典鳳麗，王雪梅，夏俊杰

作為臨床中比較多發(fā)的一種惡性消化道腫瘤，膽囊癌的基本特征是，較低的早期診斷率、高死亡率、對化療藥反應(yīng)遲鈍等[1]。當前，此病常見的治療方式是腹腔鏡切除術(shù)，可是此類手術(shù)會導(dǎo)致病人胃腸功能損傷，不利于術(shù)后病人的康復(fù)[2]。相關(guān)報道認為，對圍術(shù)期腹腔鏡切除術(shù)病人開展健康宣教，可增強其管理疾病的能力與健康意識，促進病人術(shù)后康復(fù)[3]。授權(quán)原理與路徑化健康宣教主要通過最大限度激發(fā)病人潛能，增強病人術(shù)后康復(fù)信心，增強其管理疾病的能力與健康意識，進而推動術(shù)后病人的康復(fù)[4]。因此，本研究將探討授權(quán)原理與路徑化健康宣教對腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人健康管理行為及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年1月—2019年12月選取96例腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人為研究對象。納入標準：①通過病理組織學(xué)檢查被診斷是膽囊癌；②滿足腹腔鏡手術(shù)指證；③病人對本次研究知曉認可，且簽訂手術(shù)同意書；④臨床分期是Ⅰ～Ⅲ級。排除標準：①并發(fā)高血脂、高血壓或其他全身性免疫類疾病者；②并發(fā)嚴重創(chuàng)傷、慢性炎癥或全身性感染類疾病者；③并發(fā)凝血功能困難或有血栓病史者；④并發(fā)惡性腫瘤遠處轉(zhuǎn)移者。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組48例。觀察組男24例，女24例；年齡34～75(52.2±3.3)歲；并發(fā)膽囊結(jié)石15例，并發(fā)膽囊息肉12例；臨床分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期16例，Ⅲ期18例。對照組男23例，女25例；年齡32～75(52.7±3.3)歲；并發(fā)膽囊結(jié)石14例，并發(fā)膽囊息肉14例；臨床分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期15例，Ⅲ期19例。兩組病人年齡、性別、臨床分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 術(shù)后兩組病人給予常規(guī)護理，責(zé)任護士密切觀察病人生命體征，同時為病人開展基礎(chǔ)護理，引導(dǎo)病人科學(xué)飲食，向病人開展常規(guī)健康宣教。內(nèi)容有：發(fā)給病人《腹腔鏡膽囊癌切除手術(shù)健康宣教》手冊；責(zé)任護士為護師介紹腹腔鏡手術(shù)目標、膽囊癌專業(yè)知識、術(shù)后關(guān)注要點以及術(shù)后康復(fù)狀況等，增強病人對此病的科學(xué)認知。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施授權(quán)原理及路徑化健康宣教，具體如下。

1.2.1 創(chuàng)建授權(quán)健康宣教團隊 隊員包括肝膽外科主治醫(yī)師1人，主管護士2人，心理咨詢師1人。團隊成員均經(jīng)腹腔鏡膽囊癌相關(guān)護理知識及技能培訓(xùn)，如心理干預(yù)、疼痛護理、術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)護等，培訓(xùn)合格后方能入組對病人進行護理干預(yù)。

1.2.2 授權(quán)原理 ①明確問題：病人入院時由授權(quán)健康宣教團隊指導(dǎo)其填寫自我病情評估表，以確定疾病管理過程中遇到的困難，如術(shù)后疼痛影響病人康復(fù)鍛煉，可由授權(quán)健康宣教團隊幫助病人確認并討論疾病相關(guān)行為，評估病人疾病認知水平，檢查病人健康行為面對的問題，鼓勵病人積極承擔(dān)責(zé)任，做好疾病行為及意識管理。②表達感情：授權(quán)健康宣教團隊強化與病人及其家屬溝通，讓病人學(xué)會表達內(nèi)心情感，授權(quán)健康宣教團隊根據(jù)病人情感狀況給予針對性心理輔導(dǎo)，增強病人治療信心，并告知其正確應(yīng)對疾病的方法，提高病人疾病管理能力及健康意識。③設(shè)立目標：授權(quán)健康宣教團隊根據(jù)病人自身情況制定健康目標，如長期目標為完成疾病管理及情緒管理，短期目標可設(shè)為術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后疼痛干預(yù)等。④制訂計劃：指導(dǎo)病人根據(jù)潛在或現(xiàn)存的問題制訂個體化健康管理計劃。⑤評價結(jié)果：在病人出院后1周、1個月、3個月內(nèi)對病人行電話隨訪，了解病人目標完成情況，并對病人取得的成績給予積極的評價及鼓勵，提高病人疾病管理積極性，并對病人存在的問題進行調(diào)整，讓其回顧并總結(jié)疾病管理過程中學(xué)到的經(jīng)驗。

1.2.3 路徑化健康宣教 ①術(shù)前3 d由授權(quán)健康宣教團隊與病人交談，鼓勵病人表達與疾病相關(guān)的想法。②術(shù)前第2天由主治醫(yī)師和?？谱o士長以討論的形式向病人介紹腹腔鏡及膽囊結(jié)石的一般知識，幫助病人進一步了解此病，進一步糾正病人存在的問題。③術(shù)前1 d根據(jù)病人提出的疾病管理計劃制訂病人個體化健康宣教路徑。授權(quán)理論中明確問題、表達情感、設(shè)立目標等內(nèi)容貫穿于病人術(shù)前健康宣教中。④術(shù)后由責(zé)任護士根據(jù)個體化健康宣教路徑內(nèi)容對病人進行一對一健康宣教。體位干預(yù)：病人術(shù)后生命體征平穩(wěn)后協(xié)助病人采取頭低腳高側(cè)臥位，使臀部高于胸部，每次30 min，從而促進氣體排出。運動干預(yù)：術(shù)后鼓勵病人盡早下床活動，以促進血液循環(huán)及胃腸蠕動，活動內(nèi)容分為放松訓(xùn)練及功能訓(xùn)練，放松訓(xùn)練于術(shù)后1 d進行，由護士指導(dǎo)病人沿著下腹部以順時針方向按摩，每次10 min，每天3次，指導(dǎo)病人邊鍛煉邊呼吸。飲食干預(yù)：術(shù)后6 d給予病人促排氣湯水，如蘿卜湯，在胃腸功能恢復(fù)前給予流質(zhì)飲食，避免進食豆?jié){、牛奶。腹脹護理：術(shù)后第1天指導(dǎo)病人進行穴位貼敷，敷貼由木香、大黃、陳皮制成的直徑為1.5 cm的敷貼，將敷貼貼在病人天樞穴、三陰交、中脘穴、足三里，每隔24 h更換1次敷貼，連續(xù)敷2 d。

1.3 評價指標

1.3.1 健康知識 通過自行研制的《腹腔鏡膽囊癌圍手術(shù)期護理常識調(diào)查問卷》開展評估，此問卷包括膽囊癌發(fā)病機制、膽囊癌臨床特征、腹腔鏡治療膽囊癌原理、腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥及預(yù)防措施等相關(guān)知識，共有條目10個，各條目回答正確計“2分”，回答錯誤亦或棄答計“0分”，總評分為0～20分，分值越高表明病人的健康知識水準越高。

1.3.2 健康管理行為 應(yīng)用自擬的《膽囊癌病人健康管理行為量表》開展評估，此量表有5個維度，即7個條目的飲食管理、6個條目的康復(fù)鍛煉管理、5個條目的生活方式管理、5個條目的并發(fā)癥管理、4個條目的用藥管理等，共27個條目，每個條目賦值0～4分，總評分0～108分，分值越高提示病人健康管理行為越好。

1.3.3 胃腸功能 比較兩組病人肛門首次排氣時間、首次下床活動時間、首次恢復(fù)腸鳴音時間、正常飲食恢復(fù)時間、首次排便時間和住院時間。

1.3.4 生活質(zhì)量 干預(yù)前、干預(yù)1個月后通過生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)[5]加以評估，該量表包括物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能狀態(tài)、心理功能狀態(tài)、軀體功能狀態(tài)4個維度，各維度以百分制打分，總評分是每個維度得分的均值，分值越高表明病人生活質(zhì)量越佳。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后健康管理行為、健康知識得分比較 單位：分

表2 兩組病人胃腸功能恢復(fù)情況比較 單位：d

表3 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 單位：分

3 討論

3.1 授權(quán)原理與路徑化健康宣教對腹腔鏡膽囊癌切除術(shù)病人健康管理行為的影響 腹腔鏡是目前治療膽囊癌常用的手段，但病人術(shù)后容易出現(xiàn)胃腸功能損傷，導(dǎo)致病人出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等癥狀，影響病人術(shù)后康復(fù)[6]。研究指出，對圍術(shù)期腹腔鏡手術(shù)病人開展健康宣教和護理路徑化管理，可增強病人對疾病的認知水平及健康管理行為，從而促進病人術(shù)后康復(fù)[7]。授權(quán)理論可幫助病人發(fā)現(xiàn)及發(fā)展自我管理行為，增強病人對疾病的應(yīng)對水平，進而強化其管理疾病的能力[8]。路徑化健康宣教具有計劃性、目的性，可克服既往傳統(tǒng)教育模式中隨意性、盲目性的缺點，可推動病人科學(xué)認識此病[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人健康知識評分、健康管理行為總評分及各維度評分(包括飲食管理、康復(fù)鍛煉管理、生活方式管理、并發(fā)癥管理、用藥管理等)高于對照組(P<0.05)，表明授權(quán)原理與路徑化健康宣教可提高腹腔鏡膽囊癌切除術(shù)病人健康管理行為。分析原因為，授權(quán)原理與路徑化健康宣教能有效解決常規(guī)健康宣教中的缺點，它從病人角度出發(fā)，促使了病人與醫(yī)護人員間交流及討論，在共同疾病認知中，幫助病人及時發(fā)現(xiàn)疾病管理過程中存在的問題，提高病人對疾病的認識，促使病人建立健康管理行為[10]。

3.2 授權(quán)原理與路徑化健康宣教對腹腔鏡膽囊癌切除術(shù)病人胃腸功能的影響 本研究結(jié)果顯示，觀察組病人正常飲食恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間、首次下床活動時間、首次排便時間、首次恢復(fù)腸鳴音時間和住院時間比對照組短(P<0.05)，表明授權(quán)原理與路徑化健康宣教可促使腹腔鏡膽囊癌切除術(shù)病人術(shù)后恢復(fù)胃腸功能。原因或許是經(jīng)過授權(quán)式健康宣教，強化了病人對此病的科學(xué)認知，增強了病人對健康行為的管理能力，如體位干預(yù)可促進氣體盡快排出，減輕病人術(shù)后腹脹；術(shù)后運動干預(yù)可促進病人胃腸功能蠕動，促進病人術(shù)后康復(fù)[11-12]。

3.3 授權(quán)原理與路徑化健康宣教對腹腔鏡膽囊癌切除術(shù)病人生活質(zhì)量的影響 生活質(zhì)量是指個人在自身生活及社會生活中機能活動及主觀心理感受，包含物

質(zhì)、心理及社會綜合性概念，同時也是考量病人整體健康的關(guān)鍵指標[13-15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人軀體功能狀態(tài)、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會功能狀態(tài)、心理功能狀態(tài)和總體生活質(zhì)量得分高于對照組(P<0.05)，證實授權(quán)原理與路徑化健康宣教對腹腔鏡膽囊癌切除術(shù)病人生活質(zhì)量[16-18]。傳統(tǒng)健康宣教內(nèi)容、時間及人員安排上具有隨意性，因此導(dǎo)致病人教育效果不佳，而路徑化健康宣教以病人手術(shù)時間為順序，使健康宣教更具有科學(xué)性及條理性，從而提高病人健康宣教效果，促進病人術(shù)后康復(fù)，減輕病人臨床癥狀，提高病人生活質(zhì)量[19-22]。

4 小結(jié)

授權(quán)原理與路徑化健康宣教能有效提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人健康管理行為和健康知識，有利于恢復(fù)術(shù)后病人胃腸功能，提高病人生活質(zhì)量。