黃嫻 李立新 李雙玉 吳麗娜 解金輝

Rh血型系統(tǒng)（ISBT004）包含RHD和RHCE兩個(gè)同源連鎖基因，分別編碼D抗原和CcEe抗原，是最重要的紅細(xì)胞血型系統(tǒng)之一。RHAG血型系統(tǒng)（ISBT030）由RHAG基因編碼Rh相關(guān)蛋白R(shí)hAG，RhAG蛋白對(duì)RhD/CE抗原在紅細(xì)胞膜上的正確連接定位十分重要[1]。RHAG基因變異可導(dǎo)致Rh血型抗原顯著減少，稱為Rhmod[2]。我們通過1例由于RHAG新復(fù)合雜合突變導(dǎo)致的Rhmod家系進(jìn)行血清學(xué)與基因檢測(cè)，并采用生物信息學(xué)方法和蛋白結(jié)構(gòu)模型，初步探討這例新的復(fù)合突變導(dǎo)致Rhmod型的分子基礎(chǔ)。

材料與方法

1 研究對(duì)象 Rhmod型家系來自天津，先證者父親已故，無兄弟姐妹子女，直系親屬僅現(xiàn)存母親。先證者，女，18歲，無輸血史和妊娠史，因溶血性黃疸收住入院，總膽紅素51 μmol/L，間接膽紅素27 μmol/L，血紅蛋白93 g/L。醫(yī)院初檢為Rh陰性，送檢血液中心進(jìn)行交叉配血，為切脾手術(shù)備血。

2 試劑與儀器 抗C、c、E、e（CE-IMMUNODIAGN OSTIKA公司），抗D試劑4種（上海血液生物，加拿大宜美康，CE-IMMUNODIAGNOSTIKA，Sanquin），DNA提取試劑盒（Magen公司），Taq DNA聚合酶（Takara公司）。微柱凝膠抗球蛋白檢測(cè)卡、孵育器、卡式離心機(jī)（BIO-RAD公司），離心機(jī)（KUBOTA公司），分光光度計(jì)（IMPLEN公司），PCR儀（ABI公司），電泳儀（Thermo公司），凝膠成像儀（北京東訊天地）。所有試劑與儀器均在有效期內(nèi)使用。

3 方法

3.1 Rh抗原檢測(cè)：采用試管鹽水法、微柱凝膠卡法，使用4種克隆株的抗D試劑檢測(cè)先證者RhD抗原。用吸收放散試驗(yàn)檢測(cè)其紅細(xì)胞是否表達(dá)微量的D抗原，放散法使用Sanquin公司的酸放散試劑盒。由于樣本量所限，未進(jìn)行RhCE抗原的吸收放散試驗(yàn)。采用試管鹽水法和微柱凝膠卡法檢測(cè)所有受試者的RhCE抗原、不規(guī)則抗體篩查和直抗。

3.2 DNA提取及PCR擴(kuò)增：采用蛋白酶K法抽提所有受試者的外周靜脈血DNA，檢測(cè)抽提DNA的濃度和純度。自行設(shè)計(jì)RHD、RHCE、RHAG基因所有外顯子的PCR引物（由Invitrogen公司合成），尋最適條件進(jìn)行PCR-SSP。

3.3 DNA測(cè)序分析：RHD、RHCE、RHAG的PCR擴(kuò)增產(chǎn)物送Invitrogen公司測(cè)序，測(cè)序引物使用擴(kuò)增引物。測(cè)序結(jié)果用Choromas軟件與ISBT公布的RHD（NG_007494）、RhCE（RhCE*ce，NM_020485）、RHAG（NG_011704）基因序列進(jìn)行比對(duì)。先證者母親進(jìn)行相同的PCR擴(kuò)增和RHAG基因測(cè)序。

3.4 生物信息學(xué)分析：使用PolyPhen-2和Provean兩個(gè)在線生物信息學(xué)軟件，分析氨基酸變異對(duì)蛋白質(zhì)功能的影響。運(yùn)用PyMOL軟件，對(duì)變異氨基酸進(jìn)行空間定位，并分析其與周圍氨基酸的氫鍵作用。

結(jié) 果

1 血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果 先證者D、C、c、E、e抗原鹽水法、微柱凝膠卡法均為陰性，分析可能為Rh抗原系統(tǒng)抗原不表達(dá)（Rhnull表型）或弱表達(dá)（Rhmod表型）。吸收放散試驗(yàn)顯示D抗原為陽性，先證者符合Rhmod表型。其母親Rh抗原未見明顯異常，Rh血型為ccDEE。先證者和母親抗篩、直抗均陰性。

2RHD和RHCE基因變異檢測(cè)結(jié)果 先證者RHD基因1-10外顯子及剪切點(diǎn)區(qū)域未發(fā)現(xiàn)突變，RHCE*01.01第1外顯子存在48G＞C（Trp16Cys），是常見的RHCE等位基因。

3RHAG基因變異檢測(cè)結(jié)果 如圖1所示，先證者RHAG基因第3外顯子編碼第142位氨基酸的堿基發(fā)生c.425T＞C，使亮氨酸轉(zhuǎn)為脯氨酸（p.Leu142Pro），第8外顯子編碼第376位氨基酸的堿基發(fā)生c.1126G＞A，使甘氨酸轉(zhuǎn)為蘇氨酸（p.Gly376Ser），兩處變異均為雜合錯(cuò)義突變。先證者母親RHAG基因第8外顯子也存在c.1126G＞A。

圖1 先證者RHAG基因測(cè)序結(jié)果

4 生物信息學(xué)分析結(jié)果

4.1 蛋白影響力評(píng)估：如圖2所示，p.Leu142Pro變異PolyPhen-2評(píng)分結(jié)果為0.999分，Provean評(píng)分結(jié)果為-6.220分；p.Gly376Ser變異PolyPhen-2評(píng)分結(jié)果為1.000分，Provean評(píng)分結(jié)果為-5.580分，預(yù)示這兩處變異均為有害變異，可影響蛋白質(zhì)功能。

圖2 2種生物信息學(xué)軟件對(duì)氨基酸變異預(yù)測(cè)結(jié)果

4.2 變異位點(diǎn)空間結(jié)構(gòu)分析結(jié)果：PyMOL模型分析顯示，RhAG蛋白有12個(gè)α-螺旋，p.Leu142Pro位于第5個(gè)α-螺旋跨膜區(qū)域接近胞內(nèi)處，p.Gly376Ser位于第12個(gè)α-螺旋跨膜區(qū)域，如圖3所示。圖4為氨基酸變異前后氫鍵的比較，p.Leu142變?yōu)閜.Pro142后，與p.Pro138的氫鍵作用消失；p.Gly376變?yōu)閜.Ser376后，增加p.Ala372、p.Val373、p.Leu377位之間的3個(gè)氫鍵。分析顯示2處變異均可能改變氨基酸間氫鍵的聯(lián)系。

圖3 RhAG蛋白三維空間結(jié)構(gòu)模型

圖4 氨基酸變異前后氫鍵比較

討 論

RHAG基因位于6號(hào)染色體長臂6p11-p21. 1，它編碼的RhAG抗原蛋白含409個(gè)氨基酸，12次穿膜，N端和C端都在膜內(nèi)[3]。RhAG蛋白是膜上多聚體的主要成分之一，與RhD、RhCE、GPB、GPA、CD47、LW、帶3蛋白和帶4.2蛋白組成蛋白復(fù)合物[4]。如果RhAG抗原不能正常表達(dá)，不僅造成RhD/CE蛋白不能正常穿膜，還會(huì)造成紅細(xì)胞塌陷，口形和球形紅細(xì)胞增多[5]，細(xì)胞水分過多和陽離子外流[6]，紅細(xì)胞在體內(nèi)存活期縮短，個(gè)體易發(fā)生輕到中度的代償性溶血性貧血[7-8]，少數(shù)重度病例在脾切除術(shù)后仍有溶血癥狀[9]。本文中先證者患有溶血性黃疸，可能與RHAG基因變異有關(guān)，脾切除手術(shù)未輸血，術(shù)后溶血和貧血癥狀減輕。

Rh缺失型可分為無效等位基因型（amorph type）及調(diào)節(jié)型（regulator type）。Rhmod屬于調(diào)節(jié)型，RHD/CE基因正常，但RHAG是無活性的突變純合子或雙雜合子[10]。本文中先證者的RHAG基因外顯子存在425T＞C和1126G＞A兩處變異，均為雜合錯(cuò)義突變，導(dǎo)致Rh抗原表達(dá)顯著減少的Rhmod型。Rhmod型案例罕見，目前國際上報(bào)道的Rhmod型有RHAG1183delA、RHAG3G＞T、236G＞A[11]、 398T＞C、572G＞A[12]和707A＞C等，比對(duì)國內(nèi)外文獻(xiàn)和NCBI、ISBT數(shù)據(jù)庫網(wǎng)站，未發(fā)現(xiàn)本文中RHAG兩處位點(diǎn)變異的報(bào)道，為新的基因變異。

先證者的兩處變異，1126G＞A遺傳自母親，先證者父親已故無法測(cè)序且無兄弟姐妹子女，推測(cè)425T＞C可能遺傳自父親。而先證者母親Rh抗原未見明顯異常，母親應(yīng)為攜有一條正常RHAG基因，一條變異基因。進(jìn)一步試驗(yàn)可檢測(cè)先證者及母親RhAG及其它相關(guān)蛋白的表達(dá)水平，還可構(gòu)建突變細(xì)胞體外分析變異對(duì)蛋白表達(dá)的影響。本文三維模型顯示先證者1處變異氨基酸位于α-螺旋跨膜區(qū)域接近胞內(nèi)區(qū)，2處變異均可能改變氨基酸分子間作用，蛋白功能預(yù)測(cè)軟件預(yù)測(cè)為有害，推測(cè)其可能影響其與RhD/CE蛋白在胞內(nèi)結(jié)合形成多聚體而不利于RhD/CE蛋白跨膜，為探索Rhmod的分子機(jī)制提供啟示。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突