韋 紅

維持性血液透析作為治療腎衰竭的主要方法，能有效清除病人血管中有毒有害物質(zhì)[1]，其治療過程即將病人血液引入透析器中，并在凈化后輸回病人體內(nèi)。吳藝青等[2]指出，血管的通暢性是影響治療效果的主要原因，但隨著病人病程的延長及年齡的增加，血管通路質(zhì)量逐漸降低，進而嚴重影響治療效果，加之常規(guī)護理模式下，護理人員專注于病人生理指標的檢測，對病人依從性的干預力度相對較弱，同時由于該模式缺乏對護理質(zhì)量開展有效的監(jiān)督、評估及管理，導致護理質(zhì)量難以達到預計要求。丁青等[3]指出，通過建立血管通路核心護理團隊，進而為病人提供科學、系統(tǒng)的干預，有助于維護病人血管通路質(zhì)量，進而促進維持性血液透析治療的順利進行，其還指出通過實施團隊干預護理人員能加深對自身職責的認識，同時，該模式也有助于提高護理人員的團隊意識和護理技能。為探究血管通路核心護理團隊的建設(shè)對維持性血液透析病人血管通路維護質(zhì)量的影響，選取2018年9月—2020年3月在我院接受維持性血液透析治療的142例病人進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月—2020年3月在我院接受維持性血液透析治療的142例病人為研究對象，其中男83例，女59例，年齡51～72(61.52±4.19)歲，透析時間2～5(3.86±0.75)年，高血壓腎病38例，糖尿病腎病45例，尿毒癥59例。將病人隨機分為對照組及觀察組，每組71例，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。納入標準：①病人病情符合維持性血液透析相應(yīng)指標[4]；②病人年齡≥18歲，且透析時間≥3個月；③病人病情穩(wěn)定，且預期生存時間≥1年；④病人認知功能及溝通能力正常，能夠配合護理措施；⑤病人對本次研究知情，并自愿參與。排除標準：①病人伴有嚴重意識障礙或精神類疾?。虎诓∪税橛袗盒阅[瘤或心、肝、肺等臟器嚴重功能障礙；③病人對維持性血液透析治療不耐受或配合程度極低。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預方法 兩組病人均以動靜脈內(nèi)瘺作為透析血管通路，對照組病人行常規(guī)干預。①透析前干預：由腎內(nèi)科護理人員在建立內(nèi)瘺前對病人進行術(shù)前評估，評估內(nèi)容包括病人相應(yīng)癥狀、體征，確保病人能對血液透析治療耐受，同時評估心理狀態(tài)，通過與病人進行溝通及傾聽舒緩音樂等方式，保持病人心態(tài)平和，并在術(shù)前對病人進行健康宣教，告知病人透析方法、透析期間及透析后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、術(shù)后注意事項等。②穿刺：由血液透析中心護理人員對病人血管進行評估，并進行內(nèi)瘺穿刺。③透析期間護理：每例血液透析護理人員分管4例或5例病人，在病人透析期間對病人內(nèi)瘺進行評估及常規(guī)護理，同時觀察血管通路，當病人出現(xiàn)并發(fā)癥時及時告知醫(yī)生，配合醫(yī)生采取相應(yīng)措施。④透析后干預：護理人員評估病人體征、情緒，觀察穿刺部位皮膚性質(zhì)，避免穿刺部位發(fā)生滲血等情況。觀察組病人行血管通路核心護理團隊護理，其具體措施如下。

1.2.1 組建血管通路核心護理團隊 ①由血液凈化中心護士長任組長。組長職責：對組內(nèi)護理人員進行培訓，告知其血管通路相關(guān)知識及技能；安排護理人員值班表；對病人內(nèi)瘺拍照建檔，并對病人內(nèi)瘺進行階段性評估；對護理工作進行監(jiān)督，解答護理人員在護理期間存在的問題。②在科室內(nèi)選取5名經(jīng)驗豐富的護理人員為組員。組員職責：指導其他護理人員進行內(nèi)瘺穿刺；完成新啟用內(nèi)瘺的前3次穿刺，并配合其他人員完成疑難內(nèi)瘺的穿刺工作；對長期進行血液透析治療的病人內(nèi)瘺進行動態(tài)評估。③由1名?？漆t(yī)生入組，對病人出現(xiàn)的并發(fā)癥采取相應(yīng)措施，對護理工作進行適當指導。④由1名超聲醫(yī)生入組。超聲醫(yī)生職責：入組對病人穿刺血管進行定位，并評估其血管周圍內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)；定期評估病人動靜脈內(nèi)瘺；通過B超引導護理人員對難以成功穿刺的疑難內(nèi)瘺進行穿刺。

1.2.2 護理措施 ①術(shù)前評估及指導：術(shù)前1周由團隊全體人員至腎內(nèi)科病房對病人進行全面評估，重點評估病人體征、手術(shù)側(cè)皮膚完整性；內(nèi)瘺術(shù)完成后24 h內(nèi)對病人內(nèi)瘺情況進行評估，同時告知病人透析治療期間及治療后1周內(nèi)注意事項、自我護理措施等內(nèi)容，以避免不良情況的發(fā)生。②內(nèi)瘺評估：內(nèi)瘺成熟期內(nèi)由專職護理人員對病人進行隨訪，了解病人具體情況，建立健康檔案，并對內(nèi)瘺進行定期評估。③制訂穿刺方案：由超聲醫(yī)生對病人皮下脂肪厚度、內(nèi)瘺血流量、血管內(nèi)徑進行評估，并以此為依據(jù)，制訂穿刺方案，方案內(nèi)容包括穿刺部位、角度、深度、方向及穿刺針型號，將方案制成示意圖，以便護理人員參考，對于疑難內(nèi)瘺，則通過B超引導護理人員進行穿刺。④并發(fā)癥觀察及處理，在透析期間由專職人員對動靜脈內(nèi)瘺變化情況進行觀察，評估病人血管情況，內(nèi)瘺術(shù)后對其進行檢查，發(fā)現(xiàn)異常情況，由專職醫(yī)生采取及時有效處理。⑤團隊監(jiān)控及交流，通過拍照及文字等方式記錄病人治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，同時團隊成員定期歸納及總結(jié)病人治療期間常見并發(fā)癥，并總結(jié)其預防措施。

1.2.3 團隊質(zhì)量控制 ①開展監(jiān)督巡查：隊長通過定期及不定期相結(jié)合的檢查方式了解護理人員工作質(zhì)量，并形成文字說明，將檢查結(jié)果與年底考核掛鉤，以提高護理工作意識。②定期考核，每季度組織科室成員參加維持性血管透析護理培訓，并在培訓后對相關(guān)知識及技能進行考核，同時定期公布考核結(jié)果。

1.3 觀察指標

1.3.1 透析充分性 分別在透析治療前后抽取病人靜脈血，并對其尿素氮下降率(URR)、尿素清除指數(shù)(Kt/V)及β2-微球蛋白(β2-MG)水平進行檢測。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察病人治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評定表(GQOLI-74)[5]對病人干預前及干預后生活質(zhì)量進行評價，該量表包括身體功能、社會功能、心理健康及物質(zhì)生活4個維度，每個維度滿分25分，總分滿分為100分，且分數(shù)越高表明其生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

表2 兩組病人透析前后透析充分性比較

表3 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位：例(%)

表4 兩組病人干預前后生活質(zhì)量比較 單位：分

3 討論

接受維持性血液透析病人因伴有腎臟功能損傷，導致需長期接受該項治療，進而導致建立血管的難度增加，且透析過程中維持血管通路難度逐漸增加，嚴重影響治療效果[6-7]。研究表明，常規(guī)護理因缺乏對護理人員的統(tǒng)一管理，部分護理人員對自身的工作職責認知程度不足，且護理的連續(xù)性及系統(tǒng)性相對較差[8-10]。冷盛君等[11]指出，建立護理團隊，即在護理人員內(nèi)形成有效的組織，通過開展組織內(nèi)培訓及監(jiān)督等工作，能規(guī)范護理人員各項護理措施的實施，進而為病人提供科學系統(tǒng)的干預措施。

本研究中對觀察組病人實施以血管通路核心護理團隊為基礎(chǔ)的護理干預，結(jié)果顯示透析后觀察組病人URR及Kt/V水平分別為(95.72±4.09)%及(91.53±4.28)%，均高于對照組(P<0.01)，且β2-MG水平為(36.98±1.76)mg/L，低于對照組(P<0.01)，URR、Kt/V及β2-MG作為衡量透析充分性的重要指標，能有效反映病人接受透析的有效性，且URR及Kt/V水平越高，β2-MG水平越低，提示透析充分性越高。導致本次研究結(jié)果的原因包括：①丁寧等[12]指出，內(nèi)瘺壓迫時間過長、穿刺次數(shù)多、病人血管內(nèi)膜增生等情況均可影響透析的充分性，而通過實施團隊護理，護理人員能夠根據(jù)自身職責，在建立內(nèi)瘺及透析前，對病人具體情況進行評估，進而能夠有效提高穿刺及血管選擇的準確性，降低不良因素的影響；②通過實施團隊管理模式，護理人員之間的溝通頻率顯著提高，因此能夠更加高效的總結(jié)病人在治療期間易出現(xiàn)的問題[13-15]，進而通過采取預防性措施，避免不良情況對透析質(zhì)量造成的影響；③張曉宇等[16]指出，治療前由護理團隊對病人進行指導，指導內(nèi)容的全面性及系統(tǒng)性均有所提高，因此病人對治療的配合程度及自我護理技能明顯提高，也促使透析充分性有所提高。同時，本研究結(jié)果還顯示，觀察組病人并發(fā)癥總發(fā)生率為8.45%，低于對照組的22.54%(P<0.05)。同時干預前兩組病人各維度生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后觀察組病人生活質(zhì)量總分為(68.43±4.42)分，高于對照組的(57.34±4.21)分(P<0.01)。以上結(jié)果與駱美良等[17]研究結(jié)果相符合，其原因包括：①通過實施團隊護理干預，病人能得到更加系統(tǒng)且連續(xù)的護理干預，進而能夠在并發(fā)癥發(fā)生初期采取有效干預措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生[18-19]。②團隊護理的實施過程中按時對護理人員進行培訓及考核，有效提高了護理人員工作能力及責任意識[20-21]，進而能避免并發(fā)癥發(fā)生及并發(fā)癥對病人生活質(zhì)量造成的影響。

綜上所述，對維持性血液透析病人實施以血管通路核心護理團隊為基礎(chǔ)的護理干預，能夠有效提高病人透析充分性，且能降低病人并發(fā)癥發(fā)生率，有助于改善病人生活質(zhì)量。