫(yī)院之間血液預(yù)約、血液供應(yīng)、臨床檢測(cè)、血費(fèi)減免等業(yè)務(wù)的協(xié)同效率，面向血站和醫(yī)院端相關(guān)系統(tǒng)提供的接口服務(wù)。

（3）應(yīng)用層：根據(jù)血站面向醫(yī)院提供的服務(wù)類別以及平臺(tái)用戶的多元性，臨床輸血服務(wù)信息平臺(tái)的應(yīng)用包括血液管理、臨床檢測(cè)管理、血液質(zhì)量管理、用血資質(zhì)管理、血費(fèi)減免管理、系統(tǒng)管理6大部分。

2 訪問(wèn)模式 血站通過(guò)血站內(nèi)網(wǎng)訪問(wèn)臨床輸血服務(wù)信息平臺(tái)，醫(yī)院通過(guò)衛(wèi)生信息專網(wǎng)訪問(wèn)臨床輸血服務(wù)信息平臺(tái)，其中省級(jí)醫(yī)院通過(guò)省衛(wèi)生信息專網(wǎng)訪問(wèn)，市級(jí)醫(yī)院通過(guò)市衛(wèi)生信息專網(wǎng)訪問(wèn)。平臺(tái)采用B/S（Brower/Server，瀏覽器/服務(wù)器）網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)模式，基于B/S模式客戶端免安裝、易升級(jí)、跨平臺(tái)運(yùn)行等特點(diǎn)[9]，血站端和醫(yī)院端的用戶可以通過(guò)安裝了瀏覽器的終端訪問(wèn)該平臺(tái)。臨床輸血服務(wù)信息平臺(tái)訪問(wèn)模式如圖2所示。

圖2 臨床輸血服務(wù)信息平臺(tái)訪問(wèn)模式

3 信息交互模式 以血型參比檢測(cè)服務(wù)網(wǎng)上申請(qǐng)為例，信息交互模式如圖3所示。

圖3 臨床輸血服務(wù)信息平臺(tái)信息交互模式

4 平臺(tái)功能 臨床輸血服務(wù)信息平臺(tái)為血站和醫(yī)院提供了豐富的與臨床輸血相關(guān)的電子化服務(wù)，以面向醫(yī)院的電子化服務(wù)為例，平臺(tái)的功能如圖4所示。

圖4 臨床輸血服務(wù)信息平臺(tái)面向醫(yī)院的電子化服務(wù)

5 應(yīng)用成效 截至目前，臨床輸血服務(wù)信息平臺(tái)已經(jīng)在在杭省級(jí)和市級(jí)共94家醫(yī)院（約占省血液中心供血總量的96%）全面推廣使用，取得初步成效如下：

5.1 實(shí)現(xiàn)血液庫(kù)存信息實(shí)時(shí)共享與預(yù)警：平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了血站與醫(yī)院血液庫(kù)存信息的實(shí)時(shí)共享，血站與醫(yī)院血液庫(kù)存信息每15分鐘更新一次，血站和醫(yī)院根據(jù)自己的實(shí)際情況設(shè)定警戒線，當(dāng)實(shí)際庫(kù)存信息低于預(yù)警線時(shí)平臺(tái)將進(jìn)行預(yù)警，血液庫(kù)存信息實(shí)時(shí)共享與預(yù)警提升了血站血液供應(yīng)的應(yīng)對(duì)能力，也為醫(yī)院設(shè)定科學(xué)合理的血液庫(kù)存量提供了參考依據(jù)。

5.2 實(shí)現(xiàn)血液精細(xì)化預(yù)約：平臺(tái)支持醫(yī)院按照血液品種、血型、規(guī)格、袋數(shù)以及制備方法等進(jìn)行精細(xì)化預(yù)約，同時(shí)預(yù)約界面直接顯示血站血液庫(kù)存預(yù)警信息，供醫(yī)院在線預(yù)約時(shí)參考。自運(yùn)行以來(lái)，64家醫(yī)院通過(guò)平臺(tái)醫(yī)院端頁(yè)面預(yù)約血液共計(jì)4萬(wàn)余批次，基本取代了原有的電話預(yù)約模式。此外，平臺(tái)還對(duì)血液預(yù)約流程進(jìn)行了優(yōu)化，比如在血液預(yù)約還未受理前，允許醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況撤銷預(yù)約操作；血液預(yù)約界面還設(shè)置了自動(dòng)刷新、語(yǔ)音提示等功能，血站可以準(zhǔn)確及時(shí)地受理醫(yī)院的預(yù)約申請(qǐng)，醫(yī)院也可以及時(shí)獲取血液預(yù)約受理情況。

5.3 實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)取血人員的身份核驗(yàn)：取血人員作為血液運(yùn)輸鏈的關(guān)鍵要素，在用血機(jī)構(gòu)自取血液時(shí)，血站工作人員需要核對(duì)取血人員的身份。平臺(tái)鑒于人臉識(shí)別具有的非接觸性和穩(wěn)定性等特點(diǎn)[10]，采用人臉識(shí)別技術(shù)，實(shí)現(xiàn)取血環(huán)節(jié)簡(jiǎn)單、快速人臉識(shí)別的身份核驗(yàn)，解決了血站工作人員憑主觀印象進(jìn)行身份核驗(yàn)帶來(lái)的誤判等問(wèn)題。截至目前，64家醫(yī)院已經(jīng)使用人臉識(shí)別取血功能，取血人員身份核驗(yàn)達(dá)588人次。通過(guò)“刷臉”取血，進(jìn)一步加強(qiáng)了血站取血現(xiàn)場(chǎng)的秩序管理，減少血液誤發(fā)誤取的概率，提高了發(fā)血效率。

5.4 提供血型參比檢測(cè)服務(wù)網(wǎng)上申請(qǐng)：為了協(xié)助臨床解決免疫血液學(xué)疑難問(wèn)題，進(jìn)一步保證患者臨床用血安全，血站為醫(yī)院提供了豐富的血型參比檢測(cè)相關(guān)電子化服務(wù)，服務(wù)項(xiàng)目包括特殊及疑難配血、血小板相關(guān)檢測(cè)等。為了方便醫(yī)院一站式查詢申請(qǐng)?jiān)斍?、檢測(cè)結(jié)果、收費(fèi)清單，血站通過(guò)構(gòu)建接口服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了平臺(tái)與輸血研究血型參比實(shí)驗(yàn)室RIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)的自動(dòng)交互，實(shí)現(xiàn)了血型參比檢測(cè)申請(qǐng)及受理、檢測(cè)結(jié)果反饋與查詢、收費(fèi)清單反饋與查詢等業(yè)務(wù)流程的無(wú)縫銜接，進(jìn)一步優(yōu)化了臨床血型參比檢測(cè)服務(wù)流程，縮短了從申請(qǐng)到結(jié)果反饋的周轉(zhuǎn)時(shí)間，有效保障了臨床輸血安全。自平臺(tái)運(yùn)行以來(lái)，已為239人次的患者提供血液檢測(cè)服務(wù)，其中新生兒溶血癥篩查8人次、孕婦血型抗體鑒定和效價(jià)檢測(cè)4人次、血小板交叉配型或血小板相關(guān)抗體檢測(cè)185人次、紅細(xì)胞疑難血型鑒定和交叉配合試驗(yàn)42人次。

5.5 提供血液質(zhì)量在線反饋服務(wù)：平臺(tái)為醫(yī)院提供了血液質(zhì)量在線反饋服務(wù)，包括輸血不良反應(yīng)調(diào)查、臨床服務(wù)對(duì)象滿意度調(diào)查。平臺(tái)自運(yùn)行以來(lái)，9家醫(yī)院在線反饋了輸血不良反應(yīng)，38家醫(yī)院在線反饋了滿意度調(diào)查情況，為血站深入開(kāi)展無(wú)償獻(xiàn)血和臨床用血工作提供了有效的指導(dǎo)意見(jiàn)。

5.6 提供臨床用血資質(zhì)、血費(fèi)減免網(wǎng)上申請(qǐng)與審核服務(wù)：為了加強(qiáng)用血單位的資質(zhì)申請(qǐng)審核效率，以及實(shí)現(xiàn)患者在醫(yī)院用血費(fèi)用的直接減免，平臺(tái)提供了臨床用血資質(zhì)、臨床血費(fèi)減免申請(qǐng)與審核電子化服務(wù)，相關(guān)材料均可網(wǎng)上提交，替代了以往現(xiàn)場(chǎng)遞交資料、補(bǔ)交資料的方式，截至2021年1月10日，已為7家醫(yī)院提供了臨床用血資質(zhì)的在線申請(qǐng)與審核服務(wù)，已為在杭52家醫(yī)院提供了6 999人次的血費(fèi)減免在線申請(qǐng)與審核服務(wù)。

6 結(jié)語(yǔ) 本文介紹的臨床輸血服務(wù)信息平臺(tái)作為面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)平臺(tái)，集成了臨床輸血相關(guān)服務(wù)，一方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需登錄平臺(tái)即可向血站申請(qǐng)相關(guān)業(yè)務(wù)，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)與血站間的溝通更加便捷、通暢、高效，同時(shí)也能夠促進(jìn)臨床輸血服務(wù)流程持續(xù)優(yōu)化。另一方面鑒于國(guó)內(nèi)大量文獻(xiàn)側(cè)重于介紹臨床輸血路徑[11-13]，即從醫(yī)院血庫(kù)到臨床輸注過(guò)程中每一個(gè)步驟的標(biāo)準(zhǔn)化流程，而對(duì)于血液從血站流轉(zhuǎn)到醫(yī)院的環(huán)節(jié)描述較少涉及，臨床輸血服務(wù)信息平臺(tái)的建立促使血液生命周期的信息化流程更加完整。

本文介紹了臨床輸血服務(wù)信息平臺(tái)的系統(tǒng)架構(gòu)、信息交互模式、平臺(tái)功能以及應(yīng)用成效。該平臺(tái)在血站面向醫(yī)院構(gòu)建更便捷、更優(yōu)質(zhì)、更高效的服務(wù)體系方面發(fā)揮了重要作用，推動(dòng)了血站與醫(yī)院多部門(mén)、多學(xué)科、多專業(yè)的共同協(xié)作，除了基本的供血和用血關(guān)系，還在一定程度上深化了包括疑難血型患者用血、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等在內(nèi)的一些臨床輸血關(guān)鍵問(wèn)題的業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系。

臨床輸血服務(wù)應(yīng)著眼于血液安全的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，向更系統(tǒng)、更規(guī)范的方向發(fā)展，平臺(tái)雖然取得了一些成效，但是也存在一些不足，作為血站與醫(yī)院間信息交互的樞紐，為了給醫(yī)院和用血患者提供更好的服務(wù)，打造一站式服務(wù)平臺(tái)，后續(xù)平臺(tái)將在豐富臨床輸血相關(guān)的電子化服務(wù)、拓展平臺(tái)的訪問(wèn)模式等方面繼續(xù)深化。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突